HALLUX VALGUS

1. HALLUX VALGUS Décrivez les éléments de la déformation existant dans l’hallux valgus très évolué : constatations cliniques et radiologiques

2. Hallux valgus - Déviation en dehors du gros orteil et rotation (l’ongle regarde en haut et en dedans) - Saillie en regard de la M-P1 : oignon - Inflammation en regard de l’articulation M-P1

3. Hallux valgus Déviation du gros orteil en dehors Déviation du 1er métatarsien en dedans (métatarsus varus) Subluxation M-P1 Refoulement des orteils en dehors La déformation est habituellement bilatérale

4. Hallux valgus Déviation du gros orteil en dehors Déviation du 1er métatarsien en dedans (métatarsus varus) Subluxation M-P1 Refoulement des orteils en dehors

5. HALLUX VALGUS Facteurs aggravants : Gros orteil trop long Les tendons qui « prennent la corde » Subluxation Métatarso-Phalangienne

6. HALLUX VALGUS Facteurs aggravants : Gros orteil trop long Les tendons qui « prennent la corde » Subluxation Métatarso-Phalangienne La chaussure féminine Femmes dans 90 % des cas ! Avant-pied étalé Chaussure

7. Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans l’hallux valgus 75 % Pied égyptien Pied grec Pied carré

8. Examiner la mobilité des articulations MP

9. Parfois, le rapprochement des métas réduit la déformaation

10. Effets de la chaussure à talons hauts Surcharge du 1er méta 2 ème orteil en marteau

11. 17 mm 7 Radiographies F et P en charge Photos JL Besse

12. 25 24 36° 10° Mesures du valgus métatarso-phalangien M1P1 et du métatarsus varus M1M2 Photos JL Besse

13. Radiographies F et P et Incidence de GuntzLes sésamoïdes ne sont plus en rapport avec le 1er méta

14. Photos JL Besse

15. HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible

16. HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes

17. HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes Subluxation MP1 Arthrose MP1 Refoulement des orteils voisins

18. Le gros orteil en valgus refoule le 2ème orteil

19. HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes Subluxation MP1 Arthrose MP1 Refoulement des orteils voisins

20. Un orteil en griffe peut évoluer vers une subluxation MP source de métatarsalgies

21. Traitement chirurgical de l’hallux valgus Résection de l’exostose Résection de la base de M1 Recentrage de M1 sur les sésamoïdes (opération de Keller-Lelièvre)

22. Traitement chirurgical de l’hallux valgus Sangle des sésamoïdes Recentrage du métatarsien normale sur les sésamoïdes

23. Traitement chirurgical de l’hallux valgus Réduction de la déformation MP en retendanr les tendons abducteurs et en racourcissant les adducteurs Recentrage de M1 sur les sésamoïdes Opération de Mac Bride

24. Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie simple de la phalange

25. Traitement chirurgical de l’hallux valgus Arthroplastie MP en bouchon de champagne avec raccourcissement de P1 Ostéotomie de Regnauld

26. Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie “SCARF” du Gros orteil Variante de Maestro Barouk Buts : raccourcir le méta et corriger le metatarsus varus

27. Photos JL Besse

28. L’hallux valgus peut être isoléEn cas d’anomalie associéeon traite aussi : • Un 2ème orteil en marteau • Des métatarsalgies liées à des anomalies des articulations M-P

29. Traitement de la subluxation des M-P moyennesOstéotomie des métatarsiens trop longs (M1, M2, M3) • Ostéotomie de Weil • Raccourcir le ou les métatarsien/s trop long/s • Corriger la subluxation métatarso-phalangienne

30. angle de Meschan Larg. Avant-pied angle C1M1 Les métatarsiens ont des longueurs très variables

31. Les métatarsiens ont des longueurs très variables Tracer la ligne passant par les sésamoïdes perpendiculaire à l’axe du pied

32. axe M2 d. axe du médio-pied Metatarsus Adductus axe M2 d. axe du pied L’axe du pied est différent de l’axe de M2 ( Maestro Med Chir Pied 1995) Photos JL Besse

33. Ligne SL-M4 16 12,5 11 4 - 3 - 9 - 3,5 5 7 13 dist. SM4 / M4( -3 mm ) d1 = long. Tête M1 / SM4 d2 = long. Tête M2 / SM4 d3 = long. Tête M3 / SM4 d4 = long. Tête M4 / SM4 d5 = long. Tête M5 / SM4 Critères de Maestro 1= d2 – d3 ( 5 ) 2= d3 – d4 ( 7 ) 3= d4 – d5 ( 13 ) Photos JL Besse

34. Pied dit « NORMAL » +1 PM 3 5 12 -1,7 35 % des cas 1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4 distance SM4 /M4 : + 3 mm à – 4 mm 2 - Progression géométrique de rang 2 : M2 / M3 / M4 / M5 Photos JL Besse

35. WEIL SCARF BAROUK MAESTRO 1er méta Métas moyens Translation -abaissement Raccourcissement Rotation (DMAA) Raccourcissement Translation

36. D 0 12 m Ostéotomies de WEIL des métatarsiens moyens On recherche une normalisation des têtes métatarsiennes Photos JL Besse

37. Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies liées à une subluxation des métatarsiens moyens SCARF de M1 + Ostéotomie de P1 + Ostéotomies de Weill de M2 et M3 Photos JL Besse

38. J 0 11 m Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies SCARF de M1 + Ostéotomie de P1 + Ostéotomies de Weill de M2, M3 et M4 Photos JL Besse

39. Un bon résultat implique aussi une bonne mobilité MP1 et une bonne force d’appui du gros orteil Photos JL Besse

40. Arthrodèse M1-P1 en cas d’hallux valgus majeur • M1-P1 > 45° ? • Âge • Arthrose associée

42. PR

43. névrome Maladie de Morton

44. FIN