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Tuberculose

Tuberculose. Epidemiologia - Mundo 8 milhões de casos novos/ano quase 3 milhões de mortes/ano 2 bilhões de infectados Índia, China, Indonésia, Bangladesh, Nigéria, Paquistão, Filipinas, Congo, Rússia e Brasil. Índia China Filipinas Rússia Brasil.

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Tuberculose

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Presentation Transcript

  1. Tuberculose

  2. Epidemiologia - Mundo • 8 milhões de casos novos/ano • quase 3 milhões de mortes/ano • 2 bilhões de infectados • Índia, China, Indonésia, Bangladesh, Nigéria, Paquistão, Filipinas, Congo, Rússia e Brasil Índia China Filipinas Rússia Brasil

  3. Epidemiologia – Brasil • 14º lugar entre os 23 países responsáveis por 80% dos casos de TB no mundo • Motivos: pobreza, AIDS, sistema de saúde deficiente • Prevalência:58/100.000 (casos/habitantes) • 111.000 casos novos/ano • 6 mil óbitos/ano

  4. Microbiologia • Mycobacteriumtuberculosis(bacilo de Koch) • Koch, 1882 • aeróbio estrito • crescimento e • duplicação lentos • intracelular • facultativo (em • fagócitos)

  5. Microbiologia • álcool-ácido resistência ao Ziehl-Neelsen • cultura lenta: 3 a 6 semanas • meios de cultura: Lowenstein-Jensen, Middlebrook, BACTEC (5 a 10 dias) Ziehl-Neelsen Lowenstein-Jensen com BK Lowenstein-Jensen e Middlebrook

  6. Fatores de risco • morar em regiões de alta prevalência • asilos, presídios, hospitais psiquiátricos • profissionais da área da saúde • predisposição genética para resistência ou suscetibilidade ao bacilo • infiltrado retículo-nodular apical após a infecção primária • magros, altos, astênicos, idosos, negros • condições clínicas diversas (imunodepressão) • estresse

  7. Fatores de risco • Condições clínicas associadas ao maior risco de tuberculose • diabetes mellitus • AIDS • insuficiência renal crônica • silicose • corticoterapia • desnutrição e gastrectomia • tabagismo, alcoolismo, outras drogas • neoplasias

  8. Transmissão • inalação do bacilo • gotículas de Flügge • a contagiosidade depende: • extensão da doença: cavidades • fatores que favorecem eliminação do bacilo: espirro, tosse, fala, canto • condições ambientais favoráveis; luz ultra-violeta e ventilação reduzem viabilidade do bacilo • tempo de exposição entre doente e contactante.

  9. Desenvolvimento • Existem 4 possibilidades após a transmissão do bacilo: • eliminação do bacilo pelas defesas do organismo • primo-infecção tuberculosa (infecção latente) • tuberculose primária • tuberculose pós-primária (ativação após vários anos)

  10. Desenvolvimento • Eliminação do bacilo • bacilo fagocitado e destruído por macrófagos alveolares • destruição ocorre antes do estímulo à resposta imunológica do hospedeiro • depende da virulência, da viabilidade de chegar ao alvéolo e da ação dos macrófagos

  11. Desenvolvimento • Infecção latente • bacilos não são eliminados • proliferação dentro dos macrófagos • liberação de citocinas e atração de outras células inflamatórias • esta reação inflamatória local forma o granuloma (foco de Gohn) • coincide com o surgimento da imunidade celular (positividade do teste tuberculínico - PPD)

  12. Desenvolvimento • Infecção latente (continuação) • bacilos se replicam e alcançam drenagem linfática e o gânglio satélite • nódulo de Gohn + linfangite + adenopatia satélite = complexo de Ranke • bacilos podem atingir diversos órgãos pela corrente sangüínea (disseminação hematogênica) • em 95% dos casos não há doença, pela ação da resposta imune celular (bacilemia assintomática)

  13. Complexo primário

  14. Desenvolvimento • Tuberculose primária • ocorre nos 5% onde a resposta imune celular foi insuficiente • conceitualmente considera-se TB primária aquela que se desenvolve até 5 anos após primo-infecção (TB da criança) • a formas extra-pulmonares ocorrem pela disseminação hematogênica: são, portanto, na maioria das vezes, formas de TB primária • TB miliar: disseminação hematogênica maciça

  15. Desenvolvimento • Reativação endógena (TB pós-primária) • reativação lenta e progressiva dos bacilos quiescentes • favorecida por imunodepressão • a reativação ocorre predominantemente nos pulmões (TB pós-primária ou do adulto)

  16. Quadro clínico • tosse seca ou produtiva • hemoptoicos • dor torácica • dispnéia • febre vespertina • emagrecimento • sudorese noturna • adinamia, anorexia, fraqueza • exame físico: ausculta pulmonar

  17. Alterações radiográficas • segmentos mais acometidos: • apical e/ou posterior LSD • apicoposterior do LSE • superiores dos LLII • imagens alveolares com coalescências • cavitações (paredes espessas) • redução volumétrica do segmento acometido • apresentações atípicas

