Étudier un problème de mauvais usage des médicaments

1. Étudier un problème de mauvais usage des médicaments

2. Objectifs • Concevoir un modèle facilitant le développement d’interventions structurées • Identifier et évaluer les sources de données quantitatives utilisables • Comprendre l’importance d’étudier les motivations des professionnels de santé et des patients • Faire appel à des méthodes de recherche qualitative • Développer des outils d’analyse de terrain Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

3. Importations de médicaments Fabrication locale Processus de fourniture des médicaments Comportement des professionnels et des consommateurs + Médecin ou autre praticien Hôpital ou centre de santé Pharmacien ou vendeur de médicaments Épidémiologie des maladies Public Les composantes du système d’utilisation des médicaments Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

4. 1. EXAMINER Étudier les pratiques existantes (études descriptives quantitatives) 4. EVALUER 2. DIAGNOSTIQUER Améliorer le diagnostic Mesurer les changements dans les résultats (évaluation quantitative et qualitative) Identifier les problèmes concernant l’utilisation des médicaments (études quantitatives et qualitatives approfondies) Améliorer l’intervention 3. TRAITER Concevoir et mettre en place les interventions (collecte des données et mesure des résultats) Quelle approche pour améliorer l’utilisation des médicaments ? Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

5. Modifier les conditions d’utilisation des médicaments1. Examiner • Identifier les problèmes les plus intéressants concernant l’utilisation des médicaments • Plus haut risque clinique ? • Médicaments largement utilisés ? • Plus simples à corriger ? • Collecter les données qui permettent de décrire les pratiques • Dans tous les sous-groupes d’intérêt • Chez les prescripteurs les plus importants ? • Chez les patients à haut risque ? Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

6. Modifier les conditions d’utilisation des médicaments2. Diagnostiquer • Décrire le problème de manière détaillée • Standards d’évaluation de la qualité ? • Problème spécifique de comportement • Définir les professionnels et les patients importants • Identifier les déterminants du problème • Savoir et croyances • Facteurs culturels ou pratiques de pairs • Demandes et attentes des patients • Identifier les contraintes • Contraintes économiques • Fourniture des médicaments • Environnement de travail Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

7. Modifier les conditions d’utilisation des médicaments3. Traiter • Choisir la cible et définir l’intervention • Quels comportements peuvent être changés ? • Faisabilité des interventions ? • Rapport coût-efficacité ? • Personnel nécessaire ? • Test pilote • Acceptabilité • Efficacité • Mise en oeuvre par étape • Collecte des données sur les processus et les résultats • Évaluation de l’impact Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

8. Modifier les conditions d’utilisation des médicaments4. Evaluer • Évaluation du succès par rapport aux résultats attendus • Est-ce que l’intervention a été mise en œuvre comme prévue ? • Quelles modifications sont intervenues ? • L’intervention a t’elle été coût-efficace ? Est-elle transposable ? • Mesurer les résultats négatifs ou positifs inattendus • Restituez les résultats aux : • décideurs et les gestionnaires • membres de l’équipe • professionnels de santé et patients • Utilisez les résultats pour planifier les interventions ultérieures Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

9. Définition : interaction entre un professionnel de santé et un patient au cours de laquelle des décisions sont prises ou des informations échangées quant à la nature des médicaments recommandés ou délivrés Lieux : Centre de santé Soignant traditionnel Vendeur de médicament … La rencontre thérapeutique Où les traitements rencontrent le patient… • Hôpital • Cabinet privé • Pharmacie • Domicile Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

10. Médecins Paramédicaux Pharmaciens Responsables des injections Patients Responsables médicaux Assistants Distributeurs Vendeurs de médicaments Relations/amis Qui est le prescripteur ?De qui doit-on changer les comportements? Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

11. Données quantitatives Quoi ou combien ? Décomptes Taux Distribution/classe Données qualitatives Pourquoi/comment, avec quelle intensité ? Opinions Descriptions Observations Quelles données ? Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

12. La sélection des méthodes d’étude sur l’utilisation des médicaments • Elles dépendent : • De la nature du problème • Des objectifs de la collecte de données • De la disponibilité des ressources • Du temps disponible Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

