1 / 31

Ak tne stavy vyvolan drogami

Co je droga?. Ak

Sophia
Download Presentation

Ak tne stavy vyvolan drogami

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Akútne stavy vyvolané drogami MUDr. Tána Bulíková Life Star Emergency, spol. s r.o., ZZS,Limbach Školiace pracovisko SZU, Bratislava

    3. Co je závislost ? = nutkavá potreba návykovú látku aplikovatopakovane (baženie, craving) Najrýchlejšie vzniká na heroín – už po 3. dávke ! Závislost na opiátoch je organické och. s poruchou CNS spôsobené dlhodobým prívodom opiátov. Mozgové bb degenerujú a netvoria vlastné endorfíny, narkoman je závislý na vonkajšej dodávke opioidov.

    4. Základné znaky závislosti 1) Narušená kontrola užívania návykovej látky 2) Baženie, craving Co je baženie? Podla WHO: Baženie je silná túžba pocitovat úcinky návykovej látky, s ktorou mala osoba v minulosti skúsenost. Baženie nie je to isté ako obycajná chut. Na rozdiel od obycajnej chute sa v období baženia v mozgu aktivizujú vývinovo staršie oblasti mozgu, ktoré súvisia s emóciami a pamätou.

    5. Prehlad zmien pri bažení   aktivácia vývinovo starších oblastí mozgu (dorsolaterálny prefrontálny kortex, limbický systém, amygdala, mozocek)  oslabenie pamäti  predlženie reakcného casu, zhoršenie postrehu  zvýšenie tep.fr, sTK  zvýšená aktivita potných žliaz,  zvýšená salivácia

    6. Craving „ Prepác, ale mám neutíchajúcu chut na jedlo..........“

    7. Baženie, craving komplikuje liecbu závislosti, vedie k jej prerušeniu baženie sa dá prekonat „recept“ : – odventilovat negatívne prežívanie, preladit sa, odviest pozornost, cas a odloženie rozhodnutia, krízový plán v období baženia, apel sebe samému: „Ked sa nevieš kvalitne rozhodnút sám, nechaj za seba rozhodnút iných! “

    8. Abstinencný syndróm akútny stav z odnatia drogy pri fyzickej závislosti prejavuje sa tažkými telesnými (zvracanie, triaška, krce, bolesti) a psychickými (depresie, agresivita, samovražedné myšlienky) príznakmi, ktoré trvajú až niekolko dní klin. obraz „abstáku“ sa približne podobá zrkadlovému obrazu akútnej intoxikácie príslušnou drogou

    9. Abstinencný syndróm najzávažnejší u heroínu a alkoholikov (za 6-12 h) heroín ? neklud, agresivita, zimnica, hypertenzia, tachykardia až obehové zlyhanie chron. alkoholik a náhly ? alkoholémie ? delírium ostatné sú miernejšie iatrogénny abst. sy - po podaní nadmernej d. antidóta ? ihned búrlivé príznaky (prevencia - antidótum titracne)

    10. Všeobecné charakteristiky návykových látok Cielovým miestom sú rozdielne centrálne štruktúry : opiáty ako agonisti ? opiátové receptory amfetamíny ? potencujú uvolnovanie monoamínov do synapt. štrbiny kokain blokuje spätné vychytávanie monoamínov zo synaptickej štrbiny kanabinoidy ako agonisti ? kanabinoidné receptory

    11. Drogy delíme podla rôznych kritérií podla zákona - legálne (napr.: alkohol, lieky, toluén), nelegálne (pervitín, marihuana) podla výroby - prírodné (napr.: tabak, marihuana), polosyntetické (kokaín, heroín), syntetické (extáza, LSD) podla úcinku – sedatívne (heroín, benzodiazepíny), stimulacné (pervitín, kokaín), halucinogénne (LSD, marihuana) Podla WHO k toxikomániám aj kofeinizmus, tabakizmus, alkoholizmus

    12. Epidemiologická situácia na Slovensku podla údajov Národného monitorovacieho centra pre drogy - NMCD marihuana a pervitín – najrozšírenejšie heroín – stále vysoké zastúpenie (najviac BA kraj) 4:1 (? : ?), vek od puberty do cca 30 rokov, mimo velké mestá, nižšie vekové kategórie, ?podiel dievcat ? výskyt intoxikácií halucinogénmi z prírodných zdrojov (lysohlávka a durman) klúcový fenomén ? konzumácia viacerých drog v 1 „poulicnej droge“ + alkohol

