ЧАСТНАЯ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ

1. Круглый стол «Контуры будущей модели здравоохранения РК» г. Алматы, 6 марта 2012 г. Камалиев М.А ЧАСТНАЯ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ

2. Частная система здравоохранения • Система здравоохранения, основанная на праве частной собственности • Совокупность негосударственных субъектов здравоохранения (медицинских организаций и физических лиц), осуществляющих частную медицинскую деятельность

3. Статьи 215-223 посвящены врачебным операциям, их тарификации и карам за врачебную ошибку. § 215 Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и спас человека или же он вскрыл бельмо у человека бронзовым ножом и спас глаз человеку, то он может получить 10 сиклей серебра. § 216 Если это сын мушкенума, то лекарь может получить 5 сиклей серебра. § 217 Если это раб человека, то хозяин раба должен дать лекарю 2 сикля серебра. § 218 Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и убил этого человека или же он вскрыл бельмо у человека бронзовым ножом и выколол глаз человеку, то ему должны отрубить кисть руки. § 219 Если лекарь сделал тяжелую операцию бронзовым ножом рабу мушкенума и убил его, то он должен возместить раба за раба. § 220 Если он вскрыл ему бельмо бронзовым ножом и выколол ему глаз, то он должен отвесить серебром половину его покупной цены. § 221 Если лекарь срастил сломанную кость у человека или же вылечил больной сустав, то больной должен заплатить лекарю 5 сиклей серебра. § 222 Если это сын мушкенума, то он должен заплатить 3 сикля серебра. § 223 Если это раб человека, то хозяин раба должен заплатить лекарю 2 сикля серебра. • Законы вавилонского царя Хаммурапи • (1792-1750 гг. до н.э.) Стела Хаммурапи со сводом его законов, Лувр.

4. Гиппократ • (V-IV вв. до н.э.) • «И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание и на обилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы». • Наставления

5. Н.А. Семашко • Первый народный комиссар здравоохранения • «Хорошего врача народ прокормит, а плохие нам не нужны».

6. Основные признаки частной системы здравоохранения • негосударственные источники финансирования оказания медицинской помощи: использование личных средств граждан или средств предприятий для оплаты медицинской помощи. Формы такого финансирования разнообразны: от прямой оплаты пациентом медицинской помощи («через кассу» или «из рук в руки») до заключения гражданами (или предприятиями) договоров добровольного медицинского страхования. • осуществление медицинской помощи поставщиками медицинских услуг, не находящимися в государственной или муниципальной собственности: частнопрактикующими врачами, осуществляющими медицинскую деятельность без образования юридического лица, а также различными медицинскими организациями (от стационаров до отдельных диагностических кабинетов) , имеющими частную форму собственности: • свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги; • высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение.

7. СОЧЕТАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО И ЧАСТНОГО ПРИ ФИНАНСИРОВАНИИ И ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕКОТОРЫХ СТРАНАХ

8. СУБЪЕКТЫ ЧАСТНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Частные некоммерческие организации с уставной ответственностью: – медицинские страховые фонды; – ассоциации врачей, включенные в систему социального медицинского страхования; • Частные некоммерческие поставщики без уставной ответственности: – частные некоммерческие больницы; – частные некоммерческие поставщики услуг в области социальной и домашней медицины; • Частные коммерческие поставщики, связанные на постоянной основе с плательщиками социального медицинского страхования: – кооперативы врачей общей практики; – врачи общей практики, работающие в собственных кабинетах; – врачи-специалисты; – коммерческие больницы, фигурирующие в региональных больничных планах; – коммерческие больницы, заключившие контракт с государственными плательщиками. • Частные коммерческие компании: – коммерческие больницы, работающие без контрактов; – фармацевтические компании; – компании, поставляющие медицинские товары; – коммерческие частные страховые компании.

9. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ФОРМ ЧМЗ

11. Положительные стороны частной системы здравоохранения • частный сектор свободен от административных и политических недостатков, присущими государственным бюрократическим организациям, • наличие широкого диапазона медицинских организаций с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей; • конкуренция медицинских организаций и врачей; • уделяется больше внимания вопросам эффективности и управления ресурсами, чем это делают государственные организации; • отсутствие очереди на медицинское обслуживание; • особое внимание, уделяемое качеству медицинской помощи, защите прав потребителей; • высокий сервис обслуживания; • высокие доходы врачей, других медицинских работников.

12. НЕДОСТАТКИ ЧАСТНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • высокая стоимость медицинских услуг; • недоступность медицинской помощи для широких слоев населения; • неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов; • недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний; • гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний; • отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур, применение медицинских технологий, небезопасных для здоровья пациентов.

13. Цели приватизации в здравоохранении • внедрение рыночных отношений в систему здравоохранения • формирование многообразия форм собственности (многоукладности) в здравоохранении, • уменьшение финансовой нагрузки на государственный бюджет посредством передачи или продажи государственной собственности хозяйствующим субъектам, • привлечение инвестиций, в том числе иностранных, и дополнительных финансовых средств (населения и предприятий) в сферу здравоохранения, • демонополизация, создание рынка медицинских услуг, • конкуренция, создание соревновательной среды в системе здравоохранения, • замена функций прямого управления, осуществляемого государством, на самоуправление объектов здравоохранения (децентрализация, делегирование полномочий), • переход от директивного планирования к праву полного хозяйственного ведения, т.е. достижению хозяйственной самостоятельности объектов здравоохранения, • возможность свободного выбора пациентом медицинской организации, • развитие экономической инициативы трудовых коллективов, • повышение качества лечебно-профилактической помощи, • экономия средств общественного здравоохранения за счет того, что обеспеченная часть населения обращается за коммерческими услугами, что позволяет улучшить оказание медицинской помощи остальной части населения, • появление возможности для медицинского персонала государственных учреждений здравоохранения получать дополнительный заработок за счет оказания платных услуг или работы по совместительству в частных медицинских организациях (что является общемировой практикой).

14. Сеть медицинских организаций в Республике Казахстан

15. Заключение Слишком большая зависимость частого сектора от финансирования может привести к нарушению принципа справедливости в отношении доступности служб здравоохранения и неравенству в медицинском обслуживании. С точки зрения эффективности, хотя передача услуг в здравоохранении от государственного сектора частному несомненно уменьшит бремя финансирования государственного сектора, существует риск того, что это приведет к росту стоимости медико-санитарной помощи, так как частные службы стремятся к получению максимального дохода. Эффективность может снизиться еще больше, если медицинские службы будут заинтересованы в предоставлении дорогостоящей медико-санитарной помощи, в которой нет необходимости. В силу этого частное здравоохранение не может быть организационно-финансовой основой национальной системы охраны здоровья в целом. Оно должно использоваться лишь как дополнительное к государственному здравоохранению или к системе, основанной на социальном страховании.

16. Рекомендации по развитию здравоохранения Модель интегрированного здравоохранения – модель здравоохранения, в которой функционируют и развиваются разные виды помощи, национальная и территориальные системы, государственный и частный сектора, взаимосвязанные и эффективно координируемые государством и профессиональным сообществом.

17. Рекомендации по развитию негосударственного сектора здравоохранения • поиск оптимальных способов и форм привлечения негосударственных средств к финансированию деятельности государственных и муниципальных медицинских организаций; • поиск оптимальных форм привлечения негосударственных медицинских организаций к реализации государственных и муниципальных программ по обеспечению населения медицинской помощью.