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Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止

Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止. 示範個案一：到院前場景. EMT 到達火災現場 一位男生被救出 臉部有燒傷且意認喪失及對測試無反應 無正常呼吸 無脈搏 AED 分析：不必電擊. 2005 年 ACLS 的 重要更改 – 新流程. 2005 年 ACLS 的 重要更改 – PEA, asystole.

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Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止

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Presentation Transcript

  1. Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止

  2. 示範個案一：到院前場景 • EMT到達火災現場 • 一位男生被救出 • 臉部有燒傷且意認喪失及對測試無反應 • 無正常呼吸 • 無脈搏 • AED分析：不必電擊

  3. 2005年ACLS的重要更改 – 新流程

  4. 2005年ACLS的重要更改 – PEA, asystole 心搏停止與無脈搏電氣活動的急救藥物，可每3-5分鐘給予腎上線素(Epinephrine)，也可選擇單劑的血管加壓素(Vasopressin)來代替第一或第二劑的腎上腺素。

  5. ACLS approach

  6. ACLS流程圖的結構 心跳停止期前10分鐘… Observation (Assess) 觀察(評估) Action (Manage) 行動(治療) Think later

  7. 示範個案一：個案進展 評估處置 • A – 確定昏迷; 打開呼吸道(用下顎上提法) • B – 是否有呼吸? – (無); 正壓通氣2次 • C – 脈搏? – (無); 胸部按壓 • D – AED分析：不電擊，繼續CPR 初步 ABCD重點：是否需要CPR與電擊去顫

  8. 示範個案一：個案進展 • A B – 插管(LMA)、 確定位置、 固定氣管內管、給氧、通氣量都足夠 • C - IV fluid challenge • 急救藥物 - Epinephrine, Atropine Vasopressin 可代替第一或第二劑的腎上腺素 • D – 病因與病情加重因素(6H6T) 二度 ABCD 示範個案一：個案進展 E – Epinephrine V –Vasopressin A – Atropine

  9. 教學重點： PEA的基本慨念 - 認別，急救 • 認別 PEA ： 心律監視器上出現有組織性的波型，患者即沒有脈搏 • 組織性的心律不是VF/VT • 治療：心肺復甦術、不必電擊 • 急救藥物：Epinephrine, Vasopressin, Atropine

  10. 教學重點： PEA的基本慨念-尋找病因及治療 • VF/VT needs Defibrillator • PEA needs Diagnosis

  11. 教學重點： 鑑別診斷 • 考慮6H6T • 總是應該承認缺氧的存在，注意發紺是否經過治療而得改善，聽呼吸聲 • 專家都會見意使用快速補充靜脈輸液，低血容是最常見而最容易矯正的原因

  12. 6H 低血容 低血氧 酸血症 H+ 血鉀過高/過低 低體溫 低血糖 6T 藥物中毒Tablets 張力性氣胸 心包膜填塞 心肌梗塞Thrombosis 肺栓塞Thrombosis 創傷 6H6T

  13. 示範個案二：加護病房場景 • 加護病房， 星期日，8 am • 45 歲膽囊炎手術後 • 因有併發症肺炎接受呼吸器治療 • 昨天換過CVP位置 • 護士發現病患發紺 • 心電圖心率120下/分，但無脈搏 • 喊出999

  14. 示範個案三：個案進展 初步 ABCD A – 病人昏迷，呼吸道順暢，阻力正常 B – 正壓通氣 C – 無脈搏，需要CPR D – 不是VF，不是VT，不要電擊去顫，有電波，是PEA 二度 ABCD A – 已插管 B – 5點聽診，右側呼吸聲減弱 C – 心律快，IV challenge 急救藥物 – epinephrine D – 6H6T，氣胸 P – Problem E – Epinephrine A – Atropine

  15. 用(DOPE)思考方式解決問題 • Displaced tube - 氣管內管位置不對，太深或太淺，考慮再次定位或重插 • Obstructed tube – 管子阻塞 • - 穩定 - suction • - 不穩定 – 拔管、給氧通氣、重插 • Pneumothorax – 氣胸 – 針穿刺減壓 • Esophagus - 氣管內管位於食道，重插管

  16. Troubleshoot 個案進展 • 氣管固定於 21cm處 • 氣體從氣管內管進出 • 頸靜脈澎脹 • 右胸用針穿刺以助診斷 – 張力性氣胸 • 右胸插胸管

  17. 結局 • 胸管插入後，病患發鉗改善，脈搏、血壓恢復 • 完成檢驗: 胸部x-光，抽血檢查

  18. PEA • 以’DOPE’解決氣管內管的問題 • 考慮使用胸管或心包膜穿剌術急救

  19. 示範個案三：觀察室病房 • 病房， 6 am • 60歲癌症病患困意識變化，從電腦斷層室送回觀察室 • 護士發現患者己無反應 • 監視器-心率緩慢 • 血糖正常

