INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

1. 1ère partie INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

2. INFECTIONS NOSOCOMIALES en PEDIATRIE • Le taux d ’incidence moyenne en pédiatrie est de 6% • Ce taux varie selon plusieurs facteurs

3. FACTEURS DE RISQUE • L ’AGE • Fréquence accrue des IN gastro-intestinales bactériennes et respiratoires hautes chez les enfants de moins de 2 ans • LE TYPE DE SERVICE Prévalence particulièrement élevée dans 4 types de services: 40% des IN sont regroupées dans ces services • Unités de soins intensifs néonataux • Réanimations pédiatriques polyvalentes • Onco-hématologie • Neurochirurgie • LA DUREE DE SEJOUR 72% des IN surviennent après 6 jours d ’hospitalisation

4. INCIDENCE INVERSEMENT CORRELEE A L ’AGE Taux d ’incidence global : 4 à 6 pour 100 admis (Ford Jones PIDJ 1989, Jarvis PIDS 1987, Gaynes PIDJ 1989) Sites digestifs, respiratoires et septicémiques

5. GRAVITE DES IN PEDIATRIQUES • Risque d ’évolution létale rapide • Risque de localisations secondaires(ostéoarthrites, méningites…) • Difficultés à multiplier les prélèvements à visée diagnostique • Difficultés d ’isolement des patients • dépendance totale /Environnement Personnel • pour : nutrition, hygiène, affect(parents,famille, fratrie)

6. REPARTITION DES IN PAR SITE ANATOMIQUE Adulte : Bergogne- Berezin, Presse Med, 1995 Enfant : Ford-Jones, Pediatr. Infect.Dis.J., 1989

7. MICRO ORGANISMES EN CAUSE :prédominance de virus et bactéries à gram positif (Ford Jones PIDJ 1989)

8. RESERVOIRS de micro-organismes responsables d ’infections nosocomiales

9. TUBE DIGESTIF ET EFFET DE BARRIERE • FLORE DIGESTIVE NORMALE : (g de selles) • 1011 bactéries anaérobies strictes • 108 109 E. coli, Entérocoques • <106 107 Klebsiella, Entérobacter, SNC, P. aeruginosa • Extrêmement stable, • responsable de l ’EFFET DE BARRIERE = • résistance à la colonisation par d ’autres bactéries éventuellement ingérées. CEPENDANT SI ...

10. FACTEURS DE RISQUE DE RUPTURE EFFET BARRIERE SI • stase intestinale • intervention chirurgicale • alimentation entérale • administration d ’antibiotiques++++ modification de la flore et rupture de l ’effet barrière ALORS...

11. SI RUPTURE EFFET BARRIERE EN CAS : • De sélection et multiplication d ’une bactérie résistante à partir de la flore indigène (pullulation bactérienne) • D ’ implantation et multiplication d ’une BMR d ’origine exogène  risque deSEPTICEMIE D ’ORIGINE ENDOGENE par TRANSLOCATION DIGESTIVE • CHEZ les • Immunodéprimés, prématurés, nouveau-nés<1mois • D ’où l  ’intérêt de surveillance de la flore fécale des sujets

12. INFECTIONS LIEES AUX CATHETERS VEINEUX CENTRAUX (ILC) 1ère cause d ’infection bactériennes acquises dans les unités de soins intensifs en pédiatrie ILC définie par : la présence de micro-organismes à la surface interne et/ou externe du cathéter responsable d ’une infection locale et/ou générale (bactériémie/septicémie)

13. VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETER 4 voies théoriques • Exoluminale : • le micro-organisme colonise le point d ’insertion du CVC et progresse à sa surface externe jusqu ’au vaisseau sanguin • Endoluminale : • Le micro-organisme pénètre par le pavillon du CVC et progresse à sa surface interne • Hématogène • secondaire à une bactériémie lors de l ’existence d ’un foyer infectieux à distance • Contamination par perfusion d ’un produit non stérile

14. VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETER (Les 2 plus fréquentes) MAINS DU PERSONNEL Pavillon SITE INSERTION MICROFLORE Peau Veine

15. VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETER (Les 2 plus rares) Contamination du perfusat Peau Voie hématogène Veine

16. INFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALES Cause importante et probablement très sous estimée des IN Causes de sous estimation • Durée d ’incubation : survenue des signes cliniques après la sortie du patient • Diagnostic : peu de virus sont recherchés en routine

17. INFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALES EN PEDIATRIE Deux infections nosocomiales attirent notre attention • Les Bronchiolites liées au Virus Respiratoire Syncytial • Les Gastro-entérites liées au Rotavirus

18. VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL (VRS) • Virus à tropisme respiratoire : bronchiolite • Épidémie hivernale (novembre à avril) • 1% des infection justifient une hospitalisation • Caractère nosocomial si • symptomatologie après au moins 5 à 7 jours d ’hospitalisation • Extrêmement contagieux : • transmission aéroportée et manuportée

19. ROTAVIRUS Agent principal des gastro-entérites d ’ enfants de moins de 2 ans • Épidémie hivernale+/- superposée à bronchiolite • Incidence 5 à 9 % admis • Extrêmement contagieux • Transmission oro-fécale et manu-portée • le rotavirus, survie de 1 à 10 jours sur surfaces inertes

20. CONCLUSION Le mode principal de transmission chez les enfants est: la transmission manu-portée (personnel,contact parents et enfants, autres enfants)

21. 2ème partie HYGIENE et Pédiatrie

22. PLAN 1 :les mesures d’hygiène de base a.applicables aux parents et aux enfants b.applicables aux professionnels 2 :Précautions « standart » a.Utilisation de containers spécifiques b.Port de gants c.Port de lunettes, masques, tabliers efficaces caractéristiques et utilisation des masques d.Lavage et/ou désinfection des mains utilisation des solutions/gels hydroalcooliques 3 :QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE 4 :Elimination des déchets : rappel 5 : LA SELF ATTITUDE :

23. 1 :les mesures d’hygiène de base* Sont le prérequis à l’application des précautions « standard » Objectif:permettre de limiter la transmission et/ou la contamination par,des microorganismes.. Personnes concernées : parents et enfants professionnels *C.CLIN-OUEST/hygiène en pédiatrie dans les services de nourrissons

24. 1.a :les mesures d’hygiène de base applicables aux parents et aux enfants • hygiène personnelle • tenue adéquate • hygiène du linge • hygiène des mains avant et entre chaque tâche, avant de manger ou après être allé aux toilettes.. • Précautions à prendre en cas de peau lésée

25. 1.b :les mesures d’hygiène de base applicables aux professionnels • hygiène personnelle • Dès la prise de poste veiller à ce que les ongles soient courts et propres. Les bagues, montres et bracelets enlevés, les cheveux attachés • tenue adéquate fournie et entretenue par l’hôpital; les manches seront courtes ou relevées • hygiène des mains avant et entre chaque tâche, avant de manger ou après être allé aux toilettes, s’être mouché.. • nettoyage des surfaces et des locaux • désinfection ou stérilisation des matériels réutilisables selon le niveau requis ( fiches techniques validées par le CLIN ) • utilisation de l’usage unique • hygiène du linge réception et entreposage • port de gants obligatoire en cas de peau lésée • port de masqueadapté en cas de rhume ou toux

26. les mesures d’hygiène de baseapplicables aux professionnels Evacuation du linge Linge: manipulé doucement en le roulant sur lui-même et en l’évacuant immédiatement dans la filière normale du linge hospitalier • Manipulation du linge sale avec sur- blouse et gants

27. les mesures d’hygiène de baseapplicables aux professionnels NETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRE Quotidien : • Environnement architectural : sol, bord de fenêtre, poignées de porte, interrupteurs • Matériel hôtelier : lits, barrière, tables (ide,as..) • Matériel médical : pousse seringues, scopes,stéthoscope….(IDE,AS..) Utiliser une technique de bio- nettoyage

28. les mesures d’hygiène de baseapplicables aux professionnels NETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRE A la sortie du patient • Sur tous les éléments de la chambre, pratiquer une technique de nettoyage + désinfection. • Les couvertures du lit seront systématiquement envoyéesau nettoyage par la filière de l’établissement.

29. 2 :Précautions « standard »* MESURES A APPLIQUER POUR TOUT PATIENT QUELQUE SOIT SON STATUT INFECTIEUXLORS DES CONTACTS AVEC LE SANG, LES LIQUIDES BIOLOGIQUES et LES MATERIELS CONTAMINES • Elles visent à protéger le personnel et les patients *CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation n°52

30. 2 Précautions « standard »* - Utilisation de containers spécifiques pour objets piquants tranchants - Port de gants si contact avec produits biologiques - Port de lunettes et/ou de masque et de tablier efficace si risque de projection de produit biologique - lavage et/ou désinfection des mains *CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation n°52

31. 2.a :Précautions « standard » - Utilisation de containers spécifiques pour objets piquants tranchants* *Voir cours sur prévention des A.E.S *voir cours sur le « tri des déchets »

