Spiseforstyrrelser Somatisk utredning og behandling Ernæring 120111 Stein Frostad nmsf.no

1. Spiseforstyrrelser Somatisk utredning og behandling Ernæring 120111 Stein Frostad www.nmsf.no

2. Seksjon for spiseforstyrrelser: Tove Frøyland ps. spl. seksjonsleder Lederteam: Stein Frostad endokrinolog (faglig leder) Asle Halvorsen psykolog Haldis Økland Lier psykiater Tone Tangen psykiater

3. Ved Seksjon for spiseforstyrrelser behandles: Anorexia nervosa Bulimia nervosa Overspisingslidelse (binge eating disorder) Aldersgruppe: 16 – 50 år

4. Regional opptrappingsplan for psykisk helse for Helse Vest 2004: ”Spesialenheten ved Haukeland Universitetssykehus etableres som en regional funksjon med ansvar for å gi tilbud til de tyngste pasientene i regionen"

5. 5 heldøgnsplasser 7 dager/uke 12 dagplasser 5 dager/uke etablert fra 2003 Spesialistpoliklinikk etablert 2005

6. Poliklinikk: utredning og forberedende samtaler (forvern) Poliklinisk behandling: kognitiv adferdsterapi (CBT-E, Fairburn) CBT-E i døgnbehandling under etablering (veileder Riccardo Dalle Grave)

7. Ved alvorlig spiseforstyrrelse skal lege ha ansvar for: Differensialdiagnoser Komorbiditetsdiagnostikk Påvisning av komplikasjoner Risikovurdering

8. Underernæring og feilernæring gir betydelige psykiske og somatiske komplikasjoner

9. Psykiske komplikasjoner Minnesota Starvation Study

10. Rekruttering til Minnesota Starvation Study

11. Minnesota Starvation Study 1944-46 6 måneder 25 % vekttap

12. Mange forskjellige publikasjoner fra Minnesota Starvation Study

13. 32 menn Gikk ned 25 % av sin utgangsvekt på 6 mndr (eks 80 kg, gikk ned til 60 kg).

14. Effekter av underernæring: Irritabilitet Konsentrasjonsproblemer Nedsatt koordinering Ekstremt opptatt av mat, problemer med å tenke på annet enn mat Matritualer Fortynnet mat med vann Tilbaketrukket

15. Reernæring: normalisering Oppfølgning 2003: Normale

16. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

17. Inntørring (dehydrering) Anorexia nervosa: lavt væskeinntak Brekninger: tap av væske og salter Diuretika Underdosering av insulin Avføringsmidler

18. Dehydrering ved bruk av avføringsmidler: Vekttap på grunn av dehydrering, gradvis økende behov for mer laksantia for å unngå rehydrering og vektøkning Men også ofte inntørring ved brekninger og ved lite væskeinntak ved restriktiv anorexia nervosa

19. Binyrebarken: Aldosteron Blodårenøste i nyre: Et føleorgan: Det juxtaglomerulære Apparat: Lite væske: renin Aldosteron: Mindre urin- produksjon

20. Vekt Informer: svamp-effekt Max 1,5 ltr væske pr døgn de første ukene Dager

21. Overhydrering ved anorexia nervosa: Veiing: drikke for å øke vekt: hyponatremi: kramper, bevissthetstap

22. Mangel på vitaminer og mineraler: Fettløselige vitaminer Jern SinkKobalamin (B12)Thiamin (B1), magnesium og fosfat; se reernæringssyndrom

23. Sinkmangel: psykiske plager; depresjon, nedsatt apetitt, menstruasjons forstyrrelser B12 mangel: psykiske plager, forstyrrelser i nervefunksjon Anemi kommer sent

24. Gastrointestinale komplikasjonerPostprandial oppfylthetObstipasjonNedsatt tarmmotilitet

25. Organiske forandringer i CNS Computertomografi ved alvorlig AN: utvidet ventrikkelsystem og atrofi en følge av sult reversibelt

26. Magnetisk resonans (MR): 6 pas i alder 17+/- 3,5 år: varige forandringer i grå substans etter at pasienten var blitt frisk Årsak eller virkning ? (Katzman. Arch Ped Adolesc Med 1997)

27. Andre somatiske komplikasjoner: Redusert høyde Osteoporose Nedsatt fertilitet Risiko for letalt forløp

28. VekstretardasjonAlvorlig anorexia nervosa før en er utvokst: ofte total stopp i høydetilvekst.Vanligvis høye veksthormon-nivåer,men lave IGF-1-verdier

29. Normal høydetilvekst Høyde Anorexia nervosa 4 8 12 16 Alder

30. Høyde Re- ernæring Anorexia nervosa 4 8 12 16 Alder

31. Beintetthet Friske Menopause 0 40 60 80 20 Alder

32. Beintetthet Friske Menopause Anorexia nervosa 0 40 60 80 20 Alder

33. Beintetthet Friske Menopause Re- ernæring Anorexia nervosa 0 40 60 80 20 Alder

37. Anorexia nervosa: halvparten får osteoporose Reernæring kan gi bedring av osteoporose Sammenpresningsbrudd i ryggen Langvarige smerter Mehler 2002

38. Tidlig reduksjon av bentetthet: 170 jenter 10-17 år med anorexia nervosa: Bentetthetsmåling: 44 % hadde osteopeni Castro 2000.

39. Behandling med kalsium og vitamin D kan sannsynligvis redusere beintap: Standard anbefaling ved amenore: Kalsium 1500 mg/dag Vitamin D 400 Enh/dag Mehler 2000

40. Østrogentilskudd har ingen effekt på benskjørhet ved anorexia nervosa

41. Risikovurdering

42. Risiko for letalt forløp:Svært varierende mortalitet: 0 -20 % pr 10 år.

43. Spiseforstyrrelser og mortalitet: Anorexia nervosa: meta-analyse: 42 studier, 3006 pasienter mortalitet: 5,9% 27% suicid 59% somatiske komplikasjoner 19% annen eller ukjent årsak (Sullivan. Am J Psychiatry 1995)

44. Somatiske dødsårsaker: Hjerterytmeforstyrrelser Akutt hjertesvikt Hjerteinfarkt Reernæringssyndrom Hypoglykemi Infeksjoner (sepsis, pneumoni) Letalt forløp av ellers ikke dødelig sykdom

45. Hjerterytmeforstyrrelser Risikofaktorer: Hypokalemi Forlenget QTc-tid Thiaminmangel Reernæringssyndrom (hypofosfatemi) Hypoglykemi

46. Hypokalemi: Brekninger (avføringsmidler, vanndrivende)

47. Hypokalemi: Hvis brekninger > 4 ganger/uke over 4 uker: mål s- kalium Hvis kalium under referanseområdet: kalium tabletter eller mixtur (Kajos mixtur 30 ml x 2, eller Kaleorid 750 mg 2 tabl. x 2) Obs: hyperkalemi Individuell tilpasning av prøvetaking og behandl.