  20. 示範個案三：個案進展 初步ABCD 評估 處置 • A – 確定昏迷; 打開呼吸道 • B – 是否有呼吸? – (無); 正壓通氣2次 • C – 脈搏? – (無); 壓胸 • D – 不是VF，不是VT，不電擊 – 監視器有波型出現，是PEA，繼續CPR

  21. 二度ABCD • A B – 插管、 確定位置、 固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠 • C – 快速補充靜脈輸液 • 急救藥物 - Epinephrine, Atropine • D – PEA - 6H6T，體溫正常 P – Problem E – Epinephrine A – Atropine

  22. 快，QRS窄 - 張力性氣胸 - 心包膜填塞 - 酸中毒 - 低血容 慢，QRS窄 - 低血氧 慢，QRS 寬 - 重度高血鉀 - 藥物過量 - 酸中毒 特殊心電圖波型 - 心肌梗塞 Q波, ST上升 - 低體溫 - J 或 Osborne波 - 肺栓塞 (S1Q3T3) 參考心電圖的波型

  23. 考慮心肌毒性效果 高/低血鉀 藥物中毒 酸中毒(H+) 行動(問、看、做) 調查排尿量 腹膜、血液透析 糖尿病 藥物 – 降血壓藥物 憂鬱症 針刺傷，AV shunt 檢驗ABG、電解質 Troubleshoot 心電氣活動 - 寬、慢

  24. 可能病因?合併的問題? • 腎臟衰竭、糖尿病 • 高血鉀 • 酸中毒 • 特殊治療 • Calcium gluconate (10cc) 2-5’, 必要時可追加 • 50% G/W (50cc)with insulin (10u ) 15-30’ • Sodium bicarbonate (50-100 cc) 30’ • Lasix 40-80mg IV bolus • 血液透析

  25. 個案進展 • 檢驗確認高血鉀(8.6 meq/L), 與血酸(pH 7.1) • 經過40分急救，QRS波變窄，脈搏恢復，血壓到達110/70 • 轉入EICU實施血液透析 • 一週後出院，無腦部的後遺症

  26. PEA教學重點 • 考慮早期使用 sodium bicarbonate (NaHCO3) and calciumchloride/gluconate 碳酸鈉於急救時不能常規性使用，原因為導致細胞內酸中毒 鈣於急救時也不能常規性使用，原因為導致冠狀動脈腦血管痙攣

  27. Overlapping of syndromes Asystole PEA Hypotension Bradycardia

  28. Osborne (J) wave in hypothermia

  29. S1Q3T3 in pulmonary emboli

  30. Q wave, ST elevation in AMI

  31. PEA – 臨床調查 • 認出情況 • 揭露病因

  32. PEA 流程重點 • Primary ABCD (CPR) • Secondary AB – 更進階的呼吸道處置及有效的給氧與換氣 • C – 快速補充靜脈輸液 – 急救藥 – epinephrine – atropine 給予速率 <60/分 • D – 尋找及治療可矯正的病因 • 考慮早期使用sodium bicarbonate and calcium chloride/gluconate • 考慮使用胸管插管，心包膜腔穿刺術槍救

  33. 示範個案四：急診室場景 • 急診室， 9 pm • 40 歲工作人員倒在馬路 • 院外沒人CPR, 20 分鐘後被同事送到急診 • 檢傷護士發現無反應，立即起動code 999

  34. 個案進展 評估 處置 • A – 確定昏迷; 打開呼吸道(用下顎上提法) • B – 是否有呼吸? – (無); 正壓通氣2次 • C – 脈搏? – (無); 壓胸 • D – 無收縮心律(asystole) 檢查不同導程(lead)確定心律 不電擊，繼續CPR 初步 ABCD

  35. 二度ABCD • A B – 插管、 確定位置、 固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠 • C - IV fluid challenge, 急救藥物 - epinephrine, atropine • D – 無收縮心搏停止asystolic cardiac arrest, 創傷? 6H6T

  36. 終止急救 • 在下述情況超過10分鐘後，病人佹仍持續無收縮心律，可考慮終止急救 • 病人已成功插管 • 已給予適當的藥物 • 確定沒有可恢復的原因 • 醫師意見相同

  37. Asystole流程的摘要 • 復習ABCD評估 • 檢查不同導程，確定心律為心搏停止 • 認出不必電擊去顫術 • 實施高品質的心肺復甦術 • 知何時不該開始急救，何時應該停止急救

  38. 到下一站

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