TUBERCULOSE

1. TUBERCULOSE José Garcia Centro de Saúde de Guimarães

2. TUBERCULOSE Princípios básicos

3. TUBERCULOSE Onda secular da tuberculose

4. TUBERCULOSE • O que é a tuberculose? • Infecção bateriana • Mycobacterium Tuberculosis / Bovis / Africanum • BACILO DA TUBERCULOSE • Pessoas de todas as idades, nacionalidades, níveis sociais e económicos

5. TUBERCULOSE Doença que pode causar grandes danos nos pulmões ou outras partes do corpo e ser muito grave • O que é a tuberculose?

6. TUBERCULOSE Como se propaga a tuberculose? (1) • Através do ar: • Falar • Tossir • Espirrar

7. TUBERCULOSE Como se propaga a tuberculose? (2) Para se propagar a doença tem de haver um contacto mais ou menos diário com pessoa infectada • Família • Amigos • Colegas

8. TUBERCULOSE Que significa ter a infecção da tuberculose ? Que as bactérias estão no corpo, mas inactivas

9. TUBERCULOSE Que significa ter a infecção da tuberculose ? As defesas do organismo criaram uma parede à volta das bactérias Podem permanecer assim (vivas-inactivas)anos, sem provocar doença ou contagiar

10. TUBERCULOSE Que é a doença da tuberculose ? (1) Doença grave causada por bactérias activas Se as defesas do corpo estiverem fracas, é possível ficar com a doença pouco depois do contágio

11. TUBERCULOSE Que é a doença da tuberculose ? (2) Se as defesas do corpo estiverem fracas também é possível que as bactérias inactivas se reactivem e apareça a doença idade doença grave abuso de drogas ou álcool HIV

12. TUBERCULOSE Que é a doença da tuberculose ? (3)

13. TUBERCULOSE Quais são os sintomas da tuberculose ? (1) • Podem aparecer: • Cansaço constante • Perda de peso • Tosse persistente (várias semanas) • Febre • Suores nocturnos • Perda de apetite

14. TUBERCULOSE Quais são os sintomas da tuberculose ? (2) • Na tuberculose avançada: • Expectoração com sangue Muitos doentes têm sintomas muito leves

15. TUBERCULOSE Que podemos fazer para combater a tuberculose? Infectados: tratamento Doentes: tratamento Conviventes: tratamento

16. TUBERCULOSE Mais em pormenor

17. TUBERCULOSE • É pouco frequente que uma criança seja fonte de contágio • As crianças infectadas representam uma importante fonte de produção de futuros casos • Nem todos os indivíduos infectados desenvolvem doença, depende da virulência do mycobacterium, da idade e do estado imunitário

18. TUBERCULOSE • O ser humano é o reservatório principal • A fonte de maior interesse são os doentes com TBC pulmonar com cultura de expectoração positiva e com cavernas pulmonares • Doentes tuberculosos antigos, portadores de lesões residuais não tratadas ou tratados de forma inadequada também podem contagiar • As principais fontes de contágio na criança são a família, o infantário ou escola e outros centros sociais

19. TUBERCULOSE A transmissão por via aérea é a mais importante, a digestiva de pouca importância actualmente. A considerar a cutâneo-mucosa e a transplacentar. 10 a 15% dos infectados podem desenvolver a doença durante os 5 anos após a infecção.

20. TUBERCULOSE O risco depende de factores: (1) • genéticos, • resistência natural ao bacilo, • virulência e quantidade da população bacteriana, • tempo de exposição com a fonte, • estado imunitário do receptor alterado por : • malnutrição, diabetes, doenças víricas, vacina com vírus atenuados (polio oral, tríplice vírica), outras • imunodeficiências congénitas ou adquiridas (Sida, processos oncológicas e nefrológicos), • quimioterapia oncológica e tratamento com corticosteroides, • idade < de 2 anos : > risco de apresentar formas disseminadas através do sangue • pessoal de saúde

21. TUBERCULOSE O risco depende de factores: (2) • genéticos, • resistência natural ao bacilo, • virulência e quantidade da população bacteriana, • tempo de exposição com a fonte, • estado imunitário do receptor alterado por : • malnutrição, diabetes, doenças víricas, vacina com vírus atenuados (polio oral, tríplice vírica), outras • imunodeficiências congénitas ou adquiridas (Sida, processos oncológicas e nefrológicos), • quimioterapia oncológica e tratamento com corticosteroides, • idade < de 2 anos : > risco de apresentar formas disseminadas através do sangue • pessoal de saúde

22. TUBERCULOSE PATOGENIA Inalação do bacilo -> bronquíolos ou alvéolos -> inflamação inespecífica

23. TUBERCULOSE PATOGENIA Inalação do bacilo -> bronquíolos ou alvéolos -> inflamação inespecífica -> multiplicação bacteriana lenta

24. TUBERCULOSE PATOGENIA Inalação do bacilo -> bronquíolos ou alvéolos -> inflamação inespecífica -> multiplicação bacteriana lenta -> transporte aos gânglios linfáticos mediastínicos (primoinfecção).

