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TENDINOPATHIE ACHILLEENNE

TENDINOPATHIE ACHILLEENNE. Localisation:. Tendinopathies corporéales: Paratendinites (inflammation du péritendon) Tendinoses (lésion dégénérative du tendon) Tendinopathies d ’ insertion: Maladie de Haglund(calcanéum bossu)

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TENDINOPATHIE ACHILLEENNE

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Presentation Transcript

  1. TENDINOPATHIE ACHILLEENNE

  2. Localisation: • Tendinopathies corporéales: Paratendinites (inflammation du péritendon) Tendinoses (lésion dégénérative du tendon) • Tendinopathies d’insertion: Maladie de Haglund(calcanéum bossu) Enthesopathies

  3. PARATENDINITES • Soit Aiguës : consécutive à un pb de chaussage,avec douleur le long du tendon et épaississement. Regresse rapidement avec repos ,modification du chaussage et AINS. • Soit Chroniques: sujets plus jeunes pratiquant la course à pied,le plus souvent associées aux lésions dégénératives du tendon(tendinose,nodules).

  4. TENDINOSES • Les plus fréquentes • Sportifs de 30 à 40 ans • Pathologie d’hyperutilisation sportive(course à pied) • Epaississement fusiforme douloureux du corps du tendon • Parfois tuméfaction nodulaires dures • Echographie et IRM confirme les lésions: épaississement fusiforme,nodules,lésions intratendineuses sous formes de microruptures partielles,élément de gravité.

  5. IRM ECHOGRAPHIE Examen de choix dans le bilan avant le traitement chirurgical(étendue et gravité des lésions • Confirme le diagnostic • Recherche éléments de gravité si résistance au traitement médical

  6. Traitement Conservateur • Repos sportif • AINS per os et localement • Port de talonnettes viscoélastiques ou orthèse plantaire pour corriger des troubles statiques de l’arrière-pied • Rééducation avec physiothérapie,étirement,massages transverses profonds,musculation exentrique du Triceps • Parfois mésothérapie, strapping,immobisation dans botte. • Infiltrations de Corticoïdes sont contre-indiquées. • 80% de guérison avec traitement bien conduit pendant au moins 3 à 6 mois.

  7. Traitement Chirurgical:Peignage • Le tendon est divisé dans le sens longitudinal en 4 à 5 bandelettes avec excision des zones pathologiques entre les bandelettes(nodules,kystes,calcifications) • Permet d’accroitre la vascularisation et stimuler la formation de fibres de collagène,avec augmentation du volume du tendon renforçant sa solidité. • Donne 75 à 95% de bons résultats.

  8. Suites opératoires • Immobilisation dans botte en équin 3 semaines • Parfois reprise immédiate de la marche avec béquilles et talonnettes en liège de 2 cm amincies d’1 mm tous les jours. • Puis kiné avec exercice d’étirement • Reprise progressive du footing à 3 mois en l’absence de douleur,avec de bonnes chaussures de sport

  9. MALADIE D’HAGLUND • Conflit entre le contrefort de la chaussure et la zone d’insertion du tendon calcanéen • Liée à un angle postéro-supérieur du calcanéum trop saillant • Sujets jeunes 15 à 30 ans • Prédominance féminine • Irritation cutanée douloureuse avec rougeur gonflement e et gonflement localisé à la partie postérieure du du du calcanéum

  10. Bilan Radiographique • Angle de Fowler et Philipp: Pathologique si >70° • Angle de Chauveaux: angle X – angle Y pathologique si >12° Pente calcanéenne pathologique si X>20°

  11. Echographie et IRM

  12. Traitement Médical • Repos • Adaptation du chaussage,surtout du contrefort postérieur • AINS per os et local • Talonnettes viscoélastiques • Kiné avec étirement des gastrocnémiens

  13. Traitement chirurgical • Résection du coin postéro-supérieur du calcanéum Voie interne ou externe Percutané Sous arthroscopie Immobilisation 3 semaines puis kiné

  14. Percutané

  15. ARTHROSCOPIE

  16. Indication: • Pente calcanéenne >30° • Pas de lésion tendineuse sévère à l’IRM • Peignage tendineux associé proscrit car risque secondaire de désinsertion • Donne 50 à 80% de bons résultats selon séries

  17. Ostéotomie calcanéum de Zadek • Résection d’un coin osseux triangulaire à base dorsale • Ostéosynthèse par vis,agrafe ou plaque • Immobilisation dans botte 6 semaines • Indiquée dans pied creux postérieur avec pente calcanéenne > 30°

  18. Tendinopathies d’insertion • Patients de 40 à 60 ans • Sédentaires, peu sportifs • Surcharge pondérale • Dégénerescence de l’enthèse avec calcifications intratendineuses et à l’insertion • Recherche d’une maladie inflammatoire ou métabolique

  19. Traitement chirurgical • Résection de l’entésopathie et réinsertion tendineuse par ancres • Immobilisation dans botte 6 semaines puis rééducation

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