13. Méthodes quantitatives • Données de routine • Données sur l’approvisionnement et la consommation de médicaments • Données de mortalité et de morbidité • Systèmes d’enregistrement • Données médicales • Données pharmaceutiques • Enquêtes sur échantillon • de rencontres thérapeutiques • de professionnels • de patients et de membres de la communauté Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

14. Quand ? Rétrospective Prospective A quel niveau ? Agrégées Spécifiques de patients Informations sur le diagnostic disponibles non disponibles Données médicamenteuses Détaillées (nom, dose, quantité, durée) Non détaillées (nom seulement, si injection, etc.) Types de données quantitatives Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

15. Où pouvons-nous trouver des données quantitatives utiles ? • Administrations, entrepôts médicaux • Unités de soins et archives médicales • Pharmacies des établissements • Pharmacies privées et points de vente • Ménages Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

16. Données disponibles au niveau d’un district • Administration du district • Données usuelles du système d’information • Données de morbidité et de mortalité • Enquêtes antérieures sur l’utilisation des médicaments • Commande d’approvisionnement en médicaments • Entrepôts du district • Commande d’approvisionnement en médicaments • États des stocks • Reçus de livraison et de délivrance Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

17. Données disponibles au niveau des établissements de soins • Rétrospective • Registres de patients • Registres des traitements prescrits • Reçus pharmaceutiques • Données médicales (dossiers médicaux) • Prospective • Observation des consultations médicales • Enquêtes à la sortie des patients • Enquêtes auprès des patients hospitalisés Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

18. LIEU PATIENT PROFESSIONNEL INTERACTION MEDICAMENT identité, caractéristiques, équipement, médicaments disponibles identité, date, âge, sexe, symptômes connaissances, croyances, attitudes qualification, formation, accès à l’information, connaissances, croyances, attitudes examens, histoire, diagnostic, temps passé, explications à propos des maladies, explications à propos des médicaments marque, générique, dosage, forme, quantité, durée, préparation, identification, coût, dépense du patient Données sur les « rencontres thérapeutiques » Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

19. Travaux pratiques 1 Forces et faiblesses des différentes sources de données Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

20. Méthodes qualitatives • Ces méthodes répondent à la question : POURQUOI ? Elles fournissent des informations sur les raisons des comportements. • Types de méthodes qualitatives • Interviews approfondies • Discussions en groupes focus • Observations structurées • Questionnaires structurés • Simulation de situations d’achat • Les méthodes qualitatives nécessitent des enquêteurs entraînés. L’analyse des données est plus difficile, mais les résultats peuvent être très utiles. Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

21. Interviews approfondies • Définition : Une discussion approfondie entre la personne interrogée et un interviewer à partir d’un guide d’entretien qui couvre généralement 10 à 30 thème Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

22. Interviews approfondies :Points clés • Sujets ouverts examinés en profondeur plutôt que questions fermées • Peut cibler des informateurs clés, des leaders d’opinion ou d’autres individus ayant une position spécifique • Cinq à dix interviews semblent suffisantes pour dégager un sentiment sur les questions principales • Si le groupe-cible est diversifié, cinq à dix interviews sont généralement réalisées dans chaque sous-groupe important Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

23. Interview approfondie : forces et faiblesses • Forces • Apporte des idées ou des points de vue inattendus • Établit une relation de confiance entre l’interviewer et la personne interrogée • Est moins dérangeante que le questionnaire • Est utile chez les personnes analphabètes • Faiblesses • Nécessite plus de temps qu’un questionnaire structuré • Rend l’analyse des données parfois difficile • Peu induire un biais dans le sens des réponses attendues ou socialement acceptables • Nécessite des enquêteurs bien entraînés Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

24. Discussions en groupes focaux • Définition : Une discussion courte (1,5 à 2 heures) conduite par un modérateur, au cours de laquelle un petit groupe de personnes (6-10) parle en profondeur sur une liste pré-établie de sujets d’intérêt Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

25. Petits Cinq à onze personnes participant sur une base identique Homogènes Caractéristiques communes, point de vue partagé Guidés Groupes conduits par un modérateur de manière à ne pas s’écarter des sujets Informels Interaction libre, partage ouvert des idées Enregistrés Analyse ultérieure à partir des notes prises par un assistant Les groupes focaux : points clés Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