25. TUBERCULOSE PATOGENIA Inalação do bacilo -> bronquíolos ou alvéolos -> inflamação inespecífica -> multiplicação bacteriana lenta -> transporte aos gânglios linfáticos mediastínicos (primoinfecção). -> destruição de bacilos / alguns ficam em estado latente (inactivos) e iludem as defesas -> provocam posteriormente a doença por exacerbação endógena (TBC pós-primária) -> outros chegam a destruir os macrófagos e por via hematogénea disseminam-se (TBC extrapulmonar)

26. TUBERCULOSE PATOGENIA • a infecção bacilar desencadeia uma resposta imunitária entre 4 a 10 semanas e que é manifesta pela prova tuberculínica em 90% dos infectados, a imunidade adquirida é suficiente para prevenir uma multiplicação dos bacilos da infecção inicial

27. TUBERCULOSE 1 - primo-infecção (sem queixas) ou tuberculose infecção 2 - tuberculose pós-primária 3 - tuberculose extra-pulmonar - miliar 4 - meningite tuberculosa 5 - pleurisia tuberculosa 6 - adenite tuberculosa ou tuberculose ganglionar FORMAS CLÍNICAS

28. TUBERCULOSE FORMAS CLÍNICAS - 1 - primo-infecção (1) - 2 - tuberculose pós-primária - 3 - tuberculose extra-pulmonar - miliar - 4 - meningite tuberculosa - 5 - pleurisia tuberculosa - 6 - adenite tuberculosa -7 tuberculose ganglionar --- primo-infecção assintomática ou TBC infecção --- É a apresentação mais frequente na idade escolar Todas as crianças com infecção tuberculosa devem fazer tratamento (quimioprofilaxia) para prevenir uma futura doença

29. TUBERCULOSE FORMAS CLÍNICAS - 1 - primo-infecção (2) As manifestações podem ser inespecíficas e de grau variável: • astenia • anorexia • sudação nocturna • síndrome febril prolongado / intermitente ou ter um predomínio de sintomas respiratórios: • febre • dor costal por compromisso pleural • outros

30. TUBERCULOSE FORMAS CLÌNICAS - 1 - primo-infecção (3) Geralmente as lesões da primo-infecção são fechadas. O prognóstico da primo-infecção na criança é geralmente BOM.

31. TUBERCULOSE FORMAS CLÌNICAS - 2 - tuberculose pós-primária - 1 - primo-infecção assintomática ou TBC infecção 2 – 3 - tuberculose extra-pulmonar - miliar - 4 - meningite tuberculosa - 5 - pleurisia tuberculosa - 6 - adenite tuberculosa -7 tuberculose ganglionar É uma re-infecção exógena ou uma reactivação endógena(bacilos de focos residuais de uma primo-infecção) Tem tendência á progressão e disseminação broncogénea e á produção de áreas de necrose >formação de cavernas É pouco frequente em crianças (6-7%)

32. TUBERCULOSE FORMAS CLÌNICAS - 3 - tuberculose extra-pulmonar – miliar - 1 - primo-infecção assintomática ou TBC infecção - 2 - tuberculose pós-primária - 3 - - 4 - meningite tuberculosa - 5 - pleurisia tuberculosa - 6 - adenite tuberculosa -7 tuberculose ganglionar Mais frequente em crianças pequenas e doentes com HIV+ Erosão de um vaso sanguíneo a partir de um foco tuberculoso --> disseminação em pequenos nódulos muito numerosos Clínica variável: alteração do estado geral / febre / Dispneia

33. TUBERCULOSE FORMAS CLÌNICAS - 4 - meningite tuberculosa (1) - 1 - primo-infecção assintomática ou TBC infecção - 2 - tuberculose pós-primária - 3 - tuberculose extra-pulmonar - miliar - 4 - - 5 - pleurisia tuberculosa - 6 - adenite tuberculosa -7 tuberculose ganglionar Afecta principalmente as crianças pequenas e os imuno-deprimidos, e é a forma tuberculosa mais grave quer pela elevada mortalidade, quer pelas sequelas.

