1 / 33

Παρουσίαση περιστατικού Επεμβατικής ακτινολογίας

Παρουσίαση περιστατικού Επεμβατικής ακτινολογίας. Ιστορικό – Κλινική εικόνα. Άνδρας 56 ετών Επεισόδια αθρόων αιμοπτύσεων (700 και 300 ml) ↓↓ Hct 46 → 35 σε 2 ημ Πριν 12 έτη νοσηλεία για επεισόδιο αθρόας αιμόπτυσης ( αιμορραγία σε ΔΕ άνω λοβό) Βαρύς καπνιστής (60 py)

zohar
Download Presentation

Παρουσίαση περιστατικού Επεμβατικής ακτινολογίας

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Παρουσίαση περιστατικού Επεμβατικής ακτινολογίας

  2. Ιστορικό – Κλινική εικόνα • Άνδρας 56 ετών • Επεισόδια αθρόων αιμοπτύσεων (700 και 300 ml) • ↓↓ Hct 46 → 35σε 2 ημ • Πριν 12 έτη νοσηλεία για επεισόδιο αθρόας αιμόπτυσης (αιμορραγία σε ΔΕ άνω λοβό) • Βαρύς καπνιστής (60 py) • Λοιπό ατομικό αναμνηστικό ελεύθερο

  3. Απεικονιστικός έλεγχος • Ακτινογραφία

  4. Αίτια αιμόπτυσης • Καρκίνος βρογχογενής (35%) • Αγγειακής αιτιολογίας • φλεβική υπέρταση, αγγειίτιδες, αρτηριοφλεβώδεις επικοινωνίες, ρήξη ανευρύσματος πνευμονικής αρτηρίας • Λοιμώξεις • βρογχεκτασίες (15%), χρόνια βρογχίτιδα, TB, ασπεργίλλωση, κυστική ίνωση • Τραυματισμός τοιχώματος βρόγχων

  5. Μαζική αιμόπτυση • Ορισμός • Ποσότητα αίματος 300-600ml / ημέρα • Αίτια • Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά (προέλευση) Bronchial and NonbronchialSystemic ArteryEmbolization for LifethreateningHemoptysis:A ComprehensiveReview RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

  6. Αίτια • Αναπτυσσόμενες χώρες → πνευμονική φυματίωση και βρογχεκτασίες • Δυτικές χώρες → βρογχογενής καρκίνος, χρόνιες φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες (λόγω βρογχεκτασιών), κυστική ίνωση, ασπεργίλλωση, απόστημα, πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση, πνευμονοκονιώσεις, ανευρύσματα πνευμονικής αρτηρίας (Rasmussen), συγγενείς καρδιακές ή πνευμονικές αγγειακές ανωμαλίες, αρτηριοβρογχική επικοινωνία, ρήξη ανευρύσματος αορτής, ρήξη ανευρύσματος βρογχικής αρτηρίας

  7. Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά (προέλευση) Οξείες και χρόνιες πνευμονοπάθειες → πνευμονική κυκλοφορία ↓ ή - σε αρτηριόλια → υπερπλασία και υπερτροφία βρογχικών αρτηριών → ρήξη (διάβρωση από βακτήρια ή ↑ τοπικά ΑΠ), εξαγγείωση στο βρογχικό δέντρο →μαζική αιμόπτυση

  8. Διαγνωστική προσέγγιση • Προσδιορισμός της αιτίας • Εντόπιση των πνευμονικών λοβίων • Ακτινογραφία (Rx) • Βρογχοσκόπηση (FOB) • ΥΤ με Ε.Φ. χορήγηση σκιαγραφικού μέσου

  9. Διαγνωστική προσέγγιση

  10. Θεραπευτική προσέγγιση • Συντηρητικά • θνητότητα 50-100% • ασφυξία όχι εξαγγείωση • Χειρουργικά • θνητότητα 7,1- 18,2%, • θνητότητα ως και 40% στα πλαίσια του επείγοντος • μέθοδος εκλογής σε υδατίδα κύστη, τραυματισμό αγγείου σε θώρακα, βρογχικό αδένωμα, ασπεργίλλωμα • Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας • ασφαλής και αποτελεσματικός τρόπος • μη χειρουργικοί υποψήφιοι λόγω πτωχών πνευμονικών εφεδρείων και άλλων συνυπαρχουσών νοσηρών καταστάσεων • νέα αιμόπτυση→↓↓ Hct 35 → 26σε 3ημ