26. Les groupes focaux : forces et faiblesses • Forces • Déterminent les croyances et opinions d’un groupe • Sources de richesse et de profondeur • Faciles et peu coûteux à organiser • Faiblesses • Nécessitent un modérateur compétent • Les croyances et opinions reflètent-ils les opinions véritables ? • Biais potentiels lors de l’analyse Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

27. . Observations structurées • Définition : Observations systématiques par des observateurs entraînés de séries de rencontres entre professionnels de santé et patients Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

28. Observations : points clés • Pour préparer une étude l’observateur doit : • Préparer une explication rassurante • Passer suffisamment de temps pour s’intégrer • Les données peuvent-être enregistrées sous la forme : • D’indicateurs codés et d’échelles • De liste de comportements et d’évènements • D’un journal des impressions de l’observateur • Les études d’observation peuvent avoir une étendue différente : • Pour analyser en détail les comportements, observer un nombre suffisamment important de cas dans chaque catégorie • Pour comprendre des traits typiques, quelques cas dans cinq ou six situations peuvent être suffisants Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

29. Observations : forces et faiblesses • Forces • Meilleur moyen d’étudier les interactions complexes entre professionnels de santé et patients • Permet de comprendre le comportement du professionnel dans son environnement habituel • Meilleur moyen pour évaluer la demande du patient et la qualité de la communication • Faiblesses • Le comportement des acteurs peut ne pas être naturel du fait de la présence de l’observateur • Nécessite des observateurs patients et compétents • N’est pas adapté pour les comportements peu fréquents Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

30. Les questionnaires structurés • Définition Un ensemble fixe de questions soumises à un échantillon de personnes choisies selon des règles strictes pour représenter une population plus grande ? ? ? ? ? ? ? Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

31. Questionnaires : points clés • Nature des questions • Utiles pour les attitudes, les options et les croyances, mais également les faits • Les questions sont toujours formulées de la même manière • Elles peuvent être ouvertes ou fermées • Taille de l’échantillon • Dépend de la population-cible, du type d’échantillonnage, de la précision désirée et des ressources disponibles • Habituellement, au moins 30 personnes interrogées dans chaque sous-groupe important Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

32. Questionnaires : forces et faiblesses • Forces • Plus adapté pour étudier la distribution des niveaux de connaissances, des attitudes et des caractéristiques de la population • Familier aux dirigeants et aux personnes interrogées • Nécessite des compétences souvent disponibles localement • Faiblesses • Les attitudes sont souvent difficiles à quantifier • Les personnes interrogées répondent souvent à une question directe même si elles n’ont pas de vraie opinion • Les résultats dépendent de la nature des questions posées et de leur formulation • Les enquêtes larges peuvent être coûteuses Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

33. Les simulations de situations d’achats • Définition: Un assistant de recherche, préparé pour présenter une plainte-type, rend visite à des professionnels de santé afin de déterminer les pratiques de ces derniers Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

34. La simulation des consultations : points clés • Habituellement un échantillon de plus de 30 professionnels de santé • Collecte de données sur de nombreux aspects des pratiques • Anamnèse • Examen • Traitement • Conseil • Fréquemment utilisé pour comprendre les pratiques des pharmacies privées • Les scenarii peuvent être variés (par exemple : diarrhée liquide par rapport à diarrhée sanglante) Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

35. La simulation des consultations :forces et faiblesses • Forces • Permet de comparer les pratiques théoriques ou rapportées avec la réalité • Relativement facile et rapide à conduire • Les données sont facilement analysables • Faiblesses • La réponse peut dépendre du scénario présenté • La fiabilité des assistants de recherche peut varier considérablement • Problème éthique ? Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

36. Conclusion :quelle méthode utiliser ? • Les méthodes dépendent : • De la nature du problème • Des objectifs de la recherche de données • Des ressources et du temps disponibles • Des capacités et de l’expérience locale • Utiliser des méthodes diversifiées • Quantitative, qualitative • Croisement des résultats • Chaque méthode peut aborder un aspect différent du problème Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

37. Travaux pratiques 2 Concevoir des outils qualitatifs Etudier un problème de mauvais usage des médicaments

38. Travaux pratiques 3 Préparer une visite de terrain Etudier un problème de mauvais usage des médicaments