生殖健康助理咨询员培训

1. 生殖健康助理咨询员培训 第六讲 避孕节育相关知识与咨询 （基础知识第二章，第二节 咨询技能第一章，第一节）

2. 培训内容 一、避孕方法相关知识 二、避孕方法知情选择 三、不同人群避孕方法选择的个性化指导 四、人工终止妊娠的方法和相关知识 五、药具管理基本知识 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

3. 国家职业标准（生殖健康助理咨询员） 1、能向服务对象介绍避孕节育常识和避孕节育方法知情选择的规定 2、能提出本村（居）避孕药具需求计划、发放避孕药具 3、能对服务对象进行计划生育药具和避孕节育术后随访，并做相应记录 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

4. 基本要求和重点 1、了解：了解各种避孕方法的避孕机理、不良反应处理；了解人工流产、放置IUD、皮下埋置、男/女绝育的手术时间、手术过程、并发症；了解药物流产的过程、优缺点；了解药具管理与服务的性质、原则和基本任务，及药具管理的基本形式和要求。 2、熟悉：熟悉各种避孕方法的适应证、禁忌证、避孕效果、不良反应；熟悉不同人群避孕方法选择的个性化指导；熟悉药具计划管理、发放与服务的内容和相关的管理制度。 3、掌握：掌握各种避孕方法的名称、优缺点、使用年限、随访要点和注意事项；掌握编制计划生育药具需求和发放计划。以及药具发放过程中的保管、操作流程、质量管理等相关要求。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

5. 一、避孕方法相关知识 （一）避孕方法的作用机理 （二）宫内节育器 （三）甾体激素避孕方法 （四）其它避孕方法 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

6. （一）避孕方法的作用机理 排卵、受精和着床是妊娠的3个重要环节。使用药物、机械、手术或其他人为的方法干扰其中任何一个环节，都可能防止妊娠。这就是常用避孕方法的作用机理，也有些避孕方法是作用于几个环节产生综合效应。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

7. 1、抗排卵---- 激素避孕法：复方制剂（复方短效口服避孕药、复方避孕针等）可以有效抑制排卵。纯孕激素制剂（皮下埋植剂、狄波普维拉等）可以部分抑制排卵。 哺乳闭经避孕法：利用吸吮乳头的刺激使催乳素分泌增加，抑制垂体而达到抑制排卵。必须同时符合产后半年内、月经未来潮、纯母乳喂养三个条件，这是哺乳闭经避孕法的关键。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

8. 2、抗受精---- 阻止精卵结合通道：男女绝育术、男女用避孕套等屏障避孕法、易受孕期知晓法。 杀伤精子：杀精剂、含铜宫内节育器。 增加宫颈粘液稠度：纯孕激素避孕方法（皮下埋植剂、狄波普维拉、含孕激素IUD） 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

9. 3、抗着床---- 宫腔内环境改变：IUD可使宫腔内吞噬细胞大量积聚、酶和免疫球蛋白含量增加，影响着床。 子宫内膜变化：孕激素可使子宫内膜萎缩。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

10. （二）宫内节育器相关知识 • 宫内节育器是一种高效、长效、安全、简便、经济、可逆、不影响性生活的避孕方法。 • 国内目前使用的IUD有带铜IUD、释放药物IUD、释放孕激素IUD三类。惰性IUD已于1993年被淘汰。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

11. 放置IUD的适应证及禁忌证 适应证：无禁忌证而需要长期避孕或控制生育间隔的妇女， 禁忌证： 1、生殖道感染（急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎、严重宫颈糜烂及性传播疾病） 2、生殖道畸形（子宫纵隔、双子宫、双角子宫） 3、恶性生殖器官肿瘤或影响宫腔的子宫肌瘤 4、各种严重全身急慢性疾患（心衰、血液疾患及各种疾病的急性期） 5、性传播疾病高危人群、贫血、铜过敏者， 6、近3月有不明原因阴道出血者

12. IUD的放置时期 1、月经干净7天内 2、月经期 3、晚产褥期(产后30-90天） 4、自然分娩后3个月 5、剖宫产后6个月 6、人流后及时 7、产后及时 8、未保护同房后5天内（紧急避孕）

13. 常用宫内节育器 TCu380A * 聚乙烯支架 * T字形 纵臂末端呈球形, * 左右横臂上各一个铜套, * 纵臂上绕有铜丝, * 铜表面积为380ｍｍ2, * 纵横臂长度为: 36ｘ32ｍｍ * 浅蓝色双股尾丝 * 妊娠率 0.5/100妇女年 * 存放时间 5-10年 * 优点： 高效 长效 * 缺点： 出血 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

