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Oncología Pediátrica en Latinoamérica Progreso Anterior y Desafíos Futuros

Oncología Pediátrica en Latinoamérica Progreso Anterior y Desafíos Futuros. Reunión Masera-Oncopedia 28 Noviembre 2007. Scott Howard, MD. Supervivencia de niños con cáncer en países con ingresos altos y bajos. Brecha en sobrevida. PIA. Event-free survival (%). Survival gap for LIC. PIB.

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Oncología Pediátrica en Latinoamérica Progreso Anterior y Desafíos Futuros

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Presentation Transcript

  1. Oncología Pediátrica en LatinoaméricaProgreso Anterior y Desafíos Futuros Reunión Masera-Oncopedia 28 Noviembre 2007 Scott Howard, MD

  2. Supervivencia de niños con cáncer en países con ingresos altos y bajos Brecha en sobrevida PIA Event-free survival (%) Survival gap for LIC PIB

  3. Progreso Anterior • La selección del régimen terapeutico es mucho menos importante que la implementación de cualquier régimen publicado

  4. Mejoría en resultados para LLA, Recife, BrazilAlojamiento, trabajadores sociales, dentista, PT/OT NACC JAMA 2004, 291

  5. Mejoría en resultados para LLA, Recife, Brazil Transporte, comida, trabajadores socials

  6. Mejoría en resultados para LLA, Recife, BrazilAbandono

  7. Mejoría en servicios del hospital Acceso a cuidados intensivos

  8. Mejoría en resultados para LLA Recife, BrazilProtocolo • Ningún cambio en el protocolo

  9. LLA – supervivencia libre de eventos, RecifeJAMA 2004, 291:2471

  10. Develop National Program/Protocols Registro, Universidad de SÃO PAULO, 2004 1993 1998

  11. Progreso Anterior • La selección del régimen terapeutico es mucho menos importante que la implementación de cualquier régimen publicado • Investigación clínica es esencial para enfrentar problemas locales • Abandono • Muerte por toxicidad

  12. Clinical Research in LIC

  13. Clinical Research in LICThank you POGO!

  14. New Patients Treated in AHOPCA Centers and registered in POND

  15. LLA AHOPCA

  16. Pediatric Oncology in Central AmericaNew patients registered in POND by site and year of diagnosis

  17. Data Manager Training Model

  18. Basic data is 99% accurate, complex data less so

  19. Data management in LIC

  20. Implementing protocol-based pediatric oncology care in low-income countries

  21. Selected references • Antillon F, Baez FL, Barr R, Barrantes Zamorra JC, Carrasco LF, Moreno B et al. AMOR: a proposed cooperative effort to improve outcomes of childhood cancer in Central America. Pediatr Blood Cancer 2005; 45:107-110 • Sala A, Barr RD, Masera G. A survey of resources and activities in the MISPHO family of institutions in Latin America: a comparison of two eras. PBC 2004; 43:758-764 • Howard SC, Marinoni M, Castillo L, Bonilla M, Tognoni G, Luna-Fineman S et al. Improving outcomes for children with cancer in low-income countries in Latin America: a report on the recent meetings of the Monza International School of Pediatric Hematology/Oncology (MISPHO)-Part I. Pediatr Blood Cancer 2007; 48:364-369 • Howard SC, Ortiz R, Baez LF, Cabanas R, Barrantes J, Fu L et al. Protocol-based treatment for children with cancer in low income countries in Latin America: a report on the recent meetings of the Monza International School of Pediatric Hematology/Oncology (MISPHO)--part II. Pediatr Blood Cancer 2007; 48:486-490 • Barr RD, Gonzalez A, Longchong M, Furlong W, Vizcaino MP, Horsman J et al. Health status and health-related quality of life in survivors of cancer in childhood in Latin America: a MISPHO feasibility study. Int J Oncol 2001; 19:413-421 • Barr RD, Ribeiro RC, Agarwal B.R., Masera G, Hesseling PB, Magrath I. Pediatric oncology in countries with limited resources. In: Pizzo P.A., Poplack D.G., editors. Principles and practice of pediatric oncology. Philadephia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2006: 1604-1616. • Metzger ML, Howard SC, Fu LC, Pena A, Stefan R, Hancock ML et al. Outcome of childhood acute lymphoblastic leukaemia in resource-poor countries. Lancet 2003; 362:706-708 • Mostert S, Sitaresmi MN, Gundy CM, Sutaryo, Veerman AJ. Influence of socioeconomic status on childhood acute lymphoblastic leukemia treatment in Indonesia. Pediatrics 2006; 118:e1600-e1606 • Ayoub L, Fu L, Pena A, Sierra JM, Dominguez PC, Pui CH et al. Implementation of a data management program in a pediatric cancer unit in a low income country. PBC 2007; 49:23-27 • Leander C, Fu LC, Pena A, Howard SC, Rodriguez-Galindo C, Wilimas JA et al. Impact of an education program on late diagnosis of retinoblastoma in Honduras. PBC 2006