  11. Ανατομία Βρογχικών Αρτηριών • Κατιούσα θωρακική αορτή συνήθως στο επίπεδο Θ5-Θ6 • Τροφοδοτούν τραχεία, αεραγωγούς, βρογχοαγγειακές δομές, περιοχικούς λεμφαδένες, σπλαχνικό υπεζωκότα, οισοφάγο • Τροφοδοτούν vasa vasorum της αορτής, πνευμονικής αρτηρίας και φλεβών • Ενήλικες: <1,5 mm στην έκφυση, <0,5mmστην είσοδο σε βρογχοπνευμονικό κλάδο • Υπερτροφικές βρογχικές αρτηρίες (>2mm) • όπισθεν οισοφάγου, τραχείας, βρόγχων, οπίσθιο τοίχωμα κύριου βρόγχου, αορτοπνευμονικό παράθυρο RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

  12. Ανατομία Βρογχικών Αρτηριών ΔΕICBT ΚοινόστέλεχοςΔΕ + ΑΡ Cauldwell et al. Surg Gynecol Obstet 1948;86:395–412 Ι ΙΙ ΙΙΙ ΙV

  13. θυροαυχενικό στέλεχος Ανατομία Βρογχικών Αρτηριών (άτυπες εκφύσεις) • Άτυπες εκφύσεις εκτός επιπέδου Θ5-Θ6: 8,3-35% • αορτικό τόξο, έσω μαστική αρτηρία, θυροαυχενικό στέλεχος, υποκλείδια αρτηρία, πλευραυχενικό στέλεχος, βραχιοκεφαλική αρτηρία, περικαρδιοφρενική αρτηρία, κάτω φρενική αρτηρία, κοιλιακή αορτή • κατά μήκος των κυρίων βρόγχων (Δδ από παράπλευρα αγγεία από συστηματική κυκλοφορία) έσω μαστική αρτηρία • Μη ανάδειξη σημαντικής βρογχικής αρτηριακής παροχής σε περιοχές παθολογικού πνευμονικού παρεγχύματος • Υποτροπιάζοντες αιμοπτύσεις παρά προηγηθέντα επιτυχή εμβολισμό RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

  14. Ανατομία Βρογχικών Αρτηριών (παράπλευρα απεικονιζόμενα αγγεία) • Νωτιαίες αρτηρίες (από τον μεσοπλεύριο κλάδο της ΔΕ ICBT σε 5-10%)→ραχιαίες και κοιλιακές ριζιτικές αρτηρίες • 8 πρόσθιες μυελικές αρτηρίες επανατροφοδοτούν την πρόσθια νωτιαία αρτηρία →κίνδυνος για ισχαιμία νωτιαίου μυελού • Αρτηρία του Adamkiewicz(μείζονα πρόσθια μυελική αρτηρία) Θ9-Θ12 ριζιτικές αρτηρίες πρόσθια μυελική αρτηρία RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

  15. Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας • Τεχνική • Εμβολικά υλικά • Αποτελέσματα • Επιπλοκές

  16. Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας • Τεχνική- Καθετήρες • Προηγείται αγγειογραφία κατιούσας θωρακικής αορτής • Αξιολόγηση αριθμού και περιοχών έκφυσης των βρογχικών αρτηριών • Ανάδειξη μη-βρογχικής συστηματικής παροχής σε παρεγχυματικές βλάβες RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

  17. Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας • Εμβολικά υλικά • Απορροφήσιμος ζελατινώδης σπόγγος • Σωματίδια πολυβινυλικής αλκοόλης • Υγροί εμβολικοί παράγοντες • Ανοξείδωτα σπειράματα πλατίνας

  18. Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας • Εμβολικά υλικά • Απορροφήσιμος ζελατινώδης σπόγγος • (+) φθηνό, εύχρηστο, μεταβαλλόμενο μέγεθος • (-) λύεται, μη ακτινοσκιερό • επανασηραγγοποίηση εμβολισθέντος αγγείου, υποτροπή αιμορραγίας

  19. Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας http://www.biospheremed.com/products/index.cfm • Εμβολικά υλικά • Σωματίδια • πολυβινυλικής αλκοόλης(PVA) • στρόγγυλα πολυβινυλικής αλκοόλης (round PVA) • embospheres RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

  20. Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας http://www.biospheremed.com/products/index.cfm

  21. Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας • Εμβολικά υλικά • Υγροί εμβολικοί παράγοντες • Αιθανόλη → νέκρωση ιστών • Ανοξείδωτα σπειράματα πλατίνας • αποκλεισμό κεντρικών αγγείων • σε έσω μαστική αρτηρία RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

