1 / 37

PONAVLJANI NEUSPJEH IVF-a – KORIST FERTILOSKOPIJE I OSTALE DIJAGNOSTIKE

PONAVLJANI NEUSPJEH IVF-a – KORIST FERTILOSKOPIJE I OSTALE DIJAGNOSTIKE. HRVOJE VRČIĆ MEDICINSKI FAKULTET, KBC ZAGREB SVEUČILIŠTE U ZAGREBU. PONAVLJANI IMPLANTACIJSKI NEUSPJEH. IZOSTANAK TRUDNOĆE NAKON 2-6 IVF/ET >10 VISOKOKVALITETNIH EMBRIJA Tan et al. BJOG 112;773, 2005

bree
Download Presentation

PONAVLJANI NEUSPJEH IVF-a – KORIST FERTILOSKOPIJE I OSTALE DIJAGNOSTIKE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PONAVLJANI NEUSPJEH IVF-a – KORIST FERTILOSKOPIJE I OSTALE DIJAGNOSTIKE HRVOJE VRČIĆ MEDICINSKI FAKULTET, KBC ZAGREB SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

  2. PONAVLJANI IMPLANTACIJSKI NEUSPJEH IZOSTANAK TRUDNOĆE NAKON 2-6 IVF/ET >10 VISOKOKVALITETNIH EMBRIJA Tan et al. BJOG 112;773, 2005 IZOSTANAK TRUDNOĆE NAKON 3 IVF/ET CIKLUSA S DOBRIM EMBRIJIMA Margalioth et al: Human Reprod 21(12);3036-43,2006

  3. ETIOLOGIJA PONAVLJANIH IMPLANTACIJSKIH NEUSPJEHA SMANJENA ENDOMETRIJSKA RECEPTIVNOST DEFEKTAN RAZVOJ EMBRIJA MULTIFAKTORIJALNI UČINCI

  4. SMANJENA RECEPTIVNOST ENDOMETRIJA ABNORMALNOSTI MATERIŠTA TANAK ENDOMETRIJ NESINHRONA EKSPRESIJA ADHEZIVNIH MOLEKULA IMUNOLOŠKI FAKTORI TROMBOFILIJE

  5. POBOLJŠATI RECEPTIVNOST ENDOMETRIJA HISTEROSKOPIJA ABLACIJA POLIPA MIOMEKTOMIJA LIJEČENJE TANKOG ENDIOMETRIJA ASPIRIN, SILDENAFIL, KRIOTRANSFER UZ HNL IMUNOGLOBULINI, GLUKOKORTIKOSTEROIDI

  6. ANOMALIJE UTERUSA ANOMALIJE MÜLEROVOG TRAKTA UTERUS ARKUATUS UTERUS SUBSEPTUS UTERUS BICORNIS SEMIUTERUS PRODULJEN CERVIKALNI KANAL SUBMUKOZNI MIOM 3D ULTRAZVUK HISTEROSKOPSKA METROPLASTIKA

  7. ENDOMETRALNI POLIP

  8. SEPTUM UTERUSA

  9. SUBMUKOZNI MIOM

  10. MULTIFAKTORIJALNI UČINCI ENDOMETRIOZA HIDROSALPINKSI SUBOPTIMALNA OVARIJSKA STIMULACIJA INDIVIDUALIZACIJA PROTOKOLA STIMULACIJE

  11. ENDOMETRIOZA I IVF • INDIVIDUALNI PRISTUP TEMELJEN NA • BILATERALNOST • BROJ ENDOMETRIOMA • VELIČINA ENDOMETRIOMA • KIRURŠKA TEHNIKA • PRETHODNA OPERACIJA JAJNIKA • OVARIJSKA REZERVA • OSTALI UZROČNICI NEPLODNOSTI

  12. ENDOMETRIOZA I IVF • LIJEČENJE • MEDIKAMENTOZNO LIJEČENJE JE LIMITIRANO • PRVA LINIJA LIJEČENJA LAPAROSKOPSKA CISTEKTOMIJA • STOPA TRUDNOĆA NAKON OPERACIJE 23 – 67% Chapron et al 2002; Jones and Sutton, 2002; Elsheikh et al 2003; Alborzi etal, 2004

  13. JAJOVOD • UPALNO PROMIJENJENI JAJOVODI • SAKTOSALPINKS/HIDROSALPINKS • MIKROKIRURŠKA REKONSTRUKCIJA • SALPINGOSTOMIA • SALPINGEKTOMIJA • KOAGULACIJA/KLIPING

  14. HIDROSALPINKSI • NORMOZOOSPERMIA • SALPINGOSKOPIJA • MIKROKIRURŠKA REKONSTRUKCIJA (lpsc salpingostomia) • spontano začeće, jednoplodna trudnoća bez lijekova • stopa trudnoća stupanj I 42-48% • II 24-28% • III 6-8% • IV 3% • rizika za ektopičnu trudnoću 1-7% • IVF BOLJA OPCIJA ZA STUPANJ III - IV

  15. HIDROSALPINKSI • UNILATERALNI HIDROSALPINKS • SALPINGEKTOMIJA OŠTEĆENOG JAJOVODA • UNAPRIJEĐUJE SPONTANO ZANOŠENJE • 88% ZATRUDNI UNUTAR 6 MJESECI • SAGOSKIN ET AL 2000