34. TUBERCULOSE FORMAS CLÌNICAS - 5 - pleurisia tuberculosa / tuberculose pleural - 1 - primo-infecção assintomática ou TBC infecção - 2 - tuberculose pós-primária - 3 - tuberculose extra-pulmonar - miliar - 4 - meningite tuberculosa .5 - - 6 - adenite tuberculosa -7 tuberculose ganglionar É uma complicação frequente da Tuberculose primária em crianças maiores, adolescentes e adultos Progressão directa de um foco tuberculoso junto à pleura ou por via sanguínea. Confirmação por análise histológica e bacteriana da biópsia pleural

35. TUBERCULOSE FORMAS CLÌNICAS - 6 - adenite tuberculosa - 1 - primo-infecção assintomática ou TBC infecção - 2 - tuberculose pós-primária - 3 - tuberculose extra-pulmonar - miliar - 4 - meningite tuberculosa - 5 - pleurisia tuberculosa - 6 - -7 tuberculose ganglionar Frequente Um ou (geralmente) mais gânglios com curso crónico de fistulização e cicatrização (principalmente cervicais) Confirmação diagnóstica por biópsia ganglionar Além do tratamento por vezes é necessária a recessão cirúrgica

36. TUBERCULOSE baseia-se na tríada: -reacção à tuberculina -imagens radiológicas -detecção do BK (Bacilo de Koch)(cultura) difícil / raro em crianças (< 40%) DIAGNÓSTICO

37. TUBERCULOSE Prova de hipersensibilidade retardada às proteínas do BK. Melhor método para o diagnóstico da tuberculose se não tiver havido vacina prévia. Diagnóstico REACÇÃO TUBERCULINICA (1) Injecção intra-dérmica. A leitura realiza-se às 72 horas medindo-se o diâmetro transversal da enduração (não do eritema).

38. TUBERCULOSE A reacção considera-se: • nos não vacinados e menores de 15 anos: • =>10 infecção ou doença • nos vacinados : • =>15 provável infecção (não positiva) • Aumentos de 6 ou + mm em espaços de tempo superiores a 3 meses <> provável infecção Diagnóstico REACÇÃO TUBERCULINICA (2)

39. TUBERCULOSE A existência de reacção indica que o indivíduo esteve em contacto com o MBT, mas não implica necessariamente doença ou infecção. Num indivíduo que passa de negativo a positivo sem vacina, ou que eleva o valor da leitura em mais de 6 mm considera-se que há viragem tuberculínica Diagnóstico REACÇÃO TUBERCULINICA (3)

40. TUBERCULOSE Falsos positivos: • hematoma • vacina BCG prévia • hipersensibilidade aos componentes • infecção por micobactérias atípicas Diagnóstico REACÇÃO TUBERCULINICA (4)

41. TUBERCULOSE Falsos negativos (1) • defeitos técnicos • erro de leitura • período de incubação (repetir após 3 meses) • vacina em más condições • recém nascidos • idosos (>55 / 60 anos) Diagnóstico REACÇÃO TUBERCULINICA (5)

42. TUBERCULOSE Falsos negativos(2) • anergia por • doença tuberculosa grave • imuno-supressores • doenças víricas (sarampo, varicela) • vacina de vírus atenuados • desnutrição grave • SIDA • imunodeficiência Diagnóstico REACÇÃO TUBERCULINICA (6)

43. TUBERCULOSE • Meningoencefalite tuberculosa Geralmente (-) • Pericárdio Geralmente (+) • Ganglionar Geralmente (+) • Renal / urinária Sem resultado certo / útil • Genital masculina Sem resultado certo / útil • Pulmonar Em + - 20% (–) • Miliar Geralmente (-) Diagnóstico REACÇÃO TUBERCULINICA (7)

44. TUBERCULOSE Fazer Mantoux anual: • Contacto com infectado • Vindos ou que têm os país em regiões de alta prevalência • HIV sero-positivos • Outras condições de imunossupressão • Hodgkin, linfoma, diabetes mellitus, insuficiência renal crónica, má nutrição • Exposição frequente com infectados com HIV • Exposição frequente com utilizadores de drogas E.V. • Encarcerados ou internados em lares, cadeias,etc.. Diagnóstico REACÇÃO TUBERCULINICA (9)

45. TUBERCULOSE Fontes de contágio Perante um doente com RT (+) ou com doença tuberculosa deve tentar-se estabelecer a fonte de contagio mediante um interrogatório e a realização de provas tuberculínicas na família, companheiros de escola ou pessoas de contacto frequente

46. TUBERCULOSE É o único método de diagnóstico definitivo de Tuberculose. (exame cultural) - TRÊS colheitas Muito difícil em crianças Diagnóstico BACTERIOLOGIA (1) Realizam-se: Exame directo pouco sensível / rápido Exame cultural sensível demorado (6 a 8 semanas)

47. TUBERCULOSE As culturas são indispensáveis para realizar identificação da estirpe estudos de sensibilidade / resistência in vitro aos antibióticos Diagnóstico BACTERIOLOGIA (2)

48. TUBERCULOSE Deve realizar-se um Rx pulmonar sempre que se encontre uma prova tuberculínica positiva Diagnóstico RADIOLOGIA (1) Não há imagens específicas. Há-as sugestivas

49. TUBERCULOSE Os sinais radiológicos (do 1º RX) não servem para estabelecer o prognóstico nem a duração do tratamento. Diagnóstico RADIOLOGIA (2)

50. TUBERCULOSE Nos Seronegativos • 78% — tosse • 74% — queixas gerais • 60% — febre • 37% — hemoptise • 80% — mantoux + QUADRO CLÍNICO (1)