1 / 16

Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén - Az onkológus szempontjai

Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén - Az onkológus szempontjai. Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika, Szeged. „Neoadjuváns” kezelések emlőrákban. Gyógyszeres kezelések = Primer Szisztémás Terápia (PST): kemoterápia hormonterápia molekulárisan célzott terápiák

brandy
Download Presentation

Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén - Az onkológus szempontjai

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén- Az onkológus szempontjai Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika, Szeged

  2. „Neoadjuváns” kezelések emlőrákban • Gyógyszeres kezelések = Primer Szisztémás Terápia (PST): • kemoterápia • hormonterápia • molekulárisan célzott terápiák • Sugárterápia a PST kiegészítéseként

  3. A PST hatása emlőrákban • Tumor megkisebbítés (primer tumor és nyirokcsomók) → „down-staging” • Mikrometasztázisok eradikálása = adjuváns terápia → túlélés↑ • Lokális kontroll↑ • Prognózis jobb becslése

  4. A PST „down-staging” hatása 9 randomizált vizsgálatban, n=1972 beteg adata alapján Mauri, 2005

  5. PST vs. adjuváns terápia, 9 randomizált vizsgálat, n=3946 beteg adata alapján Mauri, 2005

  6. PST: Terápiás válasz és prognózis * p<0.05 ** p<0.01

  7. Kemoterápia mint PST emlőrákban Leghatékonyabb kombináció: antraciklin- és taxán- alapú Tartama: 6 ciklus (4-6 hónap) > rövidebb Dózis-sűrített és szekvenciális adagolás: egyelőre klinikai vizsgálatban

  8. Hormonterápia mint PST emlőrákban Hormondependens tumorokban (idős kor?) Kellően hosszú ideig adagolva (>3 hónap), ORR↑: 8 hónap>4 hónap Első választásként aromatázgátló (>tamoxifen)

  9. Törekvés a molekulárisan célzott terápiák PST-be építésére • Kemoterápiával: • Herceptin (trastuzumab) • Avastin (bevacizumab) • Iressa (gefitinib) • Hormonterápiával: • Herceptin (trastuzumab) • Tycerb (lapatinib) • Iressa (gefinitib) • Tarceva (erlotinib) • Rad 001

  10. Herceptinnel kombinált kemoterápia mint PST

  11. A sugárterápia helye PST után Buchholz TA, 2002 és 2005: PST+ mastectomia LRR: RT- → 27%, RT+ → 9% Rizikó tényezők: ypT>2 cm, ypN+>4, ER-/tamoxifen-, LVI+, multicentrikus tumor • Standard része az ellátásnak (pCR után is) • A primer T/N status és a műtét alapján (nyirokcsomó-diagnosztika??) • Többnyire a műtét után, hacsak a műtét érdekében nem szükséges • (Nem helyettesíti a műtétet)

  12. Törekvések a PST individualizálására n=399 (3 ciklus KT 1999-2002 között) pCR valószínűsége: ER/PR- (p<0.001) magas grade (p<0.001) Ki-67 (p<0.001) ER és PR- OR (ypCR): 4.22 (95% CI: 2.2-8.1, p<0.0001) vs. ER/PR+ OR (ypN-): 3.47 (95% CI: 2.1-5.8, p<0.0001) Colleoni, 2004 n=1731 (3 ciklus KT 1999-2002 között) ypCR: 13% ER és PR-: 24% ER/PR+: 8% (p<0.001) Guarneri, 2006

  13. Tumortipizálás génexpressziós mintázattal n=82, std. I-III, wPx12→FACx4 Rouzier, 2005 ER pozitív (luminális típus): pCR=6% HER2 pozitív: pCR=45% Basalis típus: pCR=45% Sorlie, 2001

  14. PST emlőrákban - következtetések • (Standard terápia a lokálisan/lokoregionálisan (T3-4/N2-3) előrehaladott tumorok kezelésében) • A pCR mint a terápiás effektus elsődleges markere a hagyományos prognosztikai tényezőknél jelentősebb • Lehetőséget jelent a tumor : emlő méret miatt emlőmegtartó műtéthez szükséges „down-staging” eléréséhez • Szisztémás hatását tekintve (PFS, OS) egyenértékű az adjuváns kezelésekkel • Lehetőséget teremt a gyógyszerhatás in vivo tanulmányozására - A PST-vel szerzett tapasztalatok közvetlenül segítik a terápia individualizálását • A posztoperatív sugárterápia legtöbbször szükséges • Alkalmazása azonos nyelv és szakmai szabályok alkalmazását követeli az összeszokott multidiszciplináris munkacsoport tagjaitól

  15. Tapasztalataink „TEX” PST-vel Klinikai vizsgálat Képalkotó vizsgálatok: mammográfia, UH, esetleg MR „c/i” T2-3, N0-2, M0 Patológiai vizsgálat (core biopsia): szövettani típus, grade, ER, PR, HER2 Dokumentáció (+fotó) Team megbeszélés Klinikai vizsgálat Képalkotó vizsgálatok: mammográfia, UH, MR „c/i” TNM Dokumentáció (+fotó) Team megbeszélés 6 ciklus TEX: Taxotere 75 mg/m2 1. nap Epirubicin 75 mg/m2 1. nap Xeloda 2x1000 mg/m2 1-14. nap, q 21 nap Műtét (Patológiai vizsgálat)

  16. Tapasztalataink „TEX” PST-vel n=8 Kor (átlag±SD): 35.9±9.7 Grade 3/4 toxicitás: neutropenia (n=4)

More Related