1 / 17

OLGU SUNUMU

OLGU SUNUMU. Prof. Dr. Kerim GÜLER. Dr. Aytaç KARADAĞ. İstanbul TIp Fakültesİ Acİl Dahİlİye. 53 yaşında Erkek hasta Özgeçmiş: 1 ay önce koroner anjioplasti ile stent implantasyonu yapılmış. Soygeçmiş: Özellik yok. PTCA öncesi. Hemoglobin: 9.9 g/dl Hematokrit: 33 %

brady-key
Download Presentation

OLGU SUNUMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU SUNUMU Prof. Dr. Kerim GÜLER Dr. Aytaç KARADAĞ İstanbul TIpFakültesİ AcİlDahİlİye

  2. 53 yaşında • Erkek hasta • Özgeçmiş: 1 ay önce koroner anjioplasti ile stent implantasyonu yapılmış. • Soygeçmiş: Özellik yok.

  3. PTCA öncesi • Hemoglobin: 9.9 g/dl • Hematokrit: 33% • Trombosit: 155000/mm³ • Lökosit: 6500/mm³ • BUN: 13 mg/dl • Kreatinin: 1.2 mg/dl • LDH: 350 U/l saptanmıştı.

  4. Stent uygulanımı sonrası; • Klopidogrel 75 mg/gün • Metoprolol 50 mg/gün • Ramipril 5 mg/gün • Asetilsalisilik asid 300 mg/gün tedavisi verilmeye başlanmış.

  5. Semptomlar • Ateş yüksekliği • Vücudun sağ tarafında güçsüzlük • Şuur bulanıklığı

  6. Fizik Muayene • Arteriyel tansiyon 110/70 mmHg • Nabız dakika sayısı 90/R • Vücut ısısı 38°C

  7. Fizik Muayene • Nörolojik muayene: • Hasta stuporda, ağrılı uyaranlara cevap veriyordu; ancak sözel iletişim sağlanamadı. • Motor afazisi ve brakiofasiyal tutulumun hakim olduğu sağ hemiparezi saptandı. • Peteşi veya ekimoz bulguları yoktu. • Diğer sistemik muayene bulguları normal idi

  8. Laboratuar • Hemoglobin: 8.6 g/dl • Hematokrit: 26.4% • Trombosit: 75000/mm³ • Düzeltilmiş retikülosit: 3.8% • Haptoglobin: 15 mg/dl (20-302) • Lökosit: 8400/mm³ • BUN: 25 mg/dl • Kreatinin: 1.7 mg/dl • LDH: 1363 U/l

  9. Periferik Yayma • Polikromazi • Fragmante eritrositler

  10. Diğer Tetkikler • Koagulasyon testleri • Direkt Coombs testi • Kontrastsız kranial bilgisayarlı tomografi Normal

  11. Tanı • Mikroanjiopatik hemolitik anemi • Trombositopeni • Nörolojik bulgular • Renal disfonksiyon • Ateş yüksekliği TrombotikTrombositopenik Purpura

  12. Klopidogrel kesildi. • Prednisolon 1 mg/kg/gün dozunda başlandı.

  13. Tedavinin 3. gününde; • Hemoglobin: 8.8 g/dl • Hematokrit: 24% • Trombosit: 16000/mm³ • Lökosit: 9400/mm³ • Kreatinin: 1.8 mg/dl • LDH: 2574 U/l • Total bilirubin: 1.95 mg/dl • İndirekt bilirubin: 1.47 mg/dl

  14. Klinik Seyir • Fragmante eritrositler ve şistositler hala mevcut idi. • Terapotik plazma değişimi (plazmaferez) uygulandı. • İlk plazmaferezden sonra hastanın bilinci düzeldi ve trombosit sayısı 23000/μl ‘ye yükseldi.

  15. Klinik Seyir • Beş plazmaferezden sonra trombosit sayısı 100000/mm³’nin üzerine çıktığından plazmafereze devam edilmedi. • Ancak trombosit sayısı 53000/mm³’ye düştükten ve LDH 924 U/I ye yükseldikten sonra tekrar günlük plazmaferez uygulanmaya başlandı.

  16. Klinik Seyir • Toplam 29 plazmaferez gerekti. • 30. günde mikroanjiopatik hemolitik anemi ve klinik bulguların düzelmesi üzerine hasta eksterne edildi.

More Related