    13. Najcastejšie zneužívané drogy: heroín psychostimulanciá – pervitín, extáza, kokaín kanabinoidy - marihuana, hašiš organické rozpúštadlá - toluén, xylén, trichlóretylén rastlinné halucinogény - psylocybín v lysohlávkach, hyosciamín a skopolamín v durmane

    14. Vstupné brány rýchle – i.v., fajcenie, šnupanie, inhalacne (organické rozpúštadlá) - príznaky behom 1-2 min pomalé - per os, transmukózne, transdermálne (heroinové náplaste), i.m. - úcinok za 20-30 min injekcný spôsob aplikácie – najrizikovejší (z hladiska prenosu infekcných ch., predávkovania, alergických a toxoalergických r.) Vpichy pod jazyk, genitálie, medzi prsty a iné nemedicínske spôsoby aplikácie ! Drogy aj spôsoby podania sa kombinujú !

    15. Úcinky a riziká Úcinky na KVS excitacné drogy: kokaín, pervitín, extáza ? blokáda spät. vychytávania katecholamínov v synapt. štr. ? sympatomimetické úcinky : tachykardia, ? TK , hypertenzná kríza stenokardie, AIM, disekcia Ao, CMP malígne arytmie: KT, tažko defibrilovatelné KF, náhla srdcová smrt (2%) opiáty, alkoholy hypotenzia, bradykardia Pri chronickom abúze - dilatacná kardiomyopatia

    16. Úcinky a riziká CNS krce, bezvedomie, kvalitatívne poruchy vedomia dýchací systém bradypnoe až apnoe centrálneho pôvodu (heroin, iné opiáty), aspirácia, zapadnutie jazyka, asfyxia pri chronickom abúze heroínové plúca (obraz ARDS) vnútorné prostredie rozvrat vnútorného prostredia, malígna hypertermia s rabdomyolýzou a oligurickým NZO (budivé amíny), DIC... ostatné bakt. a mykot. endokarditídy (po i.v.), infekcné ochorenia

    17. Vážne nežiadúce úcinky a riziká drog náhla smrt bezvedomie, aspirácia, zapadnutie jazyka, asfyxia krcový stav s bezvedomím (kokaín) bradypnoe až apnoe centrálneho pôvodu (heroín a i. opiáty) malígne arytmie – KT, KF (kokaín, pervitín, extáza, trichlórteylén), srdcová smrt (2%) AIM, disekcia Ao, krvácanie do mozgu malígna hypertermia s rabdomyolýzou a oligurickým RZ (extáza, predisponované osoby). Drogové úmrtia najcastejšie u heroínu, ale stúpajú úmrtia po pervitíne a prchavých látkach.

    18. Akútne stavy vyvolané drogami sú castejšie ako v minulosti intoxikácie - od lahších foriem až po smrtelné (interakcia viacerých drog, alkohol zvyšujú riziko tažkej otravy, v 40% je s drogami aj alkohol) abstinencný sy (najtažší u heroínu, chron. alkoholizmus) poruchy psychiky až toxické psychózy rôzne úrazy pod vplyvom drogy zhoršenie chronických ochorení toxikomana

    19. Drogové intoxikácie nesprávny odhad dávky zmena tolerancie po drogovej prestávke potencujúci efekt pri kombinovanom užití drog suicidálny úmysel

    20. Heroín - hácko, herák, kakao, smack, horse... i.v. (90%), i.m., fajcenie v cigarete, vod. fajkou, šnupanie, inhalovanie (cez alobal), úcinkuje cca 8 hod po i.v. o 7 sek. - euforický pocit nazývaný „pecka“ a pocit tepla. Mizne strach a bolest. Neskôr ospalost, intenzívny pocit blaženosti. Vo vyšších d. - istý druh tranzu, tlmí DC, bradykardia. Po odoznení opojenosti - silné depresie a nepokoj. Heroín nemožno len jednoducho vyskúšat! Závislost už po 3. podaniach !!! ...celoživotná

    21. Heroín dopaminergné a mí – receptory CNS Ak. intoxikácia bezvedomie, bradykardia, brady až apnoe, myóza Th - UPV a oxygenácia (zvládnut hypoxémiu a acidózu, menšie riziko pl. edému a arytmii), následne naloxón (Intrenon) titracne 0,2 mg - 0,2 mg i.v. polocas 20 - 30 min, dávku opakovat al. kont. 0,4 - 0,8 mg/h. ! Intoxikácia heroínom nemusí alarmovat okolie, pokial sa s pacientom komunikuje a nútime ho dýchat, tak on je spravidla schopný dýchat. Ak heroín vyradí dychovú automaticitu a pacient je ponechaný na seba, tak sa zadusí - „zlatá rana“ .

