1 / 27

INFEKTÍV ENDOCARDITIS

INFEKTÍV ENDOCARDITIS. Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika. INFEKTÍV ENDOCARDITIS JELENTŐSÉGE I. Növekszik az incidenciája: 2-12/100.000 lakos, évente (Mo-n kb. 600 eset évente) Műszeres beavatkozások száma Intracardiális idegentestek száma I.v. drogosok száma

darcie
Download Presentation

INFEKTÍV ENDOCARDITIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. INFEKTÍV ENDOCARDITIS Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika

  2. INFEKTÍV ENDOCARDITISJELENTŐSÉGE I. Növekszik az incidenciája: 2-12/100.000 lakos, évente (Mo-n kb. 600 eset évente) Műszeres beavatkozások száma Intracardiális idegentestek száma I.v. drogosok száma Pathogenesis?  Megelőzés???

  3. INFEKTÍV ENDOCARDITISJELENTŐSÉGE II. Rossz a prognózisa: Halálozása 20-30%, ez húsz éve változatlan! Súlyos, progresszív, kezelés nélkül halálos Gyakran késői dg.relatíve ritka(?) betegség általános tünetek technikai akadályok Inadekvát terápiás megközelítés

  4. INFEKTÍV ENDOCARDITISPATHOGENESISE (Endothel sérülés) () (Non-bakteriális thrombotikus vegetáció) () Baktérium kolonizáció  Infektív endocarditis

  5. INFEKTÍV ENDOCARDITISHAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐI • Bármilyen eredetű billentyűhiba -Congenitális -Reumás láz -Degeneratív -Mitralis prolapsus sy. (csak regurg. és/vagy megvastagodás esetén) • Congenitalis szívbetegségek (ASD:nem!) • Korábbi infektív endocarditis • Műbillentyű • Hypertrophiás cardiomyopathia • Immunérintettség

  6. INFEKTÍV ENDOCARDITISMEGELŐZÉSE (?) Az esetek ~1/3-ában nincs ismert prediszponáló tényező. 1/3-ában nincs billentyűhiba. 1/3-ában nincs ismert behatolási kapu.

  7. INFEKTÍV ENDOCARDITISDEFINÍCIÓJA „A cardiovasculáris struktúrák endotheliális felszínén és az intracardiális idegen testek felszínén létrejövő mikróbás infekció. Jellemző megjelenési formája a vegetáció (+ulceráció), de lehet intramyocardiális lokalizáció is (abscessus).” Nincs klinikai haszna az „akut, szubakut, lenta” csoportosításoknak.

  8. INFEKTÍV ENDOCARDITISKLINIKAI FELOSZTÁSA Natív billentyű (NBIE): -Bal szívfél IE -Jobb szívfél IE Műbillentyű (MBIE): -Korai (a beültetést követő 12 hónapban) -Késői (a beültetést követő 12 hónap után) Kórokozók szerint: -Streptococcus -Staphylococcus -Enterococcus (Streptococcus faecalis) -Gram negatív -HACEK -Gomba -Negatív hemokultúrájú IE [ 72h<Nosocomiális IE<6hó; IVDA-IE; Aktív IE; Lehetséges IE]

  9. INFEKTÍV ENDOCARDITISKÓROKOZÓI Mikroorg. Natív billentyű IE Korai MűB IE Késői MűB IE % Streptoc. 50 10 30 Enteroc. 10 - 5 Staphyloc. 25 50 40 Gram-neg. 6 15 10 Gomba 1 10 5

  10. INFEKTÍV ENDOCARDITISDIAGNÓZISA I. GYANÚ Billentyűhiba + ismeretlen eredetű láz Új regurgitációs zörej + láz Láz + embólia Műbillentyű + egy hete fennálló láz Műbillentyű-diszfunkció + láz Fentiek bármilyen kombinációja

  11. INFEKTÍV ENDOCARDITISDIAGNÓZISA II. TÜNETEK ~90%-ban: Szívzörej, Láz, We, CRP, Protein- és Haematuria ~80%-ban: Anaemia. Leukocytosis HIÁNYA! ~50%-ban: Embolizáció, Szívelégtelenség, RF-poz., Arthr-myalgia   JSzF-IE-ben:100%! Balszívfél-IE-ben: 40%, ennek fele agyi. ~20%-ban: Osler-csomó (fájdalmas, livid, subcutan csomó, ált. a kézen) Janeway-laesio (fájdalmatlan, livid macula, ált. a talpon) Roth-folt (retinabevérzés), Splenomegalia, Dobverőujj ~10%-ban: „Mikotikus” aneurizma (vasa vasorum embolizáció), AV-blokk

  12. INFEKTÍV ