La 1 ère consultation chez un patient obèse

1. La 1 ère consultation chez un patient obèse • Dr Agathe POUSSIN • endocrinologue diabétologue

2. Contexte de la consultation • Vient pour son problème de poids • Vient pour un autre motif

3. Vient pour son problème de poids • Quelles sont ses attentes : • Conseils diététiques ? • Bilan étiologique ? • Prise en charge globale ? • Demande d'orientation ? • demande d’info sur les complications • Soutien psy avant d’envisager une perte de poids ? • Quelles sont ses motivations à perdre du poids ?

4. EXAMEN CLINIQUE • Poids, taille, BMI, Tour de taille et de hanches • BMI > 25 : surcharge pondérale • BMI > 30 : obesité • BMI >35 : obésité sévère • BMI > 40 : obésité massive ou morbide • Complications : ostéoarticulaires, respiratoires , psy... • Étiologie : hypothyroïdie, cushing, acromégalie, traitement...

5. Evaluation initiale • Enquète alimentaire à réaliser sur les repas des jours précedents et par le biais de questions ouvertes (entretien motivationnel)‏ • Evaluation de l'activité physique • Bilan biologique : glycémie, TG, chol, TSH +/- CLU et freinage minute • Permet de préparer la prochaine cs et la prise en charge

6. Faire le point sur les possibilités de changement • Contexte psycho-social ? • Evaluer le stade de motivation : qui peut être différent sur le plan diététique et sur le plan de l'activité physique • Précontemplation • Contemplation • Préparation à l'action • Action, • Maintien ou Rechute

7. Conduite à tenir • Faut il proposer quelque chose ? • Demander au patient ce qu’il se sent capable de faire réellement, • objectif précis et réalisables, • maxi 2-3 objectifs • évaluer la motivation: subjectivement, échelles de motivation, importance que le changement a pour le patient • On travaille dans la durée et non dans l'urgence

8. Ne vient pas pour son poids • Aborder le sujet ou ne pas l'aborder ? • Que pensez vous de votre poids ? • vous sentez vous bien à votre poids actuel? • Susciter le doute pour faire avancer dans les stades de motivation • Prescrire un bilan : étiologique, complication(s) de l'obésité

9. Diététique • 3 repas par jour +/- collation(s) en insistant sur les sensations de faim/satiété • Limiter les grignotages • Association légumes verts et féculents à chaque repas, pour favoriser la satiété • Limiter charcuteries et fritures • Limiter patisseries, bonbons ..., aliments “plaisir”, à rapprocher de la notion “d’envies” et à dissocier du grignotage ou des compulsions alimentaires

10. Activité physique • Adaptée en fonction de l'état physique • Régulière et progressive • Adaptée aux goûts de la personne avec mise en valeur de ce qu'ils font déjà • Recommandations générales à atteindre progressivement : 30 mn activité physique modérément intense au moins 3 fois par semaine

11. Propositions • CS diététique, nutritionniste • CARDEO • UTEP • OSEAN, réseau obésité • Séances d'activité physique adaptée avec EMS • Réunions d'info sur intérêt de la prise en charge et possibilités de prises en charge (projet)‏ • Semaine d'éducation dédiées à l'obésité (projet)‏ • Centres de rééducation nutritionnelle