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Valvulopatías

Valvulopatías. Mitrales.. Aórticas… Dra. Liz Fatecha. GENERALIDADES • Anamnesis y exploración Severidad ECG Radiografía de tórax Eco-Doppler • Repercusión funcional – Prueba de esfuerzo – Estudios : cálculo de FE durante el ejercicio. MITRALES . Estenosis mitral. Estenosis mitral.

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Presentation Transcript

  1. Valvulopatías Mitrales.. Aórticas… Dra. Liz Fatecha

  2. GENERALIDADES• Anamnesis y exploración Severidad ECG Radiografía de tórax Eco-Doppler• Repercusión funcional– Prueba de esfuerzo– Estudios : cálculo de FE durante el ejercicio

  3. MITRALES

  4. Estenosis mitral

  5. Estenosis mitral • Etiología • - Congénita. • - Reumática ( la más frecuente): suele ser mixta. • - Degenerativa: calcificación del anillo mitral y de zonas subanulares(edad avanzada).

  6. Estenosis mitral • Reumática. No hay riesgo de muerte súbita atribuible a la patología misma. • Severa: impide hacer una actividad física normal. – ⇓ flujo AI a VI – ⇑ presión AI y PCP • Con el ejercicio es más intenso por reducción del flujo diastólico por la taquicardia.

  7. anatomía • La fiebre reumática da lugar a cuatro formas de fusión del aparato valvular mitral que producen estenosis: • 1) comisural, 2) de las cúspides, • 3) cordal y 4) combinada.

  8. Estenosis mitral Criterios de severidad Leve Moderada Severa • Area valvular > 1,5 1,0 -1,5 ≤ 1 cm2 • Grad medio < 5 5-10 ≥ 10 • PPS (mm Hg) < 30 30-50 > 50 

  9. Historia Natural de la estenosis mitral • Afecta principalmente a las mujeres. • La cuarta década => orificio mitral 1,5-2,5 cm2. • La 5ª década => 1-1,5 cm2 • En ocasiones, estenosis severas en adolescentes. • Estenosis triviales. • La calcificación comisural de las valvas es uno de los mecanismos que más frecuentemente agrava la obstrucción. Pronóstico: NYHA III 38% a los 10 años• NYHA IV 15% a los 5 años• (Cirugía – disminuye incidencia de FA y TEP)

  10. Mortalidad: • Insuficiencia cardiaca refractaria => 60-70% • Embolismo periférico => 20-30% • Embolismo pulmonar => 10% • Cuadros infecciosos => 1-5%

  11. Wilkins Gt, Weyman AE, Abascal VM, Block PC, Palacios IF. Percutaneous balloon dilatation of the mitral valve: an analysis of echocardiographic variables related to outcome and the mechanism of dilatation. Br Heart J 1988,60:299-308.

  12. Bonow et al ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated e583

  13. Bonow et al ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated e583

  14. Caso clínico • 38 años. Sexo femenino. • MC: disnea y palpitaciones. • Hallazgo físico: PA 110/85 FC: 78x min rales pulmonares aislados • ECG: …. • Plan: en emergencias…

  15. Indicaciones: • Aporte hídrico. • Dieta • Antiarrítmicos • Anticoagulantes • Vasodilatadores • diuréticos

  16. ETT: • VI: 50/38 • AI/AO 50/38 • Area mitral : 0,9 cm2 • Grad pico 22 mmHg • PPS: 58 mmHg

  17. Muchas gracias

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