MAXILLARY

1. MAXILLARY SINUSITIS

2. MAXILLARY SINUSITIS FROM DENTAL ORIGIN

3. ANATOMY Pyramid shape Pseudostratified columnar Ciliated epithelium • Maxillary nerve Maxillary arteries Facial arteries Infraorbital arteries Greater palatine arteries

4. Wall of maxillary sinus Superior Orbit , infraorbital nerve Alveolar process of maxilla , root of molar + premolar [ 7,6,8,5,4,3 ] Inferior Nasal cavity , middle meatus Medial Anterior Canine fossa, Infraorbital foramen Posterior Pterygopalatine fossa

6. FUNCTION ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่ามีหน้าที่ช่วยให้เสียงดังกังวาลในขณะพูด ช่วยให้กระโหลกศีรษะเบาขึ้น ช่วยให้ลมหายใจชุ่มชื้น และช่วยป้องกันความร้อนให้กับสมอง

7. MAXILLARY SINUS TOOTH

8. MAXILLARY SINUSITIS Infection or Inflammation of the maxillary sinus

9. CLINICAL SYMPTOMS ACUTE SINUSITIS < 3 weeks SUBACUTE SINUSITIS 3 weeks-3 months CHRONIC SINUSITIS > 3 months

10. SYMPTOMS Bloked nose Headache Fever Yellow or green-coloured mucus from the nose Swelling of the face Aching teeth in the upper jaw Loss of the senses of smell and taste Persistent cough Generally feeling unwell

11. ETIOLOGY Allergic responses chemical irritation Infections mechanical obstruction Infected maxillary tooth

12. RISK FACTORS Frequent cold Cigarette smoking Regular use of nasal decongestant sprays Untreated hay fever or other allergies Structural abnormalities of the nose Nasal polyps Dental disease

13. MAXILLARY SINUSITIS FROM DENTAL ORIGIN 1.Periapical abscess 2.Periodontal diseases 3.Infected dental cyst 4.Dental material in antrum 5.Oroantral communication

14. 1.Periapical abscess Acute sinusitis Anaerobic organisms 2.Periodontal diseases Lane & O’Neal Chronic sinusitis 5 years irrigation + antibiotics examination communication with the maxillary sinus via a periodontal pocket

15. 3.Infected dental cyst Periapical cyst Most common of all cysts of the oral region Epithelium rest of Malassez The cyst enlarges in to the maxillary sinus

16. 4.Dental material in antrum 1.Displacement of root extraction third molar > second molar > canine Pa or occlusal film loss of lamina dura 2.Implant 3.Root canal overfilling

17. 5.Oroantal communication Cause Extraction Trauma Tumour Cyst Examination บีบจมูกผู้ป่วยให้สนิท แล้วให้สั่งน้ำมูกแรงๆ หากทะลุจะมี ลมรั่วออกมาทางเบ้าฟันซี่ที่ถอน หรือใช้เครื่องมือปลายทู่ๆ ลองแยงผ่านเบ้าฟันเข้าไป

18. SYMPTOMS 1.เมื่อบ้วนปาก จะมีน้ำเข้าจมูกข้างที่เกิดการทะลุ 2.เลือดออกในจมูกข้างที่ทะลุ 3.พูดเสียงขึ้นจมูก 4.สูบบุหรี่แล้วอมควันไว้ไม่อยู่

19. Treatment 1.กำจัดสาเหตุของการติดเชื้อ 2.ให้ยา 3.ทำศัลยกรรมหรือระบายหนอง

20. 1.กำจัดสาเหตุการติดเชื้อ1.กำจัดสาเหตุการติดเชื้อ Periapical abscess OCD Extraction Periodontal diseases Extraction + periodontal surgery Periapical cyst enucleation cyst + RCT extraction

21. 1.กำจัดสาเหตุการติดเชื้อ1.กำจัดสาเหตุการติดเชื้อ Dental material in antrum วัสดุที่มีขนาดใหญ่หรือมีการติดเชื้อ ผ่าตัด Caldwell – luc operation

22. 1.กำจัดสาเหตุการติดเชื้อ1.กำจัดสาเหตุการติดเชื้อ Oroantral communication ถ้ารูที่ทะลุมีขนาดเล็กมาก ไม่ต้องทำการรักษา แนะนำให้ผู้ป่วยงดการสั่งน้ำมูกแรงๆ 7-10 วัน blood clotที่อยู่ในเบ้าฟันจะheal และปิดรูทะลุได้ ถ้ารูทะลุมีขนาดใหญ่ (> 5 ม.ม.)ให้ทำ flap ปิด 1.Immediate repair 2.Delayed

23. การผ่าตัดปิด OAC 1.Buccal flap

24. การผ่าตัดปิด OAC 2.Palatal flap

25. Use of third molar transplantation for closure of the oroantral communication after tooth extraction[ Kitagawa et al , ORAL SURGERY ORAL MEDICIEN ORAL PATHOLOGY,2003,vol 95,409-415 ] Methods 1. ถอนฟันที่มีพยาธิสภาพออก5.นำthird molarมาใส่ยังsocketที่เตรียมไว้ 2.ตรวจว่าเกิดOAC 6.ใช้นิ้วกดและใช้ค้อนขนาดเล็กเคาะเบาๆ 3.เตรียมsocket 7.ยึดฟันด้วย suture splint ,adhesive resin 4.ถอนthird molar 8.รักษารากฟัน(1เดือนหลัง transplantation )

26. CASE REPORTS

27. CASE REPORTS

28. conclusions Tooth transplantation of a mature third molar for closure of the OAC is a simple and excellent method because the transplanted tooth not only closes the communication to the maxillary sinus, but it also satisfactorily functions at the recipient site during mastication,even in adult patients.

29. 2.ให้ยา 1.antibioticspenicillins , ampicillinamoxicilin 500 มก. วันละ 3-4 ครั้ง 2.nasal decongestants Topical agents phenylephrine HCl 0.5% oxymetazoline HCl 0.05% Oral systemic agents phenyl propanolamine pseudoephedrine 2. หลอดเลือดหดตัว ลดการบวมของเนื้อเยื่อ ระบายหนองได้ดี

30. 2.ให้ยา 3.ช่วยทำให้ผู้ป่วยสบายขึ้น ยาลดไข้ ยาลดปวด ยาละลายเสมหะ ยาลดอาการไอ

31. 3.ทำศัลยกรรมหรือระบายหนอง3.ทำศัลยกรรมหรือระบายหนอง • Antral puncture and sinus irrigation • Intranasal antrostomy or Nasoantral Window • Caldwell – luc operation

32. 1.Antral puncture and sinus irrigation

33. 2.Intranasal antrostomy or Nasoantral Window

34. 3.Caldwell – luc operation

35. 3.Caldwell – luc operation

36. conclusions

37. References • David A. Mcgowan, Prudence W. Baxter, Jacqueline Jame :The maxillary sinus and its dental implication , British library cataloguing in publication data 1993 • Yoshimasa Kitagawa, Use of third molartransplantation for closure of the oroantral communication after tooth extraction , ORAL SURGERY ORAL MEDICIEN ORAL PATHOLOGY 2003,95,409-414 • www.dentalgentlecare.com/sinus_headaches_and_dental_health.htm • เชื้อโชติ หังสสูต:ศัลยศาสตร์ช่องปากและแม็กชิโลเฟเชียล,หน้า260-274 • จิรพันธ์ พันธ์วุฒิกร :การวินิจฉัยและการบำบัดการติดเชื้อสาเหตุจากฟัน,2542,391-408

38. ขอขอบคุณ อ.อุดมรัตน์ เขมาลีลากุล