32. 2.b : Précautions « standard » Port de gants : Si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine* si contact avec la peau lésée du patient Lors de soins à risque de piqûre et manipulation de tubes et prélèvements biologiques Lors de la manipulation de linge et matériel souillé Lors de tout soin si mains du soignant lésées Hygiène des mains avant utilisation et après avoir ôté les gants *port de gants obligatoire lors du changement de couche des patients Les gants doivent être changés entre deux activités et entre deux patients UN SOIN =Une paire de GANTS

33. Hygiène des mains avant utilisation et après avoir ôté les gants port de gants obligatoire lors du changement de couche des patients Précautions « standard » rappel Les gants ne sont pas une substitution au nettoyage des mains 1 paire de gants = 1 seul soin! Ne pas contaminer les zones saines

34. 2.c : Précautions « standard » - Port de lunettes* et/ou de masque**et de tablier efficace si risque de projection*** de produit biologique Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou d’aérosolisation de sang ou produit d’origine humaine *Voir cours prévention des A.E.S **voir cours sur isolement des patients ***par extension la manipulation de produits corrosifs (eau de javel, désinfectants..)

35. 2.c : Précautions « standard » • Gants • Tablier ou • Sur- blouse lunettes Utilisation adaptée Des masques, gants, Tablier, surblouse et lunettes En fonction du soin et du contexte • Masque

36. Caractéristiques des Masques

37. Utilisation adaptée des masques LE MASQUE DE SOIN • désinfection des mains • Prendre un masque dans la boite distributrice • Le positionner sur le visage • Accrocher les lanières derrière la tête ou positionner les élastiques derrière les oreilles • Déplisser le masque sur sa hauteur(il doit englober le nez et la bouche jusque sous le menton) • Appliquer les mains sur la barrette (pas le masque) pour qu’elle épouse le nez et le visage

38. Utilisation adaptée des masques LE MASQUE DE PROTECTION RESPIRATOIRE • hygiène des mains • OUVRIR LE MASQUE • LE POSITIONNER SUR LE VISAGE • GLISSER LES ELASTIQUES DERRIERE LA NUQUE • AJUSTER LE MASQUE AU NEZ(pincer la barrette métallique) ET AU VISAGE

39. Utilisation adaptée des masques • Ne pas manipuler le masque après son positionnement • Changer de masque entre chaque patient (ne pas le garder autour du cou) • Enlever le masque avant de quitter la chambre du patient • Le jeter dans la poubelle de la chambre • Procéder à une antisepsie des mains après l’avoir jeté.

40. 2.d : Précautions « standard » - lavage et/ou désinfection des mains Après le retrait des gants, entre deux patients, deux activités, en entrant et en quittant la chambre..

41. 2.d : Précautions « standard » - lavage et/ou désinfection des mains • Simple savon doux • Désinfection des mains SHA • Antiseptie des mains savon antiseptique

42. 2.d : Précautions « standard » le lavage des mains Lavage simple des mains Lavage hygiénique ou antiseptique • Réalisé avec un savon doux, • il nettoie les salissures et • diminue la flore transitoire par action mécanique. • Temps minimum de friction requis : 30 secondes • Réalisé avec un savon désinfectant, élimine les salissures, • élimine la flore transitoire et • réduit la flore résidente. • Temps minimum de friction requis • 1 minute

43. lavage et ou antisepsie des mains Faux ongles Ongles longs, vernis bijoux • Insister dans les gîtes microbiens: • interdigitaux • bord cubital • ongles Gîtes microbiens

44. 2.d : Précautions « standard » La désinfection des mains par utilisation de solution ou de gel hydroalcoolique (S.H.A) Associe : une dose de S.H.A (3ml) Un temps de friction (30’’) Une technique (norme EN 1500)

45. La désinfection des mains par utilisation de SHA • Sur des mains sans lésions visuellement propres et sèches • Déposer la dose de S.H.A préconisée par le fabricant (3 ml = 2 pressions de pompe) dans le creux de la main • Frictionneren respectant le temps préconisé par le fabricant (30 s) jusqu’à évaporation du produit et pénétration de l’émollient • Respecter la technique (EN1500)

46. TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSpar friction avec le gel hydroalcoolique ANIOSGel85 NPC Mains propres et sèches Avant d’entrer dans une chambre Avant chaque soin Après chaque soin Entre deux patients En sortant de la chambre Suivre les recommandations du fabriquant en fonction de chaque produit

47. TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSpar friction avec le gel hydroalcoolique ANIOSGel85 NPC

48. TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSpar friction avec le gel hydroalcoolique ANIOSGel85 NPC

49. TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSpar friction avec le gel hydroalcoolique ANIOSGel85 NPC en fin de friction (30 ’’) si les mains ne sont pas sèches reprendre la friction depuis l’étape n°2 Une fois les mains sèches : exécuter le soin

50. 3 :QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE taux% février –avril 2007