1 / 32

Objekt í v audiometria

Objekt í v audiometria. Dr. Küstel Marianna. Objektívnek nevezzük azokat az audiológiai eljárásokat, amelyek alkalmazásával a beteg aktív közreműködése nélkül nyerünk információt a hallásról. Akusztikus kiváltott potenciál audiometria.

clay
Download Presentation

Objekt í v audiometria

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Objektív audiometria Dr. Küstel Marianna

  2. Objektívnek nevezzük azokat az audiológiaieljárásokat, amelyek alkalmazásával a beteg aktív közreműködése nélkül nyerünk információt a hallásról.

  3. Akusztikus kiváltott potenciál audiometria • A hallórendszer idegelemeinek működését elektromos jelenségek kísérik • Az idegrendszer elektromosan jól vezető közegpotenciálok messze elvezetődnek (közegvezetés) • Az elvezetett potenciálok amplitudója jelentősen lecsökken • Megoldás: átlagoló technika (jel kiemelése a zajból)

  4. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria • Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) • 1970. Jewett • Ezüst/ezüstchlorid felületi elektródák (aktív: vertex, referens: processus mastoideus, föld: glabella) • Hanginger:click (széles spektrumú, koppanó hang, nincs konkrét magassága) • 10 msec alatt 7 hullám • BERA=hallópálya funkcionális térképe • On válasz (ha a szinkronizáció kellő mértékű, elindul a válasz) • Legnagyobb szinkronizáció a basalis kanyarulatnála válasz a 2-4 kHz tartománynak felel meg

  5. Az agytörzsi akusztikus kiváltott potenciálok feltételezett generátorhelyei • I.Nervus cochlearis • II.Nucleus cochlearis • III.Oliva superior magcsoport • IV.Lemniscus lateralis • V. Colliculus inferior • VI.Corpus geniculatum mediale VII.Radiatio thalamo-corticalis

  6. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria (BERA vizsgálat) • Előny: altatásban vizsgálható, noninvazív, megbízható vizsgálat, mely az agytörzs funkcionális állapotáról is tájékoztat • Hátrány: hallásküszöb-mérés esetén az objektív küszöböt 2000-4000 Hz közt határozza meg, időigényes, speciális felszerelés szükséges

  7. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria A mérés menete • Acetonnal zsírtalanított bőrre felragasztjuk az elektródákat • Impedancia ellenőrzése • 80 dB click inger, 2048 mintavétel, minden intenzitáson 2 mérés mindkét fülön • 20 dB-ként csökkenteni az intenzitást a hallásküszöbig • Szükség esetén a mérést narcosisban vagy előzetes nyugtató adása után végezzük

  8. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria • Legnagyobb amplitudójú az V-s hullám • Intenzitást csökkentve a hullámok latenciája nő, amplitudójuk csökken, majd fokozatosan eltűnnek • Az utolsó regisztrátum, ahol van V-s hullám=objektív küszöb • Objektív küszöb=szubjektív küszöb 2-4000Hz-s tartománya • Intenzitás-latencia grafikon

  9. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei • 1.Hallásküszöb meghatározás

  10. Intenzitás-latencia görbe

  11. Hallásküszöb meghatározás BERA vizsgálat során

  12. BERA • Tranziens válasz • Inger időtartamától független • Ezért nem frekvenciaspecifikus • Csak a magas frekvenciákról ad információt

  13. Auditoros steady state válasz Modulált tisztahang inger Folyamatosan regisztrálható válasz Átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthető el Alapja:a moduláció kimutathatósága az EEG-ben

  14. OAE 30-40 dB-nél súlyosabb halláscsökkenés esetén nincs válasz

  15. ASSR • Tartós (sustained) típusú kiváltott potenciál • Folyamatosan fennálló hanginger periodikus változással • A változásmintázatot folyamatosan leképező válasz • Alapja az alkalmazott tisztahang inger amplitudó és/vagy frekvencia modulációja • A regisztrátum a modulációs frekvenciát mutatja ki • Válaszok analízise idő és frekvencia függvényében • ASSR válasz az EEG-ből átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthető el

  16. Alapfogalmak • Auditoros kiváltott válasz=hanginger hatására keletkező elektromos aktivitásváltozás • Átlagolási technika • Moduláció

  17. Modulációs technika Frekvencia moduláció Amplitudó moduláció

  18. Auditoros steady state válaszok Az auditoros steady-state válaszok (ASSR) a kiváltásukra szolgáló modulált tisztahang inger fennállása alatt folyamatosan regisztrálható, az ingermoduláció mintázatát követő auditoros kiváltott válaszok, melyeket a háttér elektromos agyi tevékenységtől átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthetünk el. A moduláció EEG válaszban való kimutathatósága képezi az ASSR-technika alapját.

