Caroline Lazzerini - Pdte Comedims, Mr Luc Mouminoux – Cadre de santé de chirurgie

1. Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25etmardi 26 novembre 2013 La sécurité médicamenteuse, les DM et la pharmacosurveillance active Atelier n° 14 DE L’APPROCHE PROCESSUS AU PATIENT TRACEUR: Comment démontrer la cohérence d’un pilotage global de la sécurisation médicamenteuse sur 3 ans Caroline Lazzerini - Pdte Comedims, Mr Luc Mouminoux – Cadre de santé de chirurgie Me Annie Cassar – Ingénieur des risques M. Stéphane Lemoing – Aide de pharmacie Centre Hospitalier de Longjumeau 01 64 54 32 53 annie.cassar@ch-longjumeau.fr

2. NOTRE ETABLISSEMENT : Situation et Contexte SITUATION • Le Centre Hospitalier de Longjumeau est situé en IDF dans le 91 • Nombre de lits et places : 501 • Nombre de journées d’hospitalisations/an (MCO hors SSR 105 681 journées d’hospitalisation dont 58 191 journées en non programmé) • Constitué de 5 pôles d’activités cliniques : ASUI (urgences, cardio, réa), Médecine (dont oncologie), Chirurgie, Mère enfant, Médico-techniques • 90 % des services avec prescription informatisée CONTEXTE INSTITUTIONNEL : • Projet de rapprochement difficile : Orsay/Juvisy/Longjumeau • Projet de regroupement des PUI dans un GCS • 2 certifications V 2010 et V 2014 • Lancement tardif de la mise en œuvre de l’Arrêté du 6 avril 2011 , de l’approche processus, et de la logique du patient traceur • Manque de formation initiale des principaux acteurs institutionnels à cette approche • Résistance au changement et déni du risque • Pas de GED institutionnelle AVEC UN ENJEU DE TAILLE : la sécurité du patient à chaque étape de son parcours…

3. DES OBJECTIFS A ATTEINDRE : Certification HAS Arrêté 6/04/11 CBU/T2 A 1 - Répondre aux exigences règlementaires REMED FEI 2 – Développer la culture de l’approche par les risques sur un processus global « patient traceur » EPP AMDEC Analyse PMSI 3 – Optimiser la conciliation médicamenteuse, lutter contre la iatrogénie 4 – Mieux sensibiliser le patient et le réseau ville/Hôpital au risque médicamenteux en amont, au sein et en aval de l’hôpital

4. UNE APPROCHE PRAGMATIQUE ET PEDAGOGIQUE Etapes de mise en œuvre : Février à avril 2012 : 1 pharmacien présente l’arrêté en CME et le gestionnaire de risques qui va bâtir la méthodologie, faire une revue de littérature, préparer les outils, piloter et animer le projet) Mai 2012 Présentation en Comité de Pilotage stratégique de la démarche et des objectifs attendus puis communication élargie Juin à septembre 2012 Audits Archimed dans 18 Unités de soins et PUI ( pharmacien, Médecin, cadre, GDR, IDE) Octobre à Décembre 2012Présentation en CME et CSMIRT des résultats des audits et du programme d’action institutionnel, puis lancement des groupes de travail thématiques  NB En parallèle poursuite de la formation des cadres de santé et cadres supérieures à la gestion des risques et aux méthodologie d’analyse des risques dont la REMED

5. DEPUIS 2013 DES REALISATIONS ET PROJETS Groupe Culture Sécurité 1 – Sensibilisation des soignants à travers les instances → Objectifs : Augmenter signalement et Diminuer la crainte de la sanction ou conflits 2 et 3 – Développement compétences transversales/pluridisciplinaires →Méthodologie analyse GDR 4 – Augmentation du Nbre REMED/Pôle 5 – Anticipation culture GDR sur les futures professionnels IDE 6 – Acculturation des usagers et des professionnels → Novembre 2013 PROJET 2014 : Journée Thématique Ville Hôpital 1 – Charte d’incitation au signalement EI/Plan national sécurité 2- Plan de formation GDR/REMED 3 - Ateliers sensibilisation comportements à risques 4 - Dynamique et suivi REMED dans PAQ de pôle 5 – Formations // IFSI 6 - Semaine d’information au public « Sécurité du patient »

6. DEPUIS 2013 DES REALISATIONS ET PROJETS Groupe Prescription • 1 – Sensibilisation des usagers→ Optimiser la participation de l’usager à la compréhension du risque médicamenteux, faciliter la conciliation • - Sensibilisation pluridisciplinaire • 3 – Harmonisation via COMEDIMS /CSMIRT • 4 – EPP gériatrie, EPP pédiatrie, EPP prise en charge de la douleur péri- opératoire, etc avec logique patient traceur • 5 – Coordination des acteurs de la prise en charge et lutte contre la iatrogénie • 6 – Valorisation des professionnels ex AVK, diabète, insuffisance cardiaque etc • 7 – Renforcement journées d’accueil • PROJET 2014 : Base type « e.learning » pour les professionnels 1 – Plaquette et affichage pour usagers 2- Liste médicaments à risques/Dotations/PMSI 3 – Recensement /actualisation protocoles 4 – Déploiement EPP Profil patients à risques et médicaments à risques 5 – Fiche conciliation médicamenteuse 6 – Informations et Education thérapeutique 7 – Sensibilisation des internes

7. DEPUIS 2013 DES REALISATIONS ET PROJETS Groupe Administration 1 – Adaptation de la procédure, sensibilisation des soignants aux risques et adaptation des armoires en fonction des risques identifiés dans les dotations, Audits 2 Et 3 Harmonisation avec protocoles médicaux et création d’aides à l’administration 4 – Valorisation des professionnels ex AVK, diabète, insuffisance cardiaque etc 5 – Sensibilisation renforcée des nouveaux arrivés et élèves IFSI PROJET 2014 : Base type « e.learning » pour les professionnels 1 – Procédure gestion des médicaments dans les pharmacies des UF 2- Guide de bonnes pratiques d’administration 3 – Recensement /actualisation protocoles 4 – Information et éducation thérapeutique 5 – Journée d’accueil/Semaine sécurité Groupe AMDEC/MAQ 1 – Mise en œuvre sur le processus global de la PUI jusqu’au parcours patient, (+ audits Archimed), GDR + soutien bénévole du Cabinet CSC sur processus « Gestion /stock PUI »  acculturation et émulation du personnel 2 – Tableau de suivi des indicateurs sur l’ensemble du processus de prise en charge médicamenteuse 3 – Création du Manuel qualité

8. LES VICTOIRES DES GROUPES DE TRAVAIL

9. De quelques irréductibles Gaulois, nous sommes devenus une armée avec une implication croissante des acteurs Cette présentation • n’a aucune prétention scientifique • mais souhaite démontrer qu’au-delà des aspects techniques et lourds de tels projets, des contraintes liées aux ressources, le plus important est d’arriver à mobiliser les équipes en répondant : • aux problématiques de terrain • en valorisant leurs pratiques quotidiennes • en faisant les liens Arrêté, inspection, HAS, CBU • en se préparant à la démarche patient traceur