B BREK tasI VARLIGININ papIlla dansIteSINE ETKISI

1. B�BREK tasI VARLIGININ papIlla dansIteSINE ETKISI Ismet Baran1, Nuray Voyvoda2, H�sn� Tokg�z3 1Zonguldak Karaelmas �niversitesi Tip Fak�ltesi Radyoloji AD 2Kocaeli Derince Egitim ve Arastirma Hastanesi Radyoloji Klinigi 3Zonguldak Karaelmas �niversitesi Tip Fak�ltesi �roloji AD

2. Ama� Tas olusum patogenezinde tasi olusturan tuzlarin kristalizasyonu �nemli bir basamaktir. Renal papillada olusan plak kristalizasyonuna bagli dansite artisinin tas olan ve olmayanlarla farkli oldugu bildirilmistir. Bu �alismada amacimiz b�brek tasi olan ve olmayan olgularda renal papilla dansitesini belirleyerek tas olusumunun �n g�r�lebilirligini saglamaktir.

3. Gere� ve Y�ntem B�brek tasi �n tanilariyla oral ve intraven�z kontrast madde verilmeksizin tas protokol�nde bilgisayarli tomografi �ekilmis ve unilateral tas saptanmis hastalarin filmleri retrospektif olarak degerlendirildi. �reter tasi, mesane tasi, bilateral nefrolitiazis, b�brek yetmezligi, renal anomali, �riner trasede kateter bulunmasi, renal hipoplazi, agenezi, soliter b�brek saptanan olgular �alisma disinda birakildi.

4. Gere� ve Y�ntem Kontrol grubuna �riner sistem disi nedenlerle basvuran ve b�brek fonksiyonlari normal olan olgular dahil edildi. Unilateral taslarin lokalizasyonlari ve boyutu belirlendi.

5. Gere� ve Y�ntem Belirlenen taslarin renal papilla ve kortekslerinin HU degerleri iki ayri g�zlemcinin ortak karariyla standart magnifikasyon ve alan belirlenerek �l��ld�. Tanimlayici istatistikler sayisal veriler i�in aritmetik ortalama, standart sapma, minimum ve maksimum degerleriyle birlikte verildi. �l��mle belirtilen degiskenlerin normal dagilima uygunlugu Kolmogorov-Smirnov testi ile incelendi. �l��mle belirtilen degiskenlerde iki grup arasi farkliliklarin analizi i�in Mann-Whitney U ve bagimsiz �rneklem t testleri kullanildi. �l��mle belirtilen bagimli degiskenlerin karsilastirmalarinda Wilcoxon Isaret Testi kullanildi. �l��m degiskenleri arasindaki degisimi incelemek i�in korelasyon analizinden yararlanildi. Sonu�lar %95 g�ven araliginda degerlendirildi ve istatistiksel anlamlilik d�zeyi p <0.05 olarak kabul edildi.

9. Bulgular �alismamiz 2007-2010 yillari arasinda hastanemizde �roloji ve acil poliklinigine basvuran hikayesi, klinik, laboratuar verileri ile �riner sistem tas hastaligi bulunan oral ve intraven�z kontrast madde verilmeksizin tas protokol�nde bilgisayarli tomografi �ekilmis 348 hasta dahil edildi.

10. Bulgular Oral ya da intraven�z kontrast verilmis olan 35 olgu, �reterinde tasi olan 24 olgu, mesanede tasi olan 3 olgu, bilateral nefrolitiazisli 88 olgu, kreatinin degerleri 1.6 md/dl �zerinde olan ve b�brek yetmezligi bulunan 33 olgu, renal anomalili ve/ya da f�zyon anomalili 14 olgu, �riner trasede kateter bulunan 32 olgu, renal hipoplazili 2 olgu, renal agenezili 2 olgu, nefrektomi ameliyati yapilmis 13 olgu, korteks ve papillalardan �l��m yapilamayan polikistik b�brek hastaligi olan 16 olgu ve soliter b�bregi bulunan 4 olgu �alisma disinda birakildi.

11. Bulgular Yas ortalamasi 47 olan 46�si erkek 36�si kadin toplam 82 unilateral nefrolitiazisli olguda, taslarin 34� � sag renal kalisiyel sistemde, 48� i sol renal kalisiyel sistem yerlesimliydi. Tas boyutlarinin ortalamasi 12 mm idi.

12. Bulgular Kontrol grubuna ise �riner sistem disi nedenlerle basvuran bilateral mesane ve �riner trasede tasa rastlanmayan normal b�brek fonksiyonlu yas araligi 16-86, yas ortalamasi 51,2 olan 53�� erkek 28�i kadin toplam 81 olgu dahil edildi.

13. Bulgular Tasli b�brek hastalarinda tas olan taraf ile etkilenmeyen taraf papilla ve korteks HU degerleri �� farkli b�lge i�in karsilastirildi. �st pol ve orta kesimde korteks ve papilla HU degerlerinde bir farklilik g�zlenmedi (p > 0,05). Tasi sag alt tarafta olanlarin papilla ve korteks HU degerleri alt b�lge i�in karsilastirildiginda anlamli farklilik bulundu (korteks ve papilla i�in p degerleri sirasiyla 0,032 ve 0,003)

14. Bulgular Benzer karsilastirma tasi sol alt polde olanlar i�in yapildiginda korteksde anlamli farklilik g�zlenmemisken papillada farklilik bulundu (p=0,016). Sag tarafta tasi olan olgularin etkilenmis sag b�breklerinin papilla ve kortekslerinin �st pol, orta kesim ve alt polden elde edilen HU degerleri kontrol grubuyla karsilastirildiginda 6 farkli �l��m de iki grup arasinda anlamli bulundu ( p < 0,001).

15. Bulgular Sol tarafta tasi olan olgularin etkilenmis sol b�breklerinin papilla ve kortekslerinin �st pol, orta b�l�m ve alt polden elde edilen HU degerleri kontrol grubuyla karsilastirildiginda 6 farkli �l��m de iki grup arasinda anlamli farklilik bulundu (p < 0,001).

16. Bulgular Tasi sag tarafta olanlarin etkilenmemis sol b�breklerinin papilla ve kortekslerinin �st pol, orta b�l�m ve alt polden elde edilen degerleri kontrol grubuyla karsilastirildiginda 6 farkli �l��m de iki grup arasinda anlamli bulundu (p<0,001).

17. Bulgular Tasi sol tarafda olanlarin etkilenmemis sag b�breklerinin papilla ve kortekslerinin �st pol, orta b�l�m ve alt polden elde edilen degerleri kontrol grubuyla karsilastirildiginda 6 farkli �l��m de iki grup arasinda anlamli bulundu (p < 0,001).

18. Renal papillada olusan plak kristalizasyonuna bagli dansite artisinin tasi olan ve olmayanlarda farkli oldugu bildirilmistir. Plak gelecekte olusacak tas sayi ve boyutu hakkinda yol g�stericidir. Endoskopik haritalama �alismalarinda plak kapli alanda izlenen plak boyut ve sayisinin gelecekte olusacak tas sayisinda artisa ve b�y�k kalk�l olusumu neden oldugu g�zlenmistir.

19. Sonu� Renal papillada olusan plak kristalizasyonuna bagli dansite artimi tasi olanlarda daha y�ksek bulunmustur. Renal papillalarin dansitesi hakkinda fikir sahibi olunmasi b�brek tasinin tekrarlayan olusumlarinin �n g�r�lebilirliginde �nemlidir.