14. TCu220C * 聚乙烯支架 * 左右横臂上各一铜套, * 纵臂上绕有铜套5个, * 铜表面积220mm2 *纵,横臂长度为 大号: 36x32 小号: 34x30 * 双股尾丝 * 妊娠率 1.0/100妇女年 * 存放时间5年以上 * 优点： 效果好 长效 * 缺点：出血 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

15. MLCu375 * 聚乙烯支架 呈伞状 * 二侧臂呈弧形具有可塑性 外侧各有5个小棘 * 纵臂上绕有铜丝 铜表面积375mm2 * 浅蓝色双股尾丝 * 妊娠率 0.6/100妇女年 * 存放时间5-8年 * 优点 效果好 易于放、取 * 缺点 脱落率略高 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

16. MYCu-1 爱母功能型IUD * 记忆合金 呈V字形 * V字形两顶端嵌有铜柱 * 铜面积 112mm2 * 存放时间 >10年 * 优点:效果好 易于放置 * 缺点:需更多临床数据 MCu200-1 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

17. 吉妮IUD *外科尼龙线上穿有6节铜套 * 上下2个铜套固定在尼龙线上 中间4个可活动 * 呈铜串状铜表面积330mm2 * 顶端为一线结植入肌层固定铜串， 悬在宫腔 * 妊娠率 0.5/100妇女年 * 存放时间5-8年* 优点 效果好 适于不同宫腔 * 缺点 需较高放置技术 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

18. LNG-IUD * 聚乙烯支架呈Nova T形 * 纵臂上硅橡胶囊中含LNG 52mg 每日释放20μg * 有浅蓝色尾丝 * 妊娠率 0.6/100妇女年 * 存放时间5年左右 * 优点 高效 出血少 可治疗疾病 * 缺点 初期不规则出血 后期闭经 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

19. 新体380Ag* 聚乙烯支架呈Nova T形 * 纵臂上绕带银心的铜丝 * 铜表面积380mm2 * 浅蓝色双股尾丝 * 妊娠 0.5/100妇女年 * 存放时间5年 * 优点 效果好易于放置 * 缺点 出血 价格较高 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

20. 宫铜300及* 呈宫腔形 药铜宫型IUD * 不锈钢丝螺旋簧内含 8段铜丝簧和/消炎痛条 * 铜表面积300mm2 * 消炎痛含量20mg * 无尾丝 * 妊娠率 0.5/100妇女年 * 存放时间 10年以上 * 优点 高效 长效 * 缺点 出血 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

21. 元宫IUD（220、300、365） * 较宫形短，下端圆弧加大 * 不锈钢丝螺旋簧内含 铜丝簧和/消炎痛条 * 按铜表面积有三种类型 * 无尾丝 * 妊娠率 0.5/100妇女年 * 存放时间 10年以上 * 优点 高效 长效 * 缺点 出血 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

22. 活性γIUD * 分三层结构 * 内为不锈钢丝支架呈γ形 * 中层为铜丝绕在其上 铜表面积300mm2 * 外层 为不锈钢丝簧 * 横臂二端和中间 有消炎痛硅橡胶咬合 * 无尾丝 * 妊娠率 0.5/100妇女年 * 存放时间5年 *优点 高效 长效 出血少 * 缺点 放置时须扩宫口 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

23. VCu200 * 不锈钢支架外套硅橡胶管 * 呈Ｖ字形 * 横臂中间有中心扣相互连接 有0.5ｃｍ可塑性 * 横臂及斜边上各绕有铜丝铜丝表面积200mm2 * 黑色双股尾丝 * 妊娠率 1.0/100妇女年 * 存放时间5-8年 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

24. 宫内节育器的不良反应 1、子宫异常出血 是放置IUD后最常见的不良反应表现为经量增多、经期延长和不规则出血。置器后头3个月最为明显。释放孕激素IUD主要变现为不规则出血/点滴出血和闭经。 带消炎痛IUD可控制置器后月经血量增加。 释放孕激素IUD可减少月经量。 （>80ml为月经血量过大，Hb<80g/L需取出IUD） 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

25. 2、疼痛和阴道分泌物增多 是常见的不良反应，一般为轻度至中度的不适。如疼痛严重、白带增多有异味同时伴发热，需及时就诊。 3、脱落 脱落是影响IUD使用的一个主要原因。第一年脱落率在5-20%之间，多发生在头3个月。频脱环妇女可选用吉尼IUD或爱母IUD。 4、穿孔、异位、带器妊娠、盆腔炎 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

