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Cas clinique d’infarctus du ventricule gauche

Cas clinique d’infarctus du ventricule gauche. DESC Réanimation Nice-Juin 2004 Laure Thibault. Monsieur H. 66 ans. Antécédents : Tabagisme à 30 PA, sevré depuis 15 ans. Le 28/02/2004 à 9h : douleur médio-thoracique brutale, oppressante, au repos. 1er épisode.

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Cas clinique d’infarctus du ventricule gauche

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique d’infarctus du ventricule gauche DESC Réanimation Nice-Juin 2004 Laure Thibault

  2. Monsieur H. 66 ans • Antécédents: Tabagisme à 30 PA, sevré depuis 15 ans. Le 28/02/2004 à 9h: douleur médio-thoracique brutale, oppressante, au repos. 1er épisode. 12h30 (H+ 3,5): consultation aux urgences.

  3. Aux urgences… • Douleur atténuée par 2 bouffées de Natispray. • TA:92/62.BDC réguliers, pas de souffle, majoration inspiratoire de la douleur.Pas d’IVG ni d’IVD. • ECG:

  4. Aux urgences toujours… • 14h30 (H+ 5,5) Biologie: Troponine 0,18 myoglobine 50,8.GDS: pH 7,54 pCO2 25,pO2 83, Bic 22, sat 97,5%. Ddim 3,43. • Thorax: • 16h (H+7): angio-TDM: Pas d’EP, épanchement péricardique et basal gauche. • 17h (H+8): Reprise des douleurs, appel cardiologue.

  5. Echographie trans thoracique • Epanchement cloisonné postéro-latéral. Rupture paroi postéro-latérale (20mm) avec flux communicant de haute vélocité.Paroi postéro-latérale akinétique. Pas d’épanchement péri VD; FE=50%.

  6. Diagnostic: • IDM postéro-latéral à H+8 compliqué de rupture en péricarde cloisonné de la paroi latérale • Chirurgie en urgence: fermeture sur 2 bandelettes de feutre renforcée par la mise en place d’un patch gore tex épicardique. CEC 2h11, clampage aortique 38mn.

  7. Transfert en réanimation… • Support hémodynamique par Dobutamine 10g progressivement sevrée à J3. • Extubation à J1 • Poussée d’IRA d’évolution favorable. • ETT de contrôle: akinésie postéro-latérale, FE 45%, VG dilaté 57mm, pas d’épanchement péricardique.

  8. Transfert en cardiologie SI à J4… • Coronarographie à J 6: occlusion cx proximale, sténose serrée IVA II dilatée + stentée. • Sortie à J 16 sous Aspégic-Plavix-bbloquants- IEC-Statines-IPP. • Consultation à 1 mois et 2 mois: asymptomatique.

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