dottor Costantino Astarita Primario Unità Operativa Complessa di Cardiologia-Utic

1. HIGHLIGHTS CONVEGNO SIEC 2011 Novità Nella Cardiopatia Ischemica dottor Costantino Astarita Primario Unità Operativa Complessa di Cardiologia-Utic Ospedale di Sorrento Ospedali Riuniti Penisola Sorrentina ASL Na 3 Sud Regione Campania

2. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Aterosclerosi extracoronarica e malattia coronarica: attrazione fatale? > La aterosclerosi è malattia sistemica: la sua presenza in sede carotidea, aortica o periferica agli arti inferiori deve indurci a ricercarla anche a livello coronarico • La aterosclerosi si associa e, spesso, è preceduta da gradi variabili di disfunzione endoteliale Arteriopatia ostruttiva arti inferiori Aneurisma aorta addominale

3. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Francesco Perticone In ipertesi non trattati l’aumento della massa VS è inversamente correlata con la riduzione della vasodilazione endotelio-dipen- dente indotta con infusione di acetilcolina Relationship Between Left Ventricular Mass and Endothelium- Dependent Vasodilation in Never-Treated Hypertensive Patients Circulation. 1999;99:1991-1996.

4. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Francesco Perticone Percentuale di eventi cardio-vascolari totali (fatali e non fatali) in rapporto ai valori medi di vasodilazione endotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina suddi- visi in 3 terzili: <184%; 185-333%; >334% Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients (Circulation. 2001;104:191-196.)

5. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Francesco Perticone Analisi di Kaplan- Meier: curve di sopravvivenza libera da eventi in ipertesi suddivisi in 3 terzili in rapporto ai valori medi di vasodilazione endotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients (Circulation. 2001;104:191-196.)

6. Longitudinale Circonferenziale Radiale Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography

7. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography J Am Soc Echocardiogr & Eur J Echocardiogr 2011 January Strain longitudinale Fibre subendocardiche

8. Napoli 16-04-2011 Galderisi: Strain Longitudinale: Un valore aggiunto nella Cardiopatia Ischemica HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Overall population STEMI Ischemic CHF Delgado V et al, Eur J Echocardiogr 2008

9. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Badano- Severino: 3D stress echo

10. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Badano-Severino:4D Full Volume

11. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Lancellotti-Ascione: eco-stress e IM ischemica > Entità frequente e in aumento, spesso sottovalutata > La soglia della severità della IM ischemica, per i parametri quantitativi,è più bassa, rispetto alla forma degenerativa: 20 mm2 per l’O.R.E. (invece che 40 mm2) 30 ml per il volume rigurgitante (invece che 60 ml) >La prognosi della IM ischemica è più sfavorevole rispetto alla degenerativa > Entità non fissa ma “dinamica”, in quanto il grado di severità può variare in momenti diversi in relazione a aritmie, ischemia, ipertensione o esercizio

12. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Patrizio Lancellotti L’eco-stress con esercizio fisico può slatentizzare un maggiore grado di severità di IM ischemica, per il suo carattere dinamico, in quanto spesso si incrementa in risposta all’esercizio fisico, indipendentemente dalla presenza di vitalità e/o ischemia. La valutazione quantitativa attraverso raggio del PISA, ERO, volume di rigurgito, pressione polmonare, può orientare diagnosi e trattamento.

13. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica IM ischemica: indicazioni per la chirurgia ESC guidelines, Vahanian A et al. Eur Heart J 2007;28:230-268 IndicazioneClasse > Paz. con IM severa, FEVS>30% sottoposti I C a BPAC > Paz. con IMmoderata sottoposti a BPAC se IIa C la riparazione è fattibile > Paz. sintomatici con IM severa,FEVS<30%IIa C e opzione per la rivascolarizzazione >Paz. con IM severa, FEVS>30%senza pos- IIb C sibilità di rivascolarizzazione,refrattari alla terapia medica e con bassa comorbilità