  19. Melyik objektív vizsgálat a jobb? • Kiegészítik egymást • ASSR frekvenciaspecifikus objektív küszöbbecslés, de nincs topikus információ • BERA 2000-4000Hz-en informál az objektív küszöbről és súlyos halláscsökkenésnél nem informatív • Mindkét vizsgálat előtt OAE és SR javasolt

  20. A mérés menete • Adatok regisztrációja az adatbázisban • Gyermekeknél altatásban (TIVA) • Bőrfelület tisztítása, zsírtalanítása • Elektródák felragasztása a homlokra és mindkét mastoidra • Impedancia ellenőrzése (max 5 kohm!) • Hangszórók a hallójáratba • ASSR meghatározása több frekvencián • Ellenoldali fül mérése • Objektív audiogram becslése • Elektródák és hangszórók eltávolítása • Narcosis felfüggesztése

  21. Auditoros steady state válasz (ASSR) • Folyamatos sinusos hangingerek • Tartós (sustained) potenciál • Összefügg az inger időtartamával • Adott vivő frekvencia periodikus amplitudó és/vagy frekvencia modulációjával váltható ki • Frekvencia specifikus objektív küszöb készíthető • Ha ki tudjuk mutatni az adott vivőfrekvenciához tartozó moduláló frekvenciát, akkor hallja a beteg a vivőfrekvenciát az adott intenzitáson • Nagyobb halláscsökkenésnél pontosabb küszöb készíthető

  22. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei 2. Retrocochlearis folyamat kimutatása tumorok (n.VIII.,agytörzs, agytörzsön kívüli elváltozás)  demyelinisatio (SM, chr.aethylismus, multifocalis encephalopathia)  vascularis elváltozások (vérzés, occlusio)  coma diff.dg.(strukturális vagy toxikus eredet)  koponyatrauma (agykárosodás mértéke)  szülési komplikáció következtében kialakult oxigénhiány  agyhalál

  23. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Acusticus neurinoma diagnózisa • Elsősorban féloldali fülzúgás és/vagy percepciós halláscsökkenés, szédülés, facialis paresis esetén • Ha az audiológiai és/vagy otoneurológiai vizsgálat során gyanú merül fel (pl. recruitment hiány, fáradás gyanú, vestibularis hypaesthesia, stb.) • Előtte tisztahang küszöb, stapedius reflex, fáradás vizsgálat, lehetőség szerint otoneurologia is • Ép válasz esetén kiválthatja az MR-t • Nem specifikus AN-re, de nagyon szenzitív

  24. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Jellegzetes görbetípusok AN esetén • Nem regisztrálható kiváltott válasz (pedig a szubj. küszöb alapján kellene, hogy legyenobjektív küszöb rosszabb, mint a szubjektív) • Csak I-es hullám regisztrálható • Az V-s hullám latenciája megnő/I-V IPL megnő (a normális átlaghoz és az ellenoldalhoz képest)

  25. Tisztahang küszöbvizsgálat Jobboldali acusticus neurinoma BERA vizsgálat

  26. A retrocochlearis laesio jelei BERA vizsgálat során

  27. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Agytörzsi laesio diagnosztikája • Interpeak latencia eltolódás • Kóros vagy nem ismételhető görbealak • Egyes hullámok egymást követő hiánya

  28. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Acusticus neurinoma diagnózisa • Elsősorban féloldali fülzúgás és/vagy percepciós halláscsökkenés, szédülés, facialis paresis esetén • Ha az audiológiai és/vagy otoneurológiai vizsgálat során gyanú merül fel (pl. recruitment hiány, fáradás gyanú, vestibularis hypaesthesia, stb.) • Előtte tisztahang küszöb, stapedius reflex, fáradás vizsgálat, lehetőség szerint otoneurologia is • Ép válasz esetén kiválthatja az MR-t • Nem specifikus AN-re, de nagyon szenzitív

  29. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Jellegzetes görbetípusok AN esetén • Nem regisztrálható kiváltott válasz (pedig a szubj. küszöb alapján kellene, hogy legyenobjektív küszöb rosszabb, mint a szubjektív) • Csak I-es hullám regisztrálható • Az V-s hullám latenciája megnő/I-V IPL megnő (a normális átlaghoz és az ellenoldalhoz képest)

  30. Agytörzsi kiváltott válasz audiometria 3. Recruitment kimutatás Hallásküszöb közelében relatív magas amplitudójú válasz  Normális átlaghoz képest rövidebb latenciaidők  Az intenzitás-latencia görbe meredekebb lefutású, mint a normális átlag

More Related