  22. Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας • Αποτελέσματα • 73-98%1 ημ- 1 μήνας (υπερεκλεκτικοί καθετήρες) • Υποτροπή • 10-52% μακροχρόνια • αιτίες : επανασηραγγοποίηση εμβολισθέντων αγγείων, ατελής εμβολισμός, επανασηραγγοποίηση από παράπλευρη κυκλοφορία, ανεπαρκή θεραπεία υποκείμενης νόσου, προϊούσα πορεία κύριας πνευμονικής νόσου, μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή • Επιπλοκές • θωρακαλγία (παροδικό, ισχαιμικό φαινόμενο) 24-91% • δυσφαγία (εμβολισμό οισοφαγικών κλάδων) 0,7- 18,2% • διαχωρισμός αορτής ή βρογχικής αρτηρίας 1- 6,3% • ισχαιμία νωτιαίου μυελού (εμβολισμό νωτιαίων αρτηριών) 1,4- 6,5%!!! • σκιαγράφηση αρτηρίας του Adamkiewicz→ Αντένδειξη για εμβολισμό !!! • νέκρωση βρόγχου, βρογχο-οισοφαγικό συρίγγιο, εμβολισμός άλλων οργάνων (ισχαιμική κολίτιδα), πνευμονική εμβολή, άλγος σε σύστοιχο μέτωπο και οφθαλμό, παροδική φλοιϊκή τύφλωση

  23. Μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή ως αιτία αιμόπτυσης • Ειδικά σε υπεζωκοτική συμμετοχή λόγω υποκείμενης νόσου • Κίνδυνος για πρώιμη υποτροπή της αιμορραγίας • Πάχυνση υπεζωκότα→ υπερτροφία μη-βρογχικών συστηματικών αγγείων στα πλαίσια της φλεγμονής • Πάχυνση υπεζωκότα >3mm + υπερτροφικά αγγεία σε εξωϋπεζωκοτικό λίπος • → μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή (μεσοπλεύρια αγγεία, κλάδοι υποκλειδίου και μασχαλιαίας αρτηρίας, έσω μαστική αρτηρία, κάτω φρενική) RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

  24. Μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή ως αιτία αιμόπτυσης • Ειδικά σε υπεζωκοτική συμμετοχή λόγω υποκείμενης νόσου • Κίνδυνος για πρώιμη υποτροπή της αιμορραγίας • Πάχυνση υπεζωκότα→ υπερτροφία μη-βρογχικών συστηματικών αγγείων στα πλαίσια της φλεγμονής • Πάχυνση υπεζωκότα >3mm + αγγεία σε εξωϋπεζωκοτικό λίπος • → μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή (μεσοπλεύρια αγγεία, κλάδοι υποκλειδίου και μασχαλιαίας αρτηρίας, έσω μαστική αρτηρία, κάτω φρενική) RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

  25. Μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή ως αιτία αιμόπτυσης • Ειδικά σε υπεζωκοτική συμμετοχή λόγω υποκείμενης νόσου • Κίνδυνος για πρώιμη υποτροπή της αιμορραγίας • Πάχυνση υπεζωκότα→ υπερτροφία μη-βρογχικών συστηματικών αγγείων στα πλαίσια της φλεγμονής • Πάχυνση υπεζωκότα >3mm + αγγεία σε εξωϋπεζωκοτικό λίπος • → μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή (μεσοπλεύρια αγγεία, κλάδοι υποκλειδίου και μασχαλιαίας αρτηρίας, έσω μαστική αρτηρία, κάτω φρενική) RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

  26. Αγγειογραφία + Εμβολισμός 18-12-07

  27. μετά εμβολισμόμε Embospheres 500-700μm

  28. Κλινική πορεία • ≈ Ht 31% • Βρογχοσκόπηση • χωρίς ενδοαυλική βλάβη, θρόμβο ή ενεργό αιμοραγγία • βρογχεκτατικά στόμια • πυώδεις εκκρίσεις κυρίως ΔΕ μέσο και κάτω λοβό

  29. YT 21-12-07

  30. YT 21-12-07

  31. Συμπέρασμα • Η μαζική αιμόπτυση είναι επείγουσα κατάσταση κρίσιμη για τη ζωή • Ο εμβολισμός της βρογχικής αρτηρίας θεωρείται ασφαλής και αποτελεσματικός μη χειρουργικός τρόπος αντιμετώπισης • Η έγκαιρη διάγνωση και προσδιορισμός του αιτίου και του πνευμονικού λοβίου, η καλή γνώση της ανατομίας των βρογχικών αρτηριών και του παθοφυσιολογικού υπόβαθρου της αιμόπτυσης καθώς και η εξοικείωση του επεμβατικού ακτινολόγου με τις τεχνικές και πιθανές επιπλοκές του εμβολισμού θεωρούνται κριτήρια για την επιτυχή αντιμετώπιση

  32. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Σκουληκάρης Νικόλαος

More Related