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ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL

ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL. PRESENTA: MIP EDUARDO AYALA COORDINA: DRA. ELLY GUERRERO CURSO GINECOOBSTETRICIA HAP. DEFINICIÓN.

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ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL

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Presentation Transcript

  1. ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL PRESENTA: MIP EDUARDO AYALA COORDINA: DRA. ELLY GUERRERO CURSO GINECOOBSTETRICIA HAP

  2. DEFINICIÓN Es un problema inmunológico grave para el producto de la gestación por la anemia que provoca, que puede llevar al desarrolla de graves complicaciones y hasta la muerte

  3. DEFINICIÓN • Alteración inmunológica (reacción Ag-Ac) que se presenta en una gestación con un producto de diferente grupo sanguíneo y/o factor Rh • Aloinmunización resultante de la combinación de un antígeno Rh fetal con el sistema reticuloendotelial materno con la producción de anticuerpos en contra del Rh

  4. Latinoamericanos 15 % Poblaciones vascas 30-35 % Caucásicos 15-16 % Afroamericanos 8 % Africanos 4 % Indoeurasiáticos 2 % Indios norteamericanos 1 % INCIDENCIA

  5. GENERALIDADES • El Rh es la incompatibilidad más grave • Rh se agrupa en tres pares: Dd,Cc y Ee • El grupo D con mas frecuencia causa incompatibilidad

  6. Existe paso de sangre fetal hacia el compartimiento materno a través de la unión coriodecidual y se produce 50% de los embarazos siendo mayor en la segunda mitad y durante el parto • 90% casos se deben al antígeno D

  7. Respuesta inmunológica primaria • Se necesita gran inoculación de antígeno Rh • Es una respuesta lenta (6 meses) mediada por IgM • No tiene la capacidad de atravesar la barrera placentaria

  8. Patogenia • Factores para que se produzca: • Transfusión trasplacentaria (0.01- 0.03 ml globulos rojos) • Después de hemorragia fetomaterna • Posterior a transfusión • Trasplante de órganos o tejidos • Drogas intravenosas

  9. Patogenia • Condiciones para el desarrollo de la enfermedad: • Producto Rh positivo • Madre Rh negativa • Desarrollo de IgG 1 e IgG 3

  10. Patogenia AFECCIÓN DEL FETO AFECCIÓN DEL NEONATO

  11. Patogenia GR FETALES SENSIBILIZADOS (Ag-Ac) HEMOLISISEXTRAVASCULAR HIPERBILIRRUBINEMIA ANEMIA ERITOBLASTOCIS RETICULOCITOSIS COMPENSATORIA AFECCIÓN DEL FETO HIPOXIA HEPATOESPLENOMEGALIA INSUFICIENCIA CARDIACA AUMENTO DE LA PVC EDEMA Y ANASARCA FETOPLACENTARIA MUERTE ITRAUTERINA

  12. PATOGENIA HIPERBILIRRUBINEMIA IN UTERO METABOLIZACIÓN POR LA MADRE DISMINUCIÓN DE GLUCURONILTRANSFERASA NACIMIENTO NUCLEOS GRISES AFECCIÓN DEL NEONATO KERNICTERUS

  13. DIAGNÓSTICO • Historia clínica • Prueba de Coombs • Ecografía (afección fetal) • Cardiotocografía (afección fetal) • Amniocentesis (afección fetal) • Cordocentesis (afección fetal)

  14. GPO SANGUINEO Rh (D) Rh(D) + Rh(D) - COOMBS INDIRECTO COOMBS INDIRECTO NEGATIVO POSITIVO POSITIVO NEGATIVO DX ALOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL 20 SDG COOMBS NEGATIVO IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPO GPO SANGUINEO PATERNO 24 SDG COOBS POSITIVO DX PB EHP NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO DX AFECCIÓN FETAL 28 SDG COOMBS METODOS NO INVASIVOS DE AFFECCIÓN FETAL METODOS INVASIVOS DE AFFECCIÓN FETAL NEGATIVO

  15. MANEJO DEL EMBARAZO Rh NEGATIVO NO SENSIBILIZADO • Consulta prenatal: • Determiner gpo y Rh, realización de Coombs • En caso de padre Rh positivo deben recibir profilaxis: • 28 SDG detección de anticuerpos, si es negativa administrar 300 μg de RhIgG • 35 SDG repetir detección de anticuerpos, si es positiva se trata como sensibilizada • Si neonato es Rh positivo se administra a la madre 300 μg de RhIgG en las siguientes 72 hrs

  16. MANEJO DEL EMBARAZO EN CASOS ESPECIALES • Aborto: • 50-300 μg RhIgG primer trimestre • Mayor 300 μg RhIgG después del primer trimestre • Amniocentesis • 300 μg RhIgG

  17. MANEJO DEL EMBARAZO EN CASOS ESPECIALES • Hemorragia antes del parto • 300 μg RhIgG • Versión cefálica externa • 300 μg RhIgG

  18. TRATAMIENTO DE EMBARAZO CON ISOINMUNIZACIÓN • En zona I de curva de Liley o Doppler normal • Repetir las pruebas 2-3 semanas y observar • En zona II de curva de Liley o Doppler con 1.5 multiplos • Repetir pruebas 1-2 semanas, pueden ser necesarios los corticoesteroides

  19. TRATAMIENTO DE EMBARAZO CON ISOINMUNIZACIÓN • En la zona III de curva de Liley o Doppler con > 1.5 multiplos • Transfusión intrauterina

  20. BIBLIOGRAFÍA • AMGO No. 3 IMSS, Ginecología y obstetricia, 3 edición, México, 2000, pp 347-357 • DeCherney, Diagnósticos y tratamientos ginecoobstetricos, 9 edición, México, 2007, pp 293-295 • Schwartz R, Obstetricia, México, editorial ateneo, pp 415-427 • Tierney, Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008.

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