American College of Cardiology Puerto Rico Chapter CARDIAC CARE ASSOCIATES

1. American College of Cardiology Puerto Rico ChapterCARDIAC CARE ASSOCIATES DECIMO SIMPOSIO COMUNITARIO

2. Medicamentos más utilizados en la hipertensión arterial Dra. Abigail Matos, DNP, MS, ANPC, RN, CCA Catedrática Asociada Universidad de Puerto Rico Mayagüez

3. Objetivos • Reconocer la importancia de mantener el compromiso de la terapia antihipertensiva. • Valorar la importancia de la participación activa en el tratamiento con medicamentos para la hipertensión.

4. Propósito de utilizar medicamentos para la hipertensión • Resultados de Investigaciones clínicas han demostrado que la disminución de la presión arterial con varias clases de medicamentos reducen las complicaciones causadas por la hipertensión

5. Propósito de los medicamentos antihipertensivos • En personas > 50 años se busca alcanzar el objetivo de la presión sistólica inicialmente • En personas con DM y/o enfermedad renal el objetivo es • < 130/80 mmHg.

6. ¿Como se seleccionan los medicamentos? • Los medicamentos se seleccionan basados en necesidades especificas del paciente • Cada persona es única y responde diferente a los medicamentos

7. Medicamentos mas utilizados • Amiloride (Midamor) • Bumetanide (Bumex) • Chlorothiazide (Diuril) • Chlorthalidone (Hygroton) • Furosemide (Lasix) • Hydrochlorothiazide (Esidrix, Hydrodiuril) • Indapamide (Lozol) • Spironolactone (Aldactone) DIURETICOS:

8. Diuréticos • Elimina el exceso de líquido y de sodio a través de la orina • Pueden alterar algunos electrolitos importantes • Potasio • Puede alterar el nivel de azúcar en sangre, acido úrico y colesterol • Efecto es menor en dosis pequeñas

9. Diuréticos • Efectos secundarios • Cansancio • Calambres • Bajos niveles de potasio en sangre • Comer frutas y comidas altas en potasio solo si su médico se lo recomienda • Bajos niveles de vitaminas solubles en agua

10. Diuréticos • En los inicios de la terapia considerar la necesidad de estar cerca de un baño • Desbalance de electrolitos • Sordera es común y seria • Lasix

11. Diuréticos • Atento a los cambios de posición bruscos • Tomar después de comidas para minimizar los efectos gastrointestinales • Utilizar gafas, protector solar y gorro para evitar fotosensitividad • Tomarse muestras para vigilar niveles de electrolitos

12. Beta-bloqueadores • Atenolol (Tenormin) • Betaxolol (Kerlone) • Bisoprolol/hydrochlorothiazide (Ziac) • Bisoprolol (Zebeta) • Carteolol (Cartrol) • InsoAcebutolol (Sectral) • Metoprolol (Lopressor, Toprol XL) • Nadolol (Corgard) • Propranolol (Inderal) • Sotalol (Betapace) • Timolol (Blocadren)

13. Beta -bloqueadores • Disminuye el ritmo cardiaco, entre otros mecanismos para la disminución de presión arterial • Benefician al paciente que padece de angina o arritmias, migraña y ansiedad

14. Deben evitarse con: Asma Pulso bajo Bloqueo cardiaco DM Efectos secundarios Insomnio Cansancio Beta-bloqueadores

15. Inhibitores de enzima convertidora de angiotensina (ACE-I) • Dilatan los vasos sanguíneos y reducen la resistencia - lo que permite una disminución de la presión. • Son seguros en personas con asma y con DM • Protegen la función renal y disminuyen el riesgo de muerte en pacientes con fallo cardiaco

16. Inhibitores de enzima convertidora de angiotensina (ACE-I) • Benazepril (Lotensin) • Captopril (Capoten) • Enalapril (Vasotec) • Fosinopril (Monopril) • Lisinopril (Prinivil, Zestril) • Moexipril (Univasc) • Perindopril (Aceon) • Quinapril (Accupril) • Ramipril (Altace) • Trandolapril (Mavik)

17. Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (ACE-I) • Contraindicaciones y precauciones • Administrado con precaución a pacientes con historial de angioedema e hipersensitividad • Efectos adversos • Tos crónica • Rash

18. ACE-I • Interacción droga-droga • Antiácidos (disminuye bio-disponibilidad) • Digoxin (aumenta niveles en plasma) • NSAIDs – ( efecto antihipertensivo) • ASA -( efecto antihipertensivo)

19. ACE-I • Consideraciones • Administrar 1 hora antes de las comidas porque disminuye su absorción. • Hipotensión postural • Notificar a su proveedor primario por s/s de ardor en garganta, fiebre, edema en labios

20. Bloqueadores de receptores de angiotensina (ARBs) • Bloquea la angiotensina II desde todos las vías • Losartan (Cozaar) P • Hay evidencia que indica que losartan contribuye a la regresión hipertrofia ventricular izquierda producida por la hipertensión • Aparenta aumentar la capacidad de ejercicio en el paciente con FC

21. ARBs • Efectos adversos: • Raro • GI • Angioedema • Trombocitopenia • Rhabdomiolisis

22. ARBs • Interacción: • Comida disminuye su absorción • Jugo de toronja • Droga-droga • Lithium (toxicidad), fluconazole, indometacina, rifampin; meds. salvadores de K+, • Contraindicado en embarazo • No debe utilizar suplementos con K+ OTC

23. Bloqueadores de Canales de Calcio (CCB) • Inhiben el paso de iones de calcio a través de la membrana celular • Disminuye la contracción mecánica cardiaca • Disminuye la formación de impulso • Disminuye la velocidad de conducción • Producen vasodilatación coronaria y periferal

24. CCB • Amlodipine (Norvasc, Lotrel) • Bepridil (Vascor) • Diltiazem (Cardizem, Tiazac) • Felodipine (Plendil) • Nifedipine (Adalat, Procardia) • Nimodipine (Nimotop) • Nisoldipine (Sular) • Verapamil (Calan, Isoptin, Verelan)

25. CCB • Interacción con Tagamet • Desordenes hepáticos o renales • Niveles y vigilancia • Vigilancia en ritmo cardiaco • Efectos secundarios: • Dolor de cabeza • Estreñimiento • Hinchazón de los tobillos

26. Algunos consejos útiles • Conoce el nombre de tu medicamento y como trabaja • Mantener una lista de estos • Toma tus medicamentos a la hora indicada TODOS LOS DIAS • Mantén una rutina • NO reduzcas la dosis para economizar • La dosis correcta y completa para el beneficio completo

27. Algunos consejos útiles • No tomes medicina natural o terapia de hierbas sin consultar a tu medico • Si olvidas una dosis, tómatela tan pronto lo recuerdes • Si estas cerca de la dosis siguiente, no tomes doble dosis

28. Algunos consejos útiles • No esperes estar sin medicamento para buscar la receta • Cuando viajes mantén tus medicamentos a la mano • Tener una semana de tratamiento adicional • Aprende a tomarte el pulso • Tome tu tiempo para levantarte de la cama

29. Primera visita

30. Dos semanas después