    22. Dalšie riziká heroínu Plúcny edém: UPV s PEEP (5 -10 cm H2O), nitráty. Abstinencný sy: Diazepam 10 - 20 mg i.v., Tiapridal 100 mg i.m. al. Haloperidol 10 mg i.m. , Metadon 10 mg i.m. „Heroínové plúca“s obrazom ARDS (chron.abúzus)

    23. Psychostimulanciá – pervitín, extáza (amfetamíny) „speed, love drug, ecstasy, dex, perník, pécko, piko, Ferdo“ ? noradr., serotonín, dopamín v synapt. štrbinách, sympatomimet. úc. – hypertenzia, tachy, mydriáza, tremor, potenie. Hyperk. cirkulácia ? ischémia myokardu až AIM, ?TK ? CMP. Malígna hypertermia (42 st.C) a rabdomyolýza s NZO.

    24. Pervitín metamfetamín, vyrába sa z efedrínu šnupanie, inj., per os, Závažné intoxikácie: bolest na hrudi a hlavy, neklud, pohyb. Úmrtie na AIM, krce podobné epi, prehriatie organizmu. krce, malígne arytmie, bezvedomie Th: pri krcoch benzodiazepíny, hypertenzia, tachy – beta blokátor esmolol alebo metoprolol.

    25. Kokaín „kola, sneh, koks“ ....  crack, speedball (kokaín+heroín), bazooka (kokaín+marihuana) + CNS, ? katecholamíny - tachy, hypertenzia, potenie, mydriáza Intoxikácia krce s bezvedomím, hypertenzia, KT, KF Postup: 1) volba - nitráty s benzodiazepínmi, Diazepam 10 - 20 mg i.v., príp. midazolam (Dormicum) 5 mg i.v., Isoket 10 mg/hod i.v., al. izosorbit dinitrát (Isoket sprej) bukálne. 2) volba alfa-adrenergný blokátor - labetalol (Trendate), ev. selektívny ?1- blokátor- esmolol (Brevibloc). Cave! Trimecaín a lidocaín sú KI! (toxicita kokaínu) adrenalín pri KPR sa neodporúca (tažko defibril. KF)

    26. Cave! Pri predávkovaní psychostimulanciami vazokonstrikcný úcinok rušit alfa-antagonistami (fentolamín), dalej je možné použit verapamil a nitroglycerín cisté BB nepoužívame, pretrvávajúca alfa aktivita zhoršuje vazokonstrikciu, hypertenziu a SV Labetalol s alfa- i betalytickým úcinkom znižuje kokaínom vyvolanú hypertenziu, ale neovplyvnuje koronárnu vazokonstrikciu

    27. Kanabinoidy: marihuana a hašiš Marihuana – „maryša, maryška, tráva, kreš, mary jane alebo maslo...“ produkt listov a kvetov rastliny Cannabis sativa, fajcí sa al. per os (sušienky, pecivá). Úcinky dvojfázové - najskôr stimulacné, potom sedatívne alebo halucinogénne. Hašiš cca 5x úcinnejší ako marihuana – vo forme hašišového oleja al. cukroviniek. Opojenost + NÚ: tachykardia, mydriáza, nevolnost.  

    28. Kanabinoidy: marihuana a hašiš Závažná intoxikácia: halucinácie, paranoidné bludy, tachykardia s posturálnou hypotenziou. Závažný priebeh po i.v. podaní extraktu z marihuany: dušnost, alergické kožné príznaky, abdom. kolika. Postup je symptomatický (diazepam, aktívne uhlie...)

    29. Organické rozpúštadlá: toluén, xylén, trichlóretylén slabšie sociálne skupiny riedidlá, lepidlá, cistiace prostriedky... senzibilizujú myokard voci úcinkom katecholamínov NIE adrenalín pri KPR Závažná intoxikácia: sopor až kóma, tachyarytmie, malígne arytmie. Postup symptomatický: vyniest z  prostredia (výpary), odstránit napustené textílie, kyslík, tachyarytmie zvládnut ?1-blokátormi titracne, hypotenziu upravit kryštaloidmi, sympatomimetiká sa neodporúcajú (malígne arytmie). Po vypití - aktívne uhlie, hepato a nefrotoxické!

