1 / 46

OLGU SUNUMU

Dr. Gülcihan Özkan Y edikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. OLGU SUNUMU. M.F. 62 yaş Kadın Erzincan doğumlu Emekli (konfeksiyon işçisi). ANAMNEZ. Şikayeti : Ateş, sol yan ağrısı, öksürük, balgamla karışık kan gelmesi

asasia
Download Presentation

OLGU SUNUMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. Gülcihan Özkan Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi OLGUSUNUMU

  2. M.F. • 62 yaş • Kadın • Erzincan doğumlu • Emekli (konfeksiyon işçisi)

  3. ANAMNEZ • Şikayeti: Ateş, sol yan ağrısı, öksürük, balgamla karışık kan gelmesi • Hikayesi: 2 aydır pozisyonla artan plöritik sol yan ağrısı olan hastanın aynı dönemde ateş, öksürük şikayeti olmuş. Bu dönemde birkaç kez kanlı balgam çıkarmış. Özel bir hastaneden 10 günlük antibiyotik tedavisi verilen hasta radyolojik gerileme olmayınca hastanemize yönlendirilmiş.

  4. ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ • 1988 tiroid operasyonu • 1991 TAH+BSO • 1992 ADTK (sol diz fraktürü) • 1 yıldır vertigo sebebiyle Betaserc (betahistin) Vastarel (trimetazidin), Seramaks (ginkgoglikozidi) kullanıyor • 5 paket/yıl sigara (10 yıldır ex-smoker) • Annede hipertansiyon ve DM

  5. FİZİK MUAYENE • TA: 100/70 mmHg • Nb: 86/dk/R • SDS: 20 • S1-S2 doğal, ek ses üfürüm yok • Oskültasyon ile sağ arka 1/3 alt alanda inspirium sonu ince raller • Sol hipokondrium bölgesinde hassasiyet

  6. LABORATUAR BULGULARI • Hemogram: N • ESR: 124 mm/saat • CRP: 5.8 • Tam idrar tahlili: N • İdrar mikroskopisi: 1-2 lökosit • AKŞ: 101 • Üre: 24 • Kreatinin: 0.6 • ALT: 24 • AST: 26 • LDH: 131 • ALP: 133 • GGT: 56 • Elektrolitler: N

  7. TORAKS BT • Bilateralplevral kalsifikasyonlar • Sol AC üst lob anterior, alt lob apikal, inferiorlingularsegmentlerdeperiferikparankimal nodüller • Solda lingula, sağda daha yaygın olmak kaydıyla bilateral alt loblarda periferik tipte, parçalı yerleşim gösteren, hava bronkogramları içeren amorf parankimalinfiltrasyonlar

  8. Ön taniniz nedİr? • Enfeksiyonlar • İdiopatikinterstisyelpnömoniler • Eozinofilik AC hastalıkları • Kollajen hastalıklar • Hepsi olabilir

  9. Balgamda ARB 2 kez (-) • Balgam gram boyama: 10-12 PMNL, 7-8 epitel, Gr(+) koklar • Balgam kültürü: Normal flora bakterileri üredi • PPD: (-) • Gaitada parazit: (-)

  10. PERİFERİK YAYMA • Lenfosit : % 40 • Nötrofil : % 50 • Eozinofil : % 6 • Monosit : % 4 • Eritrositler normokromnormositer, anizositoz-poikilositoz yok • Trombositler yeterli

  11. SFT-DLCO • FVC : 1.4 (%54) • FEV 1 : 2.1 (%64) • FEV1/FVC: %99 • DLCO : 15 (%67) • DLCO/VA : 6 (%132)

  12. AKG • pH : 7.40 • pCO2 : 38.2 mmHg • pO2 : 79 mmHg • HCO3 : 23.8 mmol/l • O2 Sat. : % 95.6

  13. ENA profİlİ-VaskülİtmarkerlarI • ANA: (-) • Anti ds-DNA (IgGMA): 9.48 • AntikardiolipinIgM: 7.2 • AntikardiolipinIgG: 4.9 • Anti SSA: 0.45 • Anti SSB: 0.50 • Anti JO1: 0.43 • Anti SCL70: 0.71 • p-ANCA: (-) • c-ANCA: (-) • MPO ANCA: 1.0 • PR3 ANCA: 1.74