  22. What causes the survival gap?5 Central American Countries, 2000-2005 Unpublished data

  23. “Buscar curas. Salvar niños”

  24. Problemas importantes • Muerte por toxicidad • Infección • Hemorragia • Síndrome de lisis tumoral • Abandono • Falta de revisión central de patología • Falta de educación contínua del personal

  25. Crecimiento Bacteriano

  26. Bacteremia y Endotoxemia en Choque Séptico

  27. Puntos esenciales Muerte por toxicidad • Un paciente que muere por toxicidad no sobrevive a largo plazo • Manejo de emergencias es mucho mas importante que la selección de protocolo • Manejo del protocolo importa mas que la selección de régimen quimioterapéutica • Infección, infección, infección, • Hemorragia, lisis tumoral, etc.

  28. PART I: CONTEXT, STAKEHOLDERS & RESOURCES PART II: RESULTS PART III: STRATEGY AND PROSPECTS CONCLUSION Steps To Implementation Of A National Pediatric Oncology Program In Low-Income Countries From S.C.Howard & al. Strategies to improve outcomes of children with cancer in low-income countries. Eur J Cancer, 2005, 41, 1584-1587 Stages Pilot project Pediatric cancer unit Center of excellence Satellite centers Regional program National program EMBRYONIC/ DEPENDANT FONCTIONAL/ DEPENDANT EXCELLENT/ INDEPENDANT EXCELLENT/ INDEPENDANT EXCELLENT/ INDEPENDANT EXCELLENT/ INDEPENDANT Referent unit FONCTIONAL/ INDEPENDANT INEXISTANT INEXISTANT INEXISTANT EMBRYONIC/ DEPENDANT EXCELLENT/ INDEPENDANT Satellite center Purpose A successful pilot project thatdemonstrates that childhood cancer can be cured in the local setting Centralizes resources devoted to the treatment of childhood cancer to improve efficiency and quality of care Development of the pediatric cancer unit into a center of excellence Extend the benefits to a wider geographical area and reduce the burden of travel on families Increased quality of care and independence of centers of excellence and satellite centerswith coverage of a wide geographic area Nationwide networks of centers. National PO association for protocol design, continuing education, advocacy activities

  29. Progreso Anterior • La selección del régimen terapeutico es mucho menos importante que la implementación de cualquier régimen publicado • Investigación clínica es esencial para enfrentar problemas locales • Abandono • Muerte por toxicidad • Herramientas para colaborar y investigar se usan diariamente

  30. AMOR – AHOPCA, MISPHO, POGO, St. Jude

  31. AHOPCA nutrition study

  32. POGO MISPHO Keira Grace Foundation, Shands Children’s Hospital

  33. Grupos Colaborativos “Grandes descubrimientos y adelantos siempre son el resultado de la cooperación de muchas mentes.” Alexander Graham Bell

  34. Rep. Dom. Venezuela Honduras Guatemala Colombia Nicaragua Ecuador El Salvador Perù Costa Rica Panama Bolivia Paraguay Uruguay MISPHO 1996 AHOPCA 1997 GHOPSUR 2003

  35. Patient Loyalty

  36. Paises que participan Honduras Guatemala Nicaragua El Salvador Rep. Dom. Costa Rica Panama

  37. AHOPCA 1997 vs. 2006 “La diferencia entre aquellos días y estos se cuenta no sólo por la cantidad de proyectos, se cuenta en niños curados, que es en última instancia el objetivo esencial de nuestra labor.” • Fulgencio Báez, Nicaragua

  38. Cure4Kids www.cure4kids.org

  39. POND Pediatric Oncology Networked Database www.pond4kids.org

  40. Conclusiones • La selección del régimen es menos importante que la implementación • Investigación clínica es esencial para curar mas niños con cáncer en Latinoamérica • Herramientas para colaborar Grupos colaborativos www.Cure4Kids.org www.POND4Kids.org

  41. Desafíos Futuros • Mejor comunicación a nivel MISPHO • Discusión de pacientes/literatura • Revisión/diseño de protocolos • Contribución a Oncopedia • Educación contínua por los colegas • Mejor colaboración a nivel MISPHO • Proyectos/protocolos en común • Recolección de datos • Publicaciones

  42. Desafíos Futuros • Incorporación de mas centros • Colaboración en proyectos o protocolos particulares • Registro tumoral • Miembresía completa y formal

  43. Conclusiones y preguntas • Muchas cosas hechas, muchas que hacer • Como seguir avanzando? • Calidad de cuidado para cada paciente • Acercamiento de los centros MISPHO • Extensión de MISPHO • Quien tomará cada papel necesario? • Incorporación de nuevos centros • Educación contínua (p.ej. Oncopedia) • Protocolos (cada tipo de cáncer) • Asuntos organizacionales • Papel de SLAOP?

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