Plan de Control de Antibióticos Auditoría prospectiva y feed -back

1. Jornada de Política Antibiótica del grupo de Atención Farmaceútica en Enfermedades infecciosas Plan de Control de AntibióticosAuditoría prospectiva y feed-back Medicina Interna-Infecciosas Luisa Martín Pena Gloria Samperiz Javier Murillas Antoni Campins Farmacia Olga Delgado

3. Recomendaciones para las autoridades sanitarias nacionales Vigilancia de la resistencia. Política antibiótica y vigilancia del consumo de antimicrobianos. Política de control de infecciones. Antibiotic Resistance Prevention and Control

4. Parece evidente que un PCA es necesario pero… • Strongrecommendations, softlegislation. • Escaso consenso sobre la utilidad de los planes de control de antimicrobianos. • Pobre implementación. • Dificultades de implementación (costes) y de mantener este esfuerzo en el tiempo.

5. Plan de Control de Antibióticos • Definición • Objetivos • Métodos • Resultados • Conclusión

6. Definición PCA: medidas encaminadas a optimizar la selección, dosificación y duración de los tratamientos antimicrobianos para obtener los mejores resultados clínicos en la prevención y tratamiento de la infección, con una mínima toxicidad para el paciente y con un mínimo impacto en la creación de resistencias. Auditoría Prospectiva:revisión diaria de los antibióticos que se pretenden controlar, con interacción con el médico prescriptor. (Evidencia A-I, Guía IDSA para el desarrollo de un plan institucional de manejo de antibióticos)

7. Objetivos • Disminuir el uso de cefalosporinas de tercera y cuarta generación y quinolonas en el Hospital. • Disminuir el uso «innecesario» de carbapenems, vancomicina, teicoplanina, linezolid.

8. Métodos • Formación: • Desarrollo y publicación de Guías de uso de antibióticos y terapia empírica. • Curso anual de utilización de antimicrobianos en el Hospital • Automatización de la prescripción • Parada automática de Profilaxis. • Terapia secuencial en quinolonas. • Ajuste de dosis a función renal/IMC. • Aminoglucósidos en DUD. • Monitorización de vancomicina • Control del uso de antimicrobianos selecccionados: (prospectiveauditwithfeedback) • Ab con mayor daño colateral:quinolonas y cefalosporinas de 3º y 4º • Últimas líneas de tratamiento: carbapenems, glicopéptidos, linezolid • Antibióticos que la Comisión aprueba con restricciones: ertapenem, tigeciclina. • Tratamientos más largos de 10 días.

9. Desescala, evita cefalosporinas, FQ, carbapenems

10. PROGRAMA CONTROL ANTIBIÓTICOS Alergia antibióticos Edad Creatinina Aclaramiento Etiqueta Tratamiento antibiótico actual • Recomendaciones • Mantener tratamiento • Suspender todo tratamiento antibiótico • Hacer PIC infecciosas • Modificar tratamiento • Tratamiento antibiótico propuesto

11. Resultados

12. ADHERENCIA PRIMER AÑO 54%; SEGUNDO AÑO 57%

13. Motivo de las intervenciones

14. Debilidades • Laborioso. • Precocidad, menos posibilidades de desescalar y fomentar la terapia secuencial precoz. • Escaso feed-back a los médicos y servicios que se auditaban.

15. Conclusiones • Existe un margen de mejora en el uso de los antibióticos que se pretende restringir. • Mala adherencia inmediata a la recomendación pero posible «efecto post-antibiótico». • Compromiso de todos los servicios del Hospital en desarrollar guías racionales de uso de antibióticos y en prescribirlos adecuadamente.