GALACTORREA

1. GALACTORREA Belén Persiva Saura C.S. Rafalafena Septiembre 2011

2. GALACTORREA: • DEFINICIÓN: • Secreción láctea glándula mamaria: • Fuera del período puerperal. • Más allá de 6 meses tras el parto de una madre no lactante. • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • Exudado purulento: Infección bacteriana. • Exudado serosanguinolento: descartar neoplasia. • Exudado verde o mucoide: enfermedad fibroquística. • Exudado sebáceo: Pseudosecreción.

3. Galactorrea-hiperprolactinemia • La galactorrea es producida por una alteración de la fisiología de la producción de prolactina: • Por incremento de factores liberadores. • Por fallo de la inhibición de su producción. • Por producción autónoma.

5. Galactorrea-hiperprolactinemia • Sin embargo hay casos de: • Galactorrea con PRL normal. • Hiperprolactinemia sin Galactorrea. • Que valores se consideran Hiperprolactinemia? • En dos determinaciones: • ♀ > 25 microgrs/l. • ♂ > 20 microgrs/l.

6. Causas de galactorrea: • Idiopáticos (50%): diagnóstico de exclusión. • Tumores hipofisarios productores de PRL (Prolactinomas). • Fármacos: neurolépticos, antidepresivos, antihipertensivos (metildopa, reserpina), opiáceos, antieméticos, cimetidina, lansoprazol, anovulatorios, verapamilo. • Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo primario, Enf. Addison, Enf. Cushing. • Estimulación mecánica repetida. • Insuficiencia renal crónica. • Cirrosis hepática. • Traumatismos o cirugía torácicos. • Infecciones locales: mastitis, herpes zoster. • Procesos hipotalámicos: tumores, sarcoidosis, meningitis, hidrocefalea, lesiones vasculares,… • Silla turca vacía. • Otras: ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal feminizante, hipertiroidismo, lesión medular, adenomas cromófobos, producción ectópica de PRL o HPL (carcinoma broncógeno, hipernefroma, ola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovárico).

7. Síntomas asociados: • Disfunción gonadal: la hiperPRL inhibe la secreción de Gn-RH en el hipotálamo. • Mujer: amenorrea, irregularidades menstruales e infertilidad. • Hombre: disminución de la libido, impotencia, oligospermia, disminución niveles séricos de testosterona, infertilidad. • Hirsutismo, acné. • En ambos sexos: progresiva pérdida de densidad mineral ósea. • Sd. neurológico, por el efecto masa de tumores hipofisarios: cefaleas, defectos campimétricos.

8. Actitud a seguir ante galactorrea: Confirmación con exploración física. Buscar signos y síntomas enf. causales. Descartar fármacos. Test de Gestación. Niveles de PRL Elevados Normales Repetir No Tranquilizar paciente. Descartar manipulación. Considerar tratamiento. Elevados Determinar PRL cada 2-3 años. Sí Hormonas tiroideas. Función hepática. Función Renal. > 200 20-200 Normales IT Endocrino RMN silla turca. Alterados + - Hipotiroidismo. Insuficiencia Renal Insuficiencia hepática Tumor hipofisario. Otras causas. Idiopática.

9. ¿Cómo realizar la determinación de prl? • Realizar extracción previo reposo de 30 minutos. • Separar la extracción de la muestra (venopunción no traumática) al menos 1h de: • Cualquier exploración mamaria. • De la ingesta (se recomienda ayuno previo de 12h). • Del despertar. • Confirmar en 2-3 determinaciones separadas en 15-20 minutos. (debido a la secreción pulsátil, estrés de extracción).

10. TRATAMIENTO: • El papel del MAP en la galactorrea es principalmente diagnóstico y el tratamiento se realizará en colaboración con el sector especializado. • El tratamiento de la hiperprolactinemia, deberá ser causal siempre que sea posible: secundario a fcos, hipotiroidismo... • En pacientes con hiperprolactinemia idiopática sin amenorrea y sin deseo de gestación, no es necesario el tratamiento. • Pacientes con galactorrea aislada y PRL normal, no precisan tratamiento excepto si: • Galactorrea muy molesta. • Hipogonadismo. • Osteoporosis. • Mujeres jóvenes con hiperprolactinemia y amenorrea deben realizar tratamiento precoz para evitar riesgo de osteoporosis.

11. TRATAMIENTO: • Agonistas dopaminérgicos: • Normalizan cifras de PRL. • Normalizan función gonadal. • Consiguen reducción tamaño tumoral. • Bromocriptina: • Más segura en caso de embarazo. • Más económica. • De elección en casos de infertilidad secundaria a aumento PRL. • Cabergolina: • Menos efectos secundarios. • Parece más eficaz para normalizar PRL y restaurar función gonadal. • Indicado en casos de intolerancia o resistencia a la bromocriptina. • No autorizada durante embarazo.

12. TRATAMIENTO: • Bromocriptina: - Dosis de inicio:1.25 – 2.5 mg/ día. - Aumentos de 2.5 mg cada 7 días hasta respuesta terapéutica favorable. - Dosis mantenimiento: 2,5 – 10 mg/ día, repartidos en 1-3 tomas • Cabergolina: • Supresión de la lactancia: • Para inhibir la lactancia fisiológica: dosis única de 1 mg el día después del parto. • Para suprimir la lactancia establecida 0,25 mg/12h durante 2 días. • Hiperprolactinemia: dosis inicial 0,25 mg 2 veces por semana (separadas 3-4 días) y aumentar 0,5 mg semanalmente hasta una dosis habitual de 0,25-1 mg 2 veces por semana. • El tratamiento de debe mantener un periodo mínimo de 6 meses, 1 año, 3 años según autores. • Seguir controles PRL tras retirada de tratamiento.

13. ¡No olvidar!: • Secreción pulsátil de PRL a tener en cuenta en la extracción. • Sospechar enfermedad hipofisaria-hipotalámica ante cualquier hiperprolactinemia una vez descartado: • Embarazo, puerperio. • Ingesta de ciertos fármacos. • Hipotiroidismo • Cirrosis. • Insuficiencia Renal.

14. BIBLIOGRAFÍA: • Tijeras Úbeda M.J, Muñoz García M.C. Secreciones por el pezón. En: Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.633-635. • Landa Goñi J, Ruiz de Adana Pérez R. Alteraciones Ginecológicas. En: En: Martín Zurro A, Cano Pérez JF, editores. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Madrid: Elsevier España; 2003.p.1086-1087. • Suárez Fernández N. Alteraciones de las pruebas endocrinológicas. En: Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.1913-1917. • Braunwald E, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;2002.p.2537-2538. • ServizoGalego de Saúde. ¿Qué es la Galactorrea?. Fisterra. Guías clínicas 2010; 10(11). • Alberta ClinicalPracticeGuidelinesProgram. Laboratorytestingguidelineforinvestigation of galactorrhea. 2008. • Domínguez Vazquez A.B. Guía de práctica clínica de la galactorrea. Disponible en: www.udmfyc.org/index.php?option=com_docman... • Wallach J. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio.Barcelona:Masson;1998.p.797-799.

15. ¡GRACIASPOR VUESTRA ATENCIÓN!