  16. HIDROSALPINKSI • POSTAVITI ODGOVARAJUĆU DIJAGNOZU STUPNJA OŠTEĆENJA • 3d UZV, SALPINGOSKOPIJA, LPSC • OVARIJSKA REZERVA • DOBRA - IVF I OPERACIJSKI ZAHVAT • LOŠA - ? OPERACIJA • PAŽLJIVA SALPINGEKTOMIJA

  17. FERTILOSKOPIJA • TRANSVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA • TEST PROHODNOSTI JAJOVODA • SALPINGOSKOPIJA • MIKROSALPINGOSKOPIJA • HISTEROSKOPIJA

  18. TRANSNVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA • LOKALNA ANESTEZIJA • 150-200ml FIZIOLOŠKE OTOPINE • VERESOVA IGLA • TROAKAR <4mm • SALPINGOSKOPIJA • HISTEROSKOPIJA

  19. TRANSVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA

  20. SALPINGOSKOPIJA

  21. INDIKACIJE ZA FERTILOSKOPIJU • IDIOPATSKA NEPLODNOST • UREDAN NALAZ HSG • SUMNJA NA TUBARNU PATOLOGIJU • PRIJE I NAKON MIKROKIRURGIJE • PRAĆENJE NAKON OP ENDOMETRIOZE • PRETILE PACIJENTICE

  22. KONTRAINDIKACIJE FERTILOSKOPIJE • EVIDENTNA PATOLOGIJA ZDJELICE • POTREBA ZA OP ZAHVAT • CISTA JAJNIKA, TUMORI U ZDJELICI • ENDOMETRIOZA DNA ZDJELICE • UTERUS FISKIRAN U RVF

  23. PREDNOSTI FERTILOSKOPIJE • JEDNOSTAVNA NEINVAZIVNA PRETRAGA • LOKALNA ANALGEZIJA • PATOLOGIJA LUMENA JAJOVODA • IN VIVO HISTOLOGIJA ENDOSALPINKSA • PRETILE ŽENE

  24. STRATEGIJA HSG NORMALAN, ? PATOLOŠKI FERTILOSKOPIJA LAPAROSKOPIJA NORMALAN ABNORMALAN OP FERTILOSKOPIJA SALPINGOSKOPIJA IUI IVF

  25. Waterlot et al, Hum Reprod 2003. n =1164 OPERACIJA FERTILOSKOP.= ABNORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=261 FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=572 IUI IUI FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. =ABNORMALAN N=202 FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=572 I V F

  26. OGRANIČENJA FERTILOSKOPIJE • NEMA PRIKAZA VEZIKOUTERINE EKSKAVACIJE • NIZAK OPERACIJSKI KAPACITET • ADHEZIOLIZA • PUNKCIJA CISTE • DRILING JAJNIKA

  27. ENDOKRINI UZROCI • DIABETES MELITUS • HIPO/HIPERTIREOZA • SINDROM PCO • HIPERTERMIJA • METFORMIN (IR) • PROGESTERONSKA SUPSTITUCIJA • VAGINALNO • INTRAMUSKULARNO • PER OS • KRIOTRANSFER EMBRIJA

  28. DEFEKTAN RAZVOJ EMBRIJA GENETSKE ABNORMALNOSTI(majka, otac, gamete, embrij) ZADEBLJANJE ZONE PELUCIDE NEMOGUĆNOST IZLIJEGANJA SUBOPTIMALNI UVJETI U KULTIVACIJI PRILAGODBA U ODREĐENIM SLUČAJEVIMA

  29. GENETSKI POREMEĆAJI • ANEUPLOIDIJA • PREIMPLANTACIJSKA GENETSKA DIJAGNOSTIKA • HATCHING • TRANSFER BLASTOCITE • ZIFT (zigote intra Fallopian transfer) • DONACIJA OOCITE

  30. SISTEMSKE BOLESTI • ANTIFOSFOLIPIDNI SINDROM • LAC, β-2-glikoprotein-1, protrombin, annexin V, aktivirani protein C, S i X, antikardiolipinska antitijela • TROMBOFILIJA • MUTACIJE FAKTOR V LEIDEN, ANTITROMBIN III, PAI-I, MTHFR, HOMOCISTEIN ... • VISOKE DOZE VITAMINA B12 I B6 • ACETILSALICILNA KISELINA 1mg/kg • NISKOMOLEKULARNI HEPARIN

  31. MIJENJANJE LOŠIH NAVIKA BMI PUŠENJE ALKOHOL

  32. Embrio transfer DAN TRANSFERA 2 - 5. dan TEHNIKA EMBRIOTRANSFERA MEDIJ 5-20 uL MEKI KATETER, RAZLIČIT VRH, MANDREN PRETHODNA HISTEROMETRIJA (UZV, HSC, SLIJEPI EMBRIOTRANSFER) ULTRAZVUČNI MONITORING EMBRIO TRANSFERA < 20mm DO FUNDUSA ISPIRANJE ENDOCERVIKSA, 30s PAUZA, MIROVANJE??? SALLAM HN. Curr Opin Obstet Gynecol 2005

  33. ZAKLJUČAK • INDIVIDUALNI PRISTUP • 3D UZV • HISTEROSKOPIJA • FERTILOSKOPIJA • LAPAROSKOPIJA • KIRURŠKO LIJEČENJE ENDOMETRIOZE, HIDROSALPINKSA, ANOMALIJE UTERUSA • TESTOVI NA TROMBOFILIJU • ANTIFOSFOLIPIDNI SINDROM • ENDOKRINI POREMEĆAJ • ADJUVANTNE TERAPIJE NAKON PROŠIRENE DIJAGNOSTIKE

More Related