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. O protocolo para preveno de PAV pode ser baseado no Bundle" Prevenindo Pneumonia Associada Ventilao Mecnica" doInstitute for Healthcare Improvement IHI.. IHI INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT. Organizao sem fins lucrativos que visa melhorar a assistncia sade em todo o mundo.
E N D
1. PREVENINDO PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA - PAV Ludmilla Zangali
Enfermeira-CCIH
2. O protocolo para prevenção de PAV pode ser baseado no “Bundle” Prevenindo Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica” do
Institute for Healthcare Improvement – IHI.
3. IHI – INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT Organização sem fins lucrativos que visa melhorar a assistência à saúde em todo o mundo.
Campanha “5 Milhões de Vidas”: patrocinadores, parceiros científicos.
4. META Prevenir PAV através da implementação dos 4 componentes de cuidados denominados
5. Definindo o PROBLEMA PAV:
Infecção pulmonar hospitalar que incide em pacientes em VM, para os quais a infecção não é a razão do suporte ventilatório, por ex: infecção com início após a instituição da ventilação.
Diagnóstico de PAV combina critérios: Radiológicos, Clínicos e Laboratoriais.
6. Importância de Prevenção da PAVM PAV: principal causa de ÓBITO entre as IRAS.
Tx mortalidade:
46% nos ventilados que desenvolvem PAV
X
32% nos ventilados que não desenvolvem PAV
PAV prolonga:
tempo de VM
tempo de permanência na UTI
tempo de permanência no hospital depois da alta da UTI
Estima-se que a PAV implique em um acréscimo de $ 40.000 a uma internação hospitalar.
7. BUNDLE DE VENTILAÇÃO “BUNDLES DE CUIDADOS”
Grupos de boas práticas referentes à determinada patologia, que individualmente resultam em melhoria da assistência, mas quando implementadas em conjunto, resultam em melhorias ainda mais substanciais.
ELEMENTOS principais do Bundle: Estratégias baseadas em evidências.
8. 4 COMPONENTES PRINCIPAIS:
9. ELEVAÇÃO DA CABECEIRA DA CAMA do risco de aspiração de conteúdo gastrointestinal ou secreção oro/nasofaríngea.
Melhoria na ventilação dos pacientes.
10. Cabeceira elevada >30° Evitar broncoaspiração de secreção supra glótica
11. Cabeceira elevada >30° Adequado: Cabeceira elevada > 30°
Inadequado: Cabeceira < 30°
Não avaliado: paciente com contra-indicação para elevação do decúbito ou sendo manipulado.
12. INTERRUPÇÃO DIÁRIA DA SEDAÇÃO E AVALIAÇÃO DIÁRIA DAS CONDIÇÕES DE EXTUBAÇÃO A superficialização da sedação resulta em diminuição do tempo em VM.
Desmame ventilatório é facilitado quando o paciente é capaz de auxiliar na extubação, seja tossindo ou controlando secreções.
13. Interrupção diária da Sedação Adequado: interrupção da infusão da sedação em pacientes elegíveis. Será checado no SAE pela enfermagem em campo próprio se houve interrupção da sedação.
Inadequado: Não houve interrupção da sedação e o paciente não apresentava nenhuma contra-indicação.
Não avaliado: paciente com contra-indicação para interrupção da sedação ou sem sedação prescrita.
14. Profilaxia para Úlcera Péptica Adequado: prescrição de inibidor de bomba de prótons ou inibidor de H2.
Inadequado: ausência de prescrição.
Não avaliado: contra-indicação aos medicamentos citados.
15. Profilaxia para Trombose Venosa Profunda Adequado: prescrição de agente anticoagulante.
Inadequado: ausência da prescrição de agente anticoagulante em paciente sem contra-indicação ao uso.
Não avaliado: paciente com contra-indicação para uso de anticoagulantes.
16. Pacote de medidas (Exemplo) Cabeceira elevada > 30°
Demarcação da posição da SNE
Higiene oral com clorexidine 0,12% (4x ao dia)
Interrupção diária da sedação
Profilaxia para trombose venosa profunda
Profilaxia para úlcera péptica
Manutenção de materiais de inaloterapia
Verificação da pressão do cuff do TOT ou Traqueostomia
17. Controle da posição da SNE
18. Controle da posição da SNE Adequado: demarcação da posição da SNE entre 3 a 5cm da narina.
Inadequado: ausência de demarcação ou posição da demarcação > 5cm da narina.
Não avaliado: paciente que não esteja em uso de SNE ou ausência de confirmação radiológica do posicionamento no momento da visita.
19. Higienização oral com Clorexidina 0,12% Pacientes sob VM (com TOT ou traqueostomia) deverão receber limpeza oral com clorexidine 0,12% 4 vezes ao dia.
Adequado: checagem da realização da higiene oral 4x ao dia na SAE do plantão anterior ao da auditoria.
Inadequado: ausência de checagem no SAE em algum ou todos os horários, no plantão anterior ao da auditoria.
20. Materiais de Inaloterapia
21. Materiais de Inaloterapia
22. Materiais de Inaloterapia Adequado: Materiais datados (exceto circuitos de VM e CPAP , Venturi e ambu) datados, com data validade respeitando rotina de troca, acondicionados em sacos plásticos durante o período que não estiver em uso.
Inadequado: materiais sem data, vencidos ou não acondicionados de forma adequada.
23. Verificação da pressão Cuff A equipe de fisioterapia/enfermagem realizará aferição da pressão do Cuff e preencherá em campo específico na folha do SAE.
Adequado: Pressão aferida > 22-30cm H20
Inadequado: Pressão não aferida ou < 22cmH20.
24. Instrumento de Auditoria Visitas semanais
Indicadores de processo – compilação dos dados mensalmente
Indicadores de processo: Meta adesão global de 100%
Indicador de resultado Redução PAV
Estender protocolo para prevenção de pneumonia não associada a ventilação mecânica e para apartamentos/enfermarias.
26. REFERÊNCIAS APECIH. Prevenção das infecções hospitalares do trato respiratório. 2ª ed. São Paulo: Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2005.
ANVISA. Trato Respiratório: critérios nacionais de infecções relacionadas à assistência à saúde. Brasília: ANVISA, 2009.
FERNANDES, A.T. et al. Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde. São Paulo: Editora Atheneu, 2000.
5 Million Lives Campaign. Getting Started Kit: Prevent Ventilator Associated Pneumonia. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement: 2008. (Available at www.ihi.org).