14. Napoli 16-04-2011 IM cronica severa: quando la clip mitralica? HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica In pazienti con IM severa degenerativa, ischemica o funzionale ad elevato rischio operatorio o che rifiutino l’intervento chirurgico: lo studio Everest II ne ha dimostrato fattibilità, sicurezza e buoni risultati

15. >2mm >11mm <10mm <15mm Napoli 16-04-2011 IM cronica severa e clip mitralica: criteri anatomici di selezione HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Anatomic Suitability Leaflet mal-coaptation resulting in MR • Sufficient leaflet tissue for mechanical coaptation • Non-rheumatic/ endocarditic valve morphology • Anatomic considerations • Flail gap <10mm • Flail width <15mm • Mitral Area > 4.0cm • Coaptation length > 2mm • Coaptation depth > 11mm Feldman T. on behalf of the EVEREST II Investigators

16. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Eco-stress: cinesi e riserva è meglio? Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88

17. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Cinesi e riserva: migliore per la diagnosi? Meta-analysis on CFR and WMSI diagnostic value SENSITIVITY (%) SPECIFICITY (%) ACCURACY (%) DIP-2D Dip-2D + CFR DIP-2D Dip-2D +CFR DIP-2D Dip-2D + CFR Rigo et al, Am J Cardiol 2003 74 90 91 94 82 93 Lowenstein et al, JASE 2003 69 87 91 73 81 80 Nohtomi et al, JASE 2003 72 93 95 70 82 83 Chirillo et al, AJC 2004 67 93 91 93 71 93 Ascione et al, Int J cardiol 2004 51 83 96 98 78 94 67 ± 9 90 ± 3 93 ± 2 86 ± 12 79 ± 5 89 ± 7 Rigo F. Cardiovascular Ultrasound 2005, 3:8 (modificata)

18. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Cinesi e riserva: migliore anche per la prognosi? Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88

19. HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli 16-04-2011 Nicola Gaibazzi Studio della perfusione miocardica mediante ecocontrasto 400 patients undergoing clinically indicated coronary angiography

20. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Nicola Gaibazzi

21. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Nicola Gaibazzi

22. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica La Tac multistrato coronarica Francesco Faletra: pro > Fattibile, diffusa, ormai entrata prepotentemente nella diagnostica cardiologica > Visualizzazione delle coronarie non invasiva > Riesce a far vedere la parete, oltre al lume, spesso con caratterizzazione morfologica della placca > Metodica ad elevata sensibilità e potere predittivo negativo, con elevata accuratezza diagnostica > Le macchine attuali consentono una radioesposizione di 2 mSv, pari a circa 100 radiografie standard del torace in AP

23. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Francesco Faletra: pro La Tac multistrato coronarica Pazienti con dolore toracico e rischio basso o intermedio di coronaropatia +ECG da sforzo- Non ulteriori test cardiaci Angiografia coronarica non conclusivo 40% coronarie normali 30% ostruzioni coronariche significative TAC coronarica 30% malattia coronarica senza stenosi significative Angiografia coronarica Non ulteriori test cardiaci Correzione dei fattori di rischio su base individuale

24. Napoli 16-04-2011 Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Francesco Faletra: pro La Tac multistrato coronarica Ostruzioni coronariche significative TEST FUNZIONALI • tronco comune • IVA prossimale • -malattia di tre vasi Non ischemia Ischemia Correzione dei fattori di rischio su base individuale Angiografia coronarica

25. HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli 16-04-2011 La Tac multistrato coronarica . Tac-PET . . Gating Retrospettivo 15 mSv 750 rx. tor. Eugenio Picano: contro (o pro con giudizio!) . 10 mSv 500 rx. tor. . Gating prospettico 2 mSv 100 rx.tor. Coronarografia diagnostica 5 mSv 250 rx. tor. .

26. La Penisola Sorrentina vista dal “Sentiero degli Dei” Grazie per l’attenzione!

27. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica

28. Napoli 16-04-2011 HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Nicola Gaibazzi Uomo 43 enne con storia di angina e ECG da sforzo pos. Coronarografia refertata come “normale”