  14. Serum ACE: Normal • Serum Ca: 8.6 • İdrar 24 saatlik Ca: Normal • Total IG E: 958 IU/ml (<100)

  15. BRONKOSKOPİ • LTC: Normal • Her iki bronş sistemi açık ve normal • Sağ alt lobdan lavaj (ARB-sitoloji) • Sağ alt lob posteriorsegmentten BAL • Sağ alt lob posteriorsegmentten TBB ler

  16. Bronş lavajı ARB: (-) • PBB ARB: (-)

  17. BAL • Total hücre sayısı: 538/mm3 • Lenfosit : %70 • Nötrofil : % 5 • Makrofaj : % 23 • Eozinofil : % 2 • CD4/CD8 : 0.25

  18. PATOLOJİ • Bronş lavajı: Endobronşialepitel hücreleri, alveolarmakrofajlar ve az miktarda olgun lenfosit • PBB: Normal respiratuar sitoloji • TBB: Alveolarseptalardafokalfibrotik genişleme, seyrek mononükleer iltihap hücre birikimi • Yorum: Nonspesifikinterstisyelpnömonikdeğişiklikler

  19. Romatolojİ konsültasyonu • Primerromatolojik hastalık düşünülmedi

  20. Şİmdİ ne yapalIm? • Radyolojik takip • Tüberküloz kültürünü bekleyelim • Yeniden bronkoskopi yapalım • Açık AC biopsisi • Steroid tedavi başlayalım

  21. PBB kültüründe M. tuberculosisüredi • TBC tedavisi başlanmasına karar verildi

  22. Antitbc tedaviye başlangıç Tedavinin 1. ayı

  23. Şİmdİönerİnİz? • Antitbc devam • Açık AC biyopsisi • Bronkoskopi tekrarı • Steroid tedavisi • Tedavisiz takip

  24. Açık AC biopsisi yapılma kararı alındı…

  25. Alveol boşlukları ve septalardamikst tipte iltihabi hücre infiltrasyonu ve köpüksü makrofajlar

  26. Eozinofil toplulukları

  27. Organize pnömoni alanları ve lambertozis

  28. AÇIK AC BİOPSİSİ Sol alt lob anterior ve linguladanwedge rezeksiyon: • Alveolarseptalar ve alveol boşluklarında eozinofillerin eşlik ettiği, PMNL, lenfosit ve plazmositlerin oluşturduğu iltihabi hücre infiltrasyonu • Alveol boşluklarında deskuamasyon bulguları • Nadir dev hücre formasyonu • Tip-II pnömositlerde artış • Bazı alveol boşluklarında fibrin eksüdasyonu, organize pnömonipaterni • Fokal alanda alveolarseptalardafibrozise gidiş • Fokalalveolarbronşiolizasyon (lambertozis)

  29. PATOLOJİ KONSÜLTASYONU • Subplevral, septalfibrozis, yer yer kama tarzında fibrozis alanları • Yaygın mason polipleri içeren organize pnömoni • Tip-II pnömositproliferasyonu ve yer yer atipik görünüm • İnterstisyumdafokaleozinofil toplulukları • Bronşektazi, konstrüktifbronşiolit ve bronşiolermetaplazi alanları • Özellikle alt lob ant ve lingulada belirginleşen alveoller içerisinde köpüksü histiosit ve pnömonikinfiltrasyon • Bir alanda yabancı cisim tipinde dev hücreler içeren granülom

  30. YORUM: Hastalık akut ataklar ile seyreden kronik bir hastalık görünümündedir. • TANI: Kronik interstisyelpnömoni

  31. TanI ?? • Kronik eozinofilikpnömoni (KEP) • Kriptojenik organize pnömoni (KOP)

  32. TANI Kriptojenik Organize Pnömoni

  33. Steroid tedavisinin 1. ayı

  34. Steroid tedavisinin 6. ayı

  35. SFT-DLCO • FEV1 : 1.6 (% 82) • FVC : 1.7 (% 70) • FEV1/FVC : % 77 • DLCO : 18 (% 87) • DLCO/VA : 5.8 (%129)

  36. 3 yıldır ilaçsız takipte Nüks yok

More Related