  18. Alterações tomográficas

  19. Alterações radiográficas

  20. Alterações radiográficas

  21. Alterações radiográficas

  22. Alterações tomográficas

  23. Diagnóstico Microbiológico • análise do escarro: pesquisa de BAAR no escarro pela coloração de Ziehl-Neelsen; cultura apenas em alguns casos • escarro induzido: NaCl 3% • aspirado gástrico: exceção • lavado bronco-alveolar e escovado • biópsia transbrônquica: granuloma com necrose caseosa • biópsia a céu aberto ou por videotoracoscopia: exceção

  24. PPD (Derivado Proteico Purificado da tuberculina) • teste cutâneo: tuberculina • técnica de Mantoux: injeção intra-dérmica da tuberculina • terço médio do antebraço esquerdo, face anterior • leitura 72-96 horas após aplicação: • 0-4mm não reator • 5-9mm reator fraco • >10mm reator forte

  25. PPD - interpretação • não reator (0 – 4 mm): • indivíduo não infectado pelo BK • não vacinado com BCG • fase de viragem tuberculínica • com condição clínica imunossupressora que impede a resposta celular • reator fraco (5 – 9 mm): • indivíduo vacinado com BCG nos últimos dois anos ou infectado pelo BK (se a infecção não for recente)

  26. PPD - interpretação • reator forte (> 10mm): • vacinado recentemente com BCG • indivíduo infectado pelo BK (recentemente), doente ou não

  27. Tuberculose extra-pulmonar pleural ganglionar cutânea ocular intestinal mamária partes moles pericárdica miliar gênito-urinária SNC ósteo-articular peritoneal laríngea adrenais hepatobiliar

  28. Tuberculose pleural • apresentação aguda • tosse seca • dor torácica pleurítica • febre • sudorese noturna • dispnéia • adinamia, anorexia, perda de peso • diminuição do FTV, (sub-)macicez e MV abolido • atrito pleural

  29. TB pleural - características • geralmente unilateral, pequeno volume • aspecto serofibrinoso • coloração amarelada • exsudato • DHL LP/sérico > 0,6 • proteínas LP/sérico > 0,5 • proteína LP > 3mg/dl • 1000-6000 leucócitos (linfomonocitário) • ADA elevado

  30. ADA - liquido pleural (adenosinadeaminase) • presente no linfócito ativado • detectada com método colorimétrico acompanhado por espectofotometria • aumento da atividade da ADA no líquido pleural: indicativo de pleurite tuberculosa • falso positivo • nível de corte: acima de 60ui/L com sensibilidade e especificidade maiores que 90%

  31. Tratamento - definições • novo tratamento: primeira vez • retratamento: tratou pelo menos 30 dias e precisa de novo tratamento (por recidiva após cura ou por retorno após abandono ou por falência do esquema básico) • recidiva: tratou e teve cura e volta a ter diagnóstico • abandono: tratou pelo menos 30 dias e suspendeu medicação sem ser considerado curado • falência: mesmo com tratamento mantém escarro positivo

  32. Tratamento - internação • meningoencefalite • indicações cirúrgicas decorrentes da TB • complicações graves da TB • intolerância medicamentosa incontrolável • intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas • estado geral que não permita tratamento em ambulatório • em casos sociais

  33. Tratamento • Drogas tuberculostáticas • Rifampicina (R) • Hidrazida (isoniazida) (H) • Pirazinamida (Z) • Etambutol (E) • Estreptomicina (S) • Terizidona (T) • Ofloxacina (O)

  34. Esquemas de tratamento • Esquema básico: casos novos, casos de recidiva e retorno após abandono: • - 2RHZE/4RH • Esquema para encefalite • - 2RHZE/7RH • Esquema para TB multiresistente • - 2S5EOZT/ 4S3EOZT/12EOT • R-rifampicina, H-isoniazida, Z-pirazinamida, • E-etambutol, S-estreptomicina, T-terizidona • O-Ofloxacina J Bras Pneumologia. 2009;35 (10);1018-1048

  35. Efeitos colaterais • rifampicina: secreções alaranjadas, náuseas e vômitos, diarréia, hepatite, urticária, trombocitopenia (hemorragia), síndrome “Lúpus-like” • isoniazida: neuropatia periférica (por deficiência de vit B6), hepatite, náuseas e vômitos, reações hematológicas (eosinofilia, plaquetopenia, anemia) • pirazinamida: náuseas e vômitos, artralgia, reações cutâneas (eritema e prurido), hepatite

  36. Infecção latente por Mtb • Período entre a penetração do bacilo no organismo e o aparecimento da TB doença.

  37. Indicações para tratamento da infecção latente por Mtb • Período entre a penetração do bacilo no organismo e o aparecimento da TB doença. J Bras Pneumologia. 2009;35 (10);1018-1048

  38. Tratamento da infecção latente por Mtb • Pacientes assintomáticos e com Rx tórax normal • Isoniazida 5-10mg/Kg/dia – 6 meses J Bras Pneumologia. 2009;35 (10);1018-1048

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