    30. Akútne riziká solvencií náhla smrt zadusením pri inhalovaní v uzavretom priestore (pod dekou, s vreckom na hlave) stres – potencuje vznik závažných arytmií aj po inhalovaní (pristihnutie „cuchaca“ pri cine) riziká popálenín (rozpúštadlá sú velmi horlavé, !fajcenie)

    31. Halucinogény prírodné: durman, lysohlávka, muchotrávka cervená syntetické: LSD (kyselina lysergová) Úcinky kvalitatívna zmena vedomia halucinácie zrakové a sluchové prejavy depersonalizácie deformácia casu a priestoru

    32. Syntetické halucinogény - LSD farebné známky 5 x 5 mm, najúcinnejšia droga, stací 20-50 mikrogramov, efekt LSD alebo „trip“ trvá cca 6 až 8 hod. pocit neuveritelného štastia, neviazaná komunikácia, zrakové a sluchové ilúzie, narušenie vnímania tela, halucinácie sa môžu dostavit aj týždne po užití LSD.

    33. Prírodné halucinogény Durman – u nás Durman obecný- „panenská uhorka“ v listoch a semenách 0,5% alkaloidov realistické halucinácie (rozhovorvy s mrtvymi) Alkaloidy - atropín, skopolamín, L-hyoscyamín zacervenanie kože, suché sliznice, tachykardia, psychomotorické poruchy. Otrava: krce, bezvedomie

    34. Lysohlávky - psilocybín halucinácie farebné, kinetické, pocit lietania. ! racionálne správanie medzi halucináciami Muchotrávka cervená (Amanita muscaria) muskarín jedovatá huba, sú ludia, co ju konzumujú pre farebné halucinácie.

    35. Kazuistiky Kolektívna intoxikácia durmanom Pubertiaci z polepšovne - cierne bobule durmana, opatrovatelka volala záchranku pre „divné“ správanie: neprícetne chodia vyzlecení po chodbe, 1vidí ohne, kricí. Pocas transportu - agresívni, pavúky, pulz 150, koža cervená, suchá, TT ?. Th: Dormicum 10 mg i.v., chladenie, monitoring ? OAIM. Kokainista po odvykacej Th z psychiatrie, užil kokaín ? krce s bezvedomím. Odovzdaný na CP ako susp. EPI, krátko na to prepustený domov. Doma bezvedomie s krcami, po príchode RLP - KPR, nezresuscitovatelná KF. Pitva - metabolity kokaínu.

    36. Diagnostika v teréne 1. Anamnéza - charakteristika prostredia (diskotéky, hudobné festivaly, technopárty, opustené stavby, „párty“ na chate.., injekcné striekacky, ihly, lyžicka, zapalovac, flaše po alkohole, s cistiacimi prostriedkami, pach flaše, mladšie vekové skupiny) 2. Objektívne vyšetrenie - porucha vedomia - somnolencia, sopor, kóma, alebo naopak - hypervigilita, psychomotorická agitovanost, agresivita, násilné a autodeštrukcné jednanie vpichy kdekolvek na tele + celkový stav – malnutrícia, chronicky zanedbané choroby, poranenia aj staršieho dáta (Cave!: hektickí podnikatelia, „víkendoví“ narkomani...)

    37. Pridružená symptomatológia drogovo závislých podchladenie dehydratácia, hypovolémia až šok malnutrícia, hladovanie, hypoglykémia pozicné trauma typu crasch syndróm miestne flebitídy, flebotrombózy, podkožné abscesy málo bolestivá a pritom závažná pridružená trauma infekcné ochorenia (AIDS, hepatitídy B, C, D, tbc, inf. mononukleóza, atd.) skoré tehotenstvo

    38. Kauzálna diagnostika toxikologické orientacné vyšetrenie ? rýchle testy z mocu ? monofunkcné pre jednotlivé drogy polyfunkcné pre kombinácie drog V dôsledku polykonzumácie drog špecifické analýzy týkajúce sa užívania jednej drogy nie sú velmi reálne.

