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Programas de detección y manejo de riesgo nutrimental… Marasmo y Kwashiorkor

Programas de detección y manejo de riesgo nutrimental… Marasmo y Kwashiorkor. Trastornos graves: evidentes Trastornos leves: pueden pasar desapercibidos Historia dietética precisa, evaluación real del promedio de altura, peso, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento y pruebas químicas.

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Programas de detección y manejo de riesgo nutrimental… Marasmo y Kwashiorkor

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  1. Programas de detección y manejo de riesgo nutrimental… Marasmo y Kwashiorkor

  2. Trastornos graves: evidentes • Trastornos leves: pueden pasar desapercibidos • Historia dietética precisa, evaluación real del promedio de altura, peso, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento y pruebas químicas.

  3. Disminución del grosor del pliegue cutáneo sugiere malnutrición proteica y calórica; si es excesivo, indica obesidad. Masa muscular = perímetro del brazo(cm) – medida del pliegue cutáneo Masa corporal puede calcularse con la excreción de creatinina en 24 horas Valoración de reservas de proteínas a través de albúmina sérica y de proteínas de recambio rápido (transferritina, prealbúmina, transferrina) Recuento linfocitario menor de 1500/ mm3

  4. Marasmo: atrofia infantil, inanición, atrepsia.. Prevalencia 6-18 meses Coincide con: insuficiencia de leche materna, uso de fórmulas o leche muy diluida. Marco de infecciones frecuente

  5. Déficit energético global Producido por Pérdida de panículo adiposo Mejillas hundidas Hambre voraz Reducción de peso hasta de 80% de lo normal para la altura Deficiente capacidad de concentración renal De larga data

  6. Diagnóstico Clínico: • resalte de relieves óseos • Facies senil • Nalgas arrugadas • Bandas de pelo pigmentado y no pigmentado • Aspecto escamoso de la piel • Inmunodeficiencia • Emaciación de extremidades y cuerpo

  7. Laboratorial: • Albúmina plasmática • BUN • Electrolitos séricos • Nitrógeno ureico urinario

  8. Estudio etiológico: • Factores socioeconómicos y ambientales : • Falta de aportes de nutrientes esenciales • Contaminación del medio y saneamiento ambiental. • Acceso a la salud y educación.

  9. Kwashiorkor: Sx edematoso agudo Albúmina plasmática = o menor a 2.8 g/dL Ocurrencia por: • Destete prematuro y posterior dieta a base de azúcares • Enteropatía con pérdida de proteínas • Sx nefrótico • Quemaduras extensas • Enfermedad celíaca

  10. Signos y síntomas • Edema con fóvea Anasarca • “pérdida de peso” (60 a 80% normal) • Retraso en el crecimiento • Esteatosis e hipertrofia hepática; apatía • Devastación muscular; fácil caída de cabello y su cambio de color(“pintura escamosa”) • Anorexia; trastornos GI; lesiones cutáneas • Alteraciones psicomotoras; indiferencia y pérdida del apetito; déficit multivitamínico y de la inmunidad.

  11. Anemia • Déficit de albúmina y otras proteínas trasportadoras. • Hipo: Ca, P, Mg, K • Déficit de Zn, Fe, y de folato.

  12. Baja albúmina Cetonuria Hipoglucemia Mayor aminoaciduria K y Mg bajos Colesterol sérico bajo Disminución de amilasa, esterasa, colinesterasa, transaminasa, lipasa y fosfatasa alcalina. Deficiencia de enzimas pancreáticas Puede estar aumentada la secreción de GH Laboratorial • Gasometría arterial • BUN • Depuración de creatinina • Creatinina sérica • K sérico • Niveles de proteína total

  13. Tratamiento • Control inmediato de cualquier problema agudo: diarrea grave, IR, shock y aportar nutrientes deficitarios. • Tratar deshidratación, infecciones, signos oculares deficitarios de retinoide, anemia, hipoglucemia, lesiones cutáneas, anorexia e hipotermia.

  14. Antibióticos eficaces VI durante 5 días-10 días. • Luego de corrección de DH comienza alimentación oral con tomas pequeñas y frecuentes de leche diluida. Y gradualmente se incrementa la concentración y el volumen en los siguientes 5 días. • Hacia el día 6-8, debe recibir 150 mL/Kg/día en 6 tomas.

  15. En la recuperación, faltan preparados de alta E como: leche, aceite y azúcar. • Pueden emplearse leche desnatada, hidrolisados de caseína o mezclas de AA sintéticos. • Desde el inicio, administrar vitaminas y minerales (vitamina A, K, Mg, Fe y Folato).

  16. Bibliografías • http://www.abcdietas.com/glosario/beikost.html • http://www.cufarmacias.com/enfermedades/marasmo.php • http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Desnutric.html • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001604.htm • Tratado de pediatría, Martínez Cruz, páginas 698 – 700. • Patología estructural y funcional, Robbins, Mc Graw Hill-Interamericana, sexta edición, páginas 459 a 466.

  17. http://www.fmv-uba.org.ar/proaps/cvr/cvr-gec/pagina1.htm • Nelson, tratado de pediatría, Interamericana-McGRAW-HILL, 14va edición.

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