26. IUD随访要求 1、随访时间：放器后3月内、6月时及以后每年。 2、随访地点：服务站或医院 3、随访内容：月经情况、妇科检查（盆腔情况、尾丝情况），必要时B超或X线检查。

27. IUD选用的建议 1、年轻经产妇----高铜表面积的IUD 2、多次IUD脱落妇女----吉妮、MCu 3、有带器妊娠史妇女----高铜表面积的IUD 4、月经量较大或曾有放器后月经增多明显妇女----含消炎痛IUD 5、月经过多妇女----曼月乐 6、产后及时放置----吉娜IUD

28. （三）甾体激素避孕方法 绝对禁忌证： 复方甾体避孕方法： • 产后6周内母乳喂养； • 35岁以上，吸烟≥15支/日； • 重度（ ≥160/100mmHg）或合并血管疾病的高血压； • 现患/曾患深静脉血栓/肺栓塞、缺血性心脏病、脑血管意外； • 有合并者或20年以上的糖尿病； • 有多个心血管危险因素者； • 有并发症的心瓣膜病； • ≥35或有局灶性神经症状的偏头痛； • 活动性肝炎、肝硬化失代偿、肝脏肿瘤； • 现患乳癌。 纯孕激素甾体避孕方法： • 现患乳癌 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

29. 相对禁忌证： 复方甾体避孕方法 • 产后6周-6月母乳喂养，产后3周内不哺乳； • 35岁以上，吸烟≤15支/日； • 高血压（ 140-159/90-99mmHg）； • 高血脂； • 曾患乳癌，5年内无复发。 纯孕激素甾体避孕方法 • 不明原因的阴道出血； • 产后6周内母乳喂养； • 重度（ ≥160/100mmHg）或合并血管疾病的高血压； • 现患/曾患深静脉血栓/肺栓塞、缺血性心脏病、脑血管意外； • 有合并者或20年以上的糖尿病； • 有多个心血管危险因素者； • 活动性肝炎、肝硬化失代偿、肝脏肿瘤； • 曾患乳癌，5年内无复发。

30. 1、口服避孕药：包括短效、长效、速效和紧急避孕药四类。（紧急避孕药单独介绍）1、口服避孕药：包括短效、长效、速效和紧急避孕药四类。（紧急避孕药单独介绍） （1）复方短效口服避孕药 复方短效口服避孕药是非常有效的避孕方法，但漏服可能会造成意外妊娠。指导妇女正确服药非常关键。 短效口服避孕药的不良反应主要为恶心、头晕等类早孕反应，服药头3个月多见，不需处理。月经变化表现为不规则出血、经量减少或无出血，也无需处理。 服用方法为月经第5天（停药7天）开始服用，连服21/22片，停药7天后开始服用下一周期药片。

31. ①单相片：毎片药物的含量是固定的。常用的有复方炔诺酮片（口服避孕片1号）、复方甲地孕酮片（口服避孕片2号）、复方左炔诺孕酮片、妈富隆 、敏定偶 等。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

32. 0.125mg 0.075mg 0.05mg 0.04mg 0.03mg 0.03mg ②多相片：我国目前有三相片使用。三相片中每周期的药片分为三种剂量，按标定的顺序服用。三相片中的激素和正常月经周期的激素变化趋于一致。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

33. （2）长效口服避孕药 我国使用的长效口服避孕药是左炔诺孕酮炔雌醚片，首次服药在月经第五天服1片，间隔20天服第二片，自第二片开始每隔1个月服一片。 不良反应为头晕、恶心、呕吐及多量水样白带。月经改变主要表现为经量的减少。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

34. （3）速效口服避孕药（探亲避孕药） 探亲避孕药是我国开发的一类避孕药，以孕激素为主。适用于两地分居的夫妇在探亲时使用，不受月经周期的限制，在月经任何一天服用均可。常用的有甲地孕酮片 (上海探亲片1号）、炔诺酮探亲片(天津探亲片）。 于探亲当天中午服1片后，每晚服1片，要服满14天，14天以后探亲未结束，可继续服用短效口服避孕药。因服法相对复杂，建议预先安排探亲日期，提前服用短效口服避孕药。 不良反应较轻，无需处理。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

