Download
1 / 28
280 likes | 459 Views
Сравнительній медицинский и социологический анализ больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов в Самаре, Россия. DFID КОНТРАКТ CNTR 00 0634 Я.М.Балабанова , Ф.Дробневский , M .Радди , К.Грэм , С.И.Кузнецов , Г.И.Гусарова , С.М.Захарова , А.С.Мелентьев , И.М.Федорин
E N D
Сравнительній медицинский и социологический анализ больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов в Самаре, Россия DFID КОНТРАКТ CNTR 00 0634Я.М.Балабанова, Ф.Дробневский, M.Радди, К.Грэм, С.И.Кузнецов, Г.И.Гусарова, С.М.Захарова, А.С.Мелентьев, И.М.Федорин июль 2004
Вступление Совместный проект с участием Министрества здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Самарской области, Самарской областной противотуберкулзеной службы и медицинской службы ГУИН по Самарской области. Финансировался Департаментом Международного Развития (DFID), Великобритании
Самарская область • 1000 км в юго-восточном направлении от Москвы на р. Волге • 3,3 милиона население • 26 городов и деревень • заболеваемость ТБ (гражд) 74,9/100 000 • смертность от ТБ (гражд.) 12,9/100 000 • заболеваемость ТБ (тюрьма) 1 778/100,000 • 20 438 ВИЧ-инфицированных
Методы исследования распространенности устойчивости • Проспективное одномоментное исследование: сентябрь 2001-сентябрь 2002г. • Все противотуберкулезные учреждения области, включая тюремный сектор • Вопросник: анамнез, клинические и социальный данные • Охват: все больные старше 18 лет, приходящие в диспансер за период времени • 91% - согласились участвовать
Описательный анализ • 3408 больных всего • 1345 тюремный сектор (УР 65/19) • большинство мужчины • 2063 гражданский сектор • 1544 мужчин и 517 женщины 423/2023 (20,8%) гражданских больных были в МЛС
Средний возраст мужчин гражданского и тюремного секторов ВСЕ ГРАЖДАНСКИЕ ТЮРЕМНЫЕ 36 лет 42 года 31 год
Описательный анализ: клинические данные • 2639/2969 (88,9%) - легочный ТБ • среди заключенных - 83,4% легочный ТБ • 1546 (58,3%) - инфильтративный ТБ • средняя продолжительность симптомов до обращения в службу:7,7; 10,8 и 2,9 месяцев (все, гражданские, тюремные)
Описательный анамнез: контакты1175/3413 (34.4%) имели контакт с больным ТБ Коллеги 5% Родители 13% Друзья 11% Родственники 6% Братья, сестры 8% Супруг 4% Соседи 3% Тюрьма 50%
Клинические симптомы у больных гражданского и тюремного секторов
Кумулятивная распространенность ВИЧ и новые случаи, Самарская область
ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С • 84/127 (66,1%) ВИЧ-инфицированных являются инъекционными наркоманами • 46/603 (7,6%) - Гепатит+ВИЧ
Употребление наркотиков Употребление наркотиков: 715/3359 (21,3%) 84/618 (13,6%) - из них ВИЧ-инфицированные • 66/2024 гражданский сектор (3,3% от всех гражданских) • 648/1334 тюремный сектор (48,6% от всех заключенных)
Путь введения наркотика (%) Пользование общими иглами 38,3% Добавление крови в наркотик 3,9% вдыхание per os В/В
Виды употребляемых респондентами наркотических средств (%) опиаты кокаин марихуана амфетамины
ЗППП 72 гражд. (3.6%) 50 гражд. (2.5%) 115 тюремный (8.8%) 85 тюремный (6.4%) сифилис гоноррея
Социальные привычки: курение Курение : 2552/3373 (75,7%) Бывшие курильщики: 273/2923 (9,3%)
Алкоголь • Употребление алкоголя: 2900/3373 (86,0%) • 1238 тюремный сектор (92,5% от всех заключенных) • 1661 гражданский сектор (81,7% от всех гражданских) • ежедневно: 257/2892 (8,9%) • каждую неделю: 2334/2883 (81,0%)
Social habits • Spitting in public: 831/3396 (24.5%) • 427 prison (31.6% of all prisoners) • 404 civil (19.8% of all civilians) • Use of spittoon: 256/3395 (7.5%) • 102 prison (7.5% of all prisoners) • 154 civil (7.5% of al civilians)
Сравнительный анализ мужчин гражданского и тюремного секторов: клинические данные • заключенные: больше клинических жалоб (48,2% и 33,7%, p<0.001); • гражданские: • реже увеличенные л/узлы (ОШ=0.11; P<0.0001); • патология печени (ОШ=0.35; P<0.0001); • желтуха (ОШ=0.43; P<0.0001)
Гражданские больные реже: • инфицированны Hep B,C (ОШ=0,59; P<0,0001), • реже ВИЧ-инфицированы (OШ=0,07; P<0,0001) • имели незащищенный секс (ОШ=0,44; P<0,0001), сифилис в анамнезе (OШ=0,30; P<0,0001), гонорею (OШ=0,68; P=0,02) и генитальный герпес (OШ=0,05; P<0,0001); • употребелеют наркотики (ОШ=0,04; P<0,0001).
Гражданские больные реже: • Курят (ОШ=0,11; P<0,0001) и употребляют алкоголя (ОШ=0,53; P<0.0001); • Посещают бани (ОШ=0,17; P<0,0001), бары/клубы (ОШ=0,1; P<0,0001); НО ЧАЩЕ: • посещают церкви, библиотеки, кинотеатры и концерты
Сравнительные анализ ВИЧ+ТБ и ТБ больных ВИЧ+ТБ чаще: • лечились ранее от ТБ(ОШ=2,17; P=0,007); • желтуха и гепатиты в анамнезе(ОШ=8,48; P=0,0001);
Выводы • Между больными ТБ в гражданском и пенитенциарном секторах существуют существенный клинические и социальные различия. • Употребление наркотиков и пребывание в местах лишения свободы являются важными факторами риска распространения ВИЧ и ТБ. • В результате прогрессирующей эпидемии ВИЧ возрастет заболеваемость оппортунистическими инфекциями, включая ТБ. • Таким образом, сочетание двух эпидемий может оказать существенное влияние на популяционную структуру, включая уменьшение средней продолжительности жизни.
Благодарность • Министерство Международного Развития Великобритании • Д-ру М. Радди • Д-ру Э.Г.Крюковой • Бактериологам: Е.Д.Елизаровой, Н.А.Маломановой, О.Г.Тютневой, Л.А.Чулпановой • статистику К.Грэм • команде мед.сестер и врачей • А.И.Федорину • администрации проекта