    39. Problém 21. st. - nové syntetické drogy sporadický výskyt, sporadickí konzumenti (VŠ), málo informácií, nemajú skúsenosti užívatelia ani zdravotníci (fenyletylamíny, tryptamíny, piperazíny) „tanecné drogy“ nahradzujú známu extázu stimulacné a halucinogénne úcinky smrtelné – arytmie, hypertenzná kríza, AIM, CMP, hypertermia (užitie viac tabl., „polydrug use“) mysli na nové syntetické drogy pri intoxikácii neznámou látkou v typickom prostredí tanecnej párty

    40. Diferenciálna diagnostika pri prevahe prízn. CNS: encefalitída, kraniotrauma, intrakraniálne krvácanie pri prevahe príznakov zo strany hemodynamiky: hypertenzná kríza, tyreotoxická kríza otravy inými látkami psychózy z iných prícin (? psychiatrické ochorenia) eklampsia (intoxikácia kokaínom, metabolity kokaínu v moci – benzoylekgonín)

    41. Prvá pomoc bez pomôcok ? vedomie ? dýchanie ? obeh záklon, ?112, stabilizovaná poloha na boku, KPR, zaistit flaše, liekovky, striekacky, listy na rozlúcku...

    42. Prednemocnicná liecba je väcšinou symptomatická, prioritou je zaistenie a obnova vitálnych funkcií symptomatická Th : antikonvulzíva, antiarytmiká, doplnenie volumu, korekcia TT špecifické antidóta (naloxón, flumazenil)

    43. Liecebný postup v teréne ? symptomatický, prioritou sú vit.f. kontrola stavu vedomia, dýchania a obehu priechodnost DC (záklon, vzduchovod, intubácia) oxygenácia, podporné dýchanie alebo UPV i.v. prístup antidóta: naloxón - opiáty, flumazenil – benzodiazepíny monitorujeme tep. fr, TK, SpO2, EKG (arytmie), glykémiu, TT orient. neurologické vyšetrenie hladáme známky traumy kryštaloidy – pri hypotenzii, dehydratácii, eliminácia noxy pri krcoch antikonvulzíva (benzodiazepíny - Diazepam, Dormicum, pri rezistencii barbituráty, svalové relaxanciá), pri neklude a sedácii - benzodiazepíny, neuroleptiká (Tiapridal) pri hypertermii fyzikálne chladenie, pri hypotermii ohrievanie KPR

    44. Poznámky Adrenalín NIE ? kokaín, budivé amíny (extáza a jej deriváty) a organické rozpúštadlá ? refraktérna KF antidóta (naloxón, flumazenil) titracne (abst. sy) polocas antidóta je krátky (30 min) ? observácia vlastná ochrana (rukavice, náustky, okuliare) a ochrana pred násilím (asistencia polície) stály dohlad pacienta s halucináciami al. po požití halucinogénne pôsobiacich látok !!! negatívny reverz zvažovat obozretne

    45. Tehotenstvo a drogy predcasný pôrod, predcasné odlucovanie placenty, nízke pôrodné váhy, poruchy dýchania, hypoglykémie plodu novorodenecký sy z odnatia drogy (heroín, metadon) – tremor, zahlienenie, ? sv. tonus, potenie, regurgitácia, silné sanie pesticiek abstinencný sy novorodenca pri závislosti matky na opiátoch - vznik do 24 hod, u metadonu za 2 - 4 týždne po pôrode

    46. Naloxón a novorodenec naloxón je indikovaný pri depresii DC u novorodencov matiek, ktoré dostali opiáty v priebehu posledných 4 hod. pred pôrodom naloxón NIE novorodencom matiek – narkomaniek naloxón 5-10 mikrog/kg až 0,1mg/kg pre apnoického novorodenca - i.v., e.t., alebo i.m., s.c. ak nie je alterovaný obeh

    47. Najlepšie je nezacínat ani s alkoholom ani s lysohlávkou

    48. ...To nie je ako fajcit hašišovú cigaretu... ...to je skúška odvahy, olizovat sekrét ropuchy AGA...

    49. Tažký osud závisláka a jeho štvornohého priatela

    50. Telo si tvorí vlastné drogy – endorfíny ...zadarmo a bez rizika závislosti ! „Don’t worry, be happy...”

    51. Dakujem za pozornost!

    52. Drogy vám nepomôžu, iba ak do hrobu bulikova@stonline.sk

    53. Odkazy Prednemocnicná urgentná medicína V. Dobiᚠa kol., Osveta Martin 2007, str.: 254 – 260. www.infodrogy.sk

More Related