35. 2、避孕针 我国生产使用的是1个月注射1次的复方避孕针（复方甲地孕酮和复方庚酸炔诺酮注射液）。使用方法前者首次使用月经第5天和第12天各注射1次，后者首次在月经第5天一次注射2支。以后都是隔1月注射1支。 纯孕激素避孕针在国外使用较为广泛，主要有醋酸甲孕酮和炔诺酮庚酸酯。首次使用都是在月经第5天注射1支，以后前者每隔3个月注射1支，后者每隔2个月注射1支. 不良反应主要是不规则出血、闭经及体重增加。复方避孕针对月经和体重影响较小。停药后生育力恢复可能会推迟。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

36. 3、缓释避孕系统 （1）皮下埋植剂：我国使用的有皮埋剂Ⅰ型、皮埋剂Ⅱ型。避孕效果好，于月经7天以内由专业技术人员放置。 Ⅰ型可使用 5-7年， Ⅱ型可使用3-4年。 不良反应主要为月经紊乱，表现为不规则出血和使用后期的闭经。良好的咨询是有效的处理方式。少数使用者可能出现头痛、体重增加，不严重时不需取出。 （2）阴道环：上海生产的甲硅环为纯孕激素阴道环，可连续使用1年，避孕效果可达97%。不良反应是不规则出血和月经量减少。使用过程中如脱落可清水冲洗后自行放入阴道。经常脱落则不宜使用。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

37. 4、甾体激素避孕药的安全性 口服避孕药可以防止子宫内膜癌、卵巢上皮癌、卵巢囊肿、卵泡囊肿和黄体囊肿。孕激素对乳腺良性纤维瘤和纤维囊性增生也有保护作用。 长期使用避孕药要注意以下问题： （1）心血管疾病：增加心血管疾病高风险妇女发生中风、和心肌梗死的危险性。 （2）脂代谢：少数人血脂升高，胆固醇一般不变。 （3）糖代谢：有糖尿病妇女不宜使用。 （4）乳房癌：要定期检查乳腺，做到早发现、早治疗。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

38. （四）其他避孕方法 1、男女性绝育术 2、屏障避孕法 3、杀精剂 4、自然避孕法 5、传统避孕方法 6、紧急避孕 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

39. 1、男女性绝育技术 女性绝育术 有腹式输卵管结扎术、输卵管药物堵塞绝 育术和腹腔镜绝育术。 男性绝育技术 有直视钳穿法输精管结扎术、经皮输精管注射粘堵术和可复性输精管经皮穿刺栓堵法。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

40. 二、避孕方法知情选择 1、各种避孕方法的效果 2、各种避孕方法的主要优点和适用情况 3、各种避孕方法的缺点和不适用情况 4、各种避孕方法对月经的影响 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

41. 1、各种避孕方法的效果 • 避孕方法的避孕效果分非常有效（失败率0-1）、有效（2-9）和效果较差（10-30）。 • 避孕失败率又分方法失败率和使用失败率。上述失败率一般指方法失败率。 • 方法失败为正确使用时，确实由于方法本身原因造成的失败。使用失败为使用者没有坚持/正确使用本方法造成的失败。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

42. 各种避孕方法的失败率如下： 方法失败率（%） 使用失败率（%） 带铜IUD 0.6 0.8 复方避孕药 0.3 8 皮埋 0.05 0.05 孕激素避孕针 0.3 3 避孕套 2 15 杀精剂 18 29 自然避孕 9 25 体外排精 4 27 男性绝育术 0.1 0.15 女性绝育术 0.5 0.5 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

43. 2、各种避孕方法的主要优点和适用情况 见书P33表 3、各种避孕方法的缺点和 不适用情况 见书P34表 4、各种避孕方法对月经的影响 见书P35表 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

44. 三、不同人群避孕方法选择的个性化指导 1、新婚/未育夫妇 2、已有一个子女的夫妇 3、哺乳期妇女 4、40岁以上妇女 5、患有其他疾病的妇女 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

45. 1、新婚/未育夫妇 适用：避孕套、短效口服避孕药 不宜：安全期避孕、长效口服避孕药/避孕针 2、已有一个子女的夫妇 适用：IUD、皮埋、避孕针等各种方法 3、哺乳期妇女 适用：哺乳闭经避孕法、IUD、皮埋、DMBA 不宜：含雌激素的避孕药 4、 40岁以上妇女 适用：原使用IUD者可继续使用；原使用甾体激素避孕方法者，如没有高危因素并可定期检查可继续使用；避孕套和杀精剂合用，不但能提高避孕效果，而且可增加阴道润滑度，改善性生活质量。 5、患有其他疾病妇女 患有其他疾病的妇女应在服务人员的指导下选择避孕方法。服务对象要根据服务人员针对自己的具体情况提出的建议进行选择。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义