神经症

1. 神经症 神经症的概念 神经症的分类 神经症的症状特点 神经症的心理干预

2. 神经症 • 神经症的概念 • 1769年，苏格兰医生William Cullen首先提出了神经症(Neuroses) 这一名称。当时的定义：“是神经系统的一般性的病”，“是没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病。” • ── 把神经症明确地区别于神经系统以外的病

3. 神经症 • 神经症传统概念 ： • n神经症是一组临床表现为情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。 • 症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。

4. 神经症 • 没有幻觉、妄想及显著的意志行为紊乱，人格有缺陷但结构完整，现实检验能力和自知力存在，社会功能部分受损。 • 神经症的临床特征 • u       有一定人格基础。 • u       起病常有心理社会因素的影响。 • u       主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状，或神经衰弱症状。

5. 神经症 • u       没有可证实的器质性病病变，并与病人的现实处境不相称， • u       病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 • u       自知力完整或基本完整， • u       病程多迁延。

6. 神经症 • 神经症的心理障碍特点： • 1、意识的心理冲突； 病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。( 病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。) • 2、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍， 病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。

7. 神经症 • 3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十年。 • 4、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功能或社会功能； • 5、自知力完整，能够主动求医。 • 6、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础。

8. 神经症 • 神经症与正常人的界定 • 1.心理冲突的特征 • n常形 • n与现实处境直接相联系 ，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。 • n带有明显的道德性质（总是一方视为道德的和不道德的）

9. 神经症 • n变形 • n与现实处境没有直接联系（或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为不值得为它操心的琐事） • n不带明显的道德性质（无对与错）（吃药不吃药） • 心理冲突的常形是大家常有的经验，心理冲突的变形是神经症性的。

10. 神经症 • 2.起病时间界限（病程）【通科医生可以采用评定方法】 •  n短程：<3月 （1分） • n中程：3月～1年 （2分） • n长程：>1年 （3分） • 3.精神痛苦程度 • n痛苦体验深度 （可以摆脱1分，需帮助摆脱2分，无法摆脱3分）

11. 神经症 •  n痛苦持续时间 3个月 • 4.社会功能影响 • n影响范围： • n职业活动 • n社交活动 • n家庭活动 • n个人生活

12. 神经症 •  n影响程度： • n轻（1分）、中（2分）、严重（3分） • 3分 ——不够诊断神经症 • 4-5分—— 可疑神经症 • 6分 —— 诊断神经症

13. 神经症 • 神经症与其它精神障碍的界定 • 与器质性疾病的鉴别 • （因果、伴随、无关） •      时相关系 •      程度相关

14. 神经症 • 与人格障碍的鉴别 • （有研究，神经症40%-70%有人格障碍） •       起病形式与界限 •       主观症状 •       精神痛苦

15. 神经症 • 与精神病的鉴别 •       精神症状 （对客观现实的歪曲程度） •      功能影响 （社会功能的的受损程度） •       现实检验能力与自知力

16. 神经症 • 神经症的常见类型 • l    恐怖症 • l    强迫症 • l    焦虑症 • –    急性焦虑（惊恐障碍） • –    慢性焦虑（广泛性焦虑）

17. 神经症 • l    躯体形式障碍 • –    躯体化障碍 • –    植物神经功能紊乱 • –    疑病症 • l    神经衰弱

18. 神经症 • 神经症的分类 • CCMD-3分类 • l    恐怖症 • –    场所恐怖症 • –    社交恐怖症 • –    特定恐怖症

19. 神经症 • l    焦虑症 • –    惊恐障碍 • –    广泛性焦虑 • l    强迫症 • l    躯体形式障碍 • –    躯体化障碍 • –    未分化躯体障碍

20. 神经症 • –    疑病症 • –    躯体植物神经紊乱 • –    持续躯体疼痛障碍 • l    神经衰弱 • l    其它神经症 • –    人格解体神经症

21. 神经症 • DSM-IV分类 • 焦虑障碍 • l    惊恐障碍 • –    伴有广场恐怖 • –    不伴广场恐怖 • l    恐怖障碍 • –    单纯性恐怖 • –    社交恐怖

22. l    强迫障碍 • l    创伤后应激障碍 • –    急性、慢性、迟发性 • l    应激障碍 • l    广泛性焦虑

23. 躯体形式障碍 • l    躯体化障碍 • l    未分化躯体障碍 • l    转换障碍

24. l    疼痛障碍 • –    伴心理因素 • –    伴心理因素与躯体因素 • –    急性、慢性 • l    疑病症 • l    躯体变形症 • l    其它躯体障碍

25. ICD-10分类 • l    恐怖性焦虑障碍 • –    广场恐怖 • –    社交恐怖 • –    特定恐怖

26. l    其它焦虑障碍 • –    惊恐障碍 • –    广泛性焦虑 • –    混合性焦虑抑郁障碍 • l    强迫性障碍 • l    应激反应与适应障碍 • –    急性应激障碍 • –    创伤后应激障碍 • –    适应障碍

27. l    分离（转换）性障碍 • l    躯体形式障碍 • –     躯体化障碍 • –     疑病症 • –     植物神经功能紊乱 • –     持续性疼痛障碍 • l    其它神经症 • –    神经衰弱 • –    人格与现实解体

28. 神经症诊断标准 • 【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 • 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

29. 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，焦虑症另有规定。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，焦虑症另有规定。 • 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等

30. 恐怖症（恐惧症） l       以恐惧症状为主要临床相，特点为 • –       对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； • –       发作时伴有植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等；

31. 恐怖症 • – 对恐惧对象有反复的或持续的回避行为； • –       知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制。 • l        所怕的客体或处境存在其身体之外

32. 恐怖症 • 恐怖症（恐惧症） • 临床类型： • l   场所恐惧症：（多在 20-40岁起病） 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、拥挤的场所、交通工具，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情景时没有即可能用的出口；

33. l   社交恐惧症：（多起病于青春前期） • 害怕对象主要为社交场合（进食、或说话、开会、或怕自己做出一些难堪的行为等）和人际接触 • l   单纯恐惧症（物体恐惧症）：（常起病于童年 ） • 害怕对象是（以上未包括）的特定物体或情境，如动物（昆虫、鼠、蛇）高处、雷电、鲜血、打针、手术或尖利物品等。

34. 案例：

35. 赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。

36. 提问参考 • 1、赵某属于什么问题？ • 2、具体有哪些表现？ • 3、你会如何去帮助赵某？ • 咨询参考 • 强迫思维 • 认知疗法；行为疗法（脱敏、厌恶、行为中断……）；催眠疗法。

37. 强迫症 • （二）强迫症 • l    以强迫症状为主要临床相，其特点： • q 是有意识的自我强迫和反强迫并存。 • q 二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦， • q 病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿； • q 虽极力抵抗，但无法控制； • q 病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

38. 强迫症 • l    女性发病率略高，通常都在25岁前发病。 • l    病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻， • l    社会功能严重受损

39. 强迫症 • 强迫症的临床类型 • 临床类型： • l   强迫思维（强迫观念） • l   强迫行为（强迫动作） • l   强迫冲动（强迫意向） • l   强迫情绪（强迫心境） • l   混合状态

40. 案例

41. 强迫症 • 强迫症的自测量表 • １.我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。２.我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需。３.我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、句子或数字好几次。４.我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序。

42. 强迫症 • ５.我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等。６.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止。７.我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。８.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱。

43. 强迫症 • ９.我常常设想自己粗心大意或细小的差错会引起灾难性的后果 • １０.我时常无原因地担心自己患了某种疾病。１１.我时常无原因地计数。１２.在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事。

44. 强迫症 • １３.我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情。１４.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我会感到心烦意乱。１５.我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。

45. 强迫症 • １６.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动。１７.在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿。１８.当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它

46. 焦虑症 • （三）焦虑症 • 焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。以焦虑为主要临床相的神经症称焦虑症。焦虑症有两种主要的临床形式： • l    急性焦虑 — 惊恐障碍 • l    慢性焦虑 — 广泛性焦虑

47. 焦虑症 • 1、惊恐发作 • l 在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测； • l    发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或失控感。 • l    同时伴有众多躯体症状：心悸，胸闷，胸痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等体验

48. 焦虑症 • l  发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过一小时 • l    发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。 • l    两次发作的间隙期可无任何症状。

49. 焦虑症 • 惊恐发作的临床类型 • l单纯的惊恐发作 • l    惊恐发作伴广泛性焦虑 • l    惊恐发作伴强迫 • l    惊恐发作伴恐怖 • l    惊恐发作伴抑郁 • l    不完全性发作（部分发作） • l    完全性发作

50. 焦虑症 • 惊恐发作的常见症状 • l    心悸或心率加快 • l    气急或窒息感 • l    胸痛或胸部压迫感 • l    咽喉梗阻感 • l    头晕或晕倒感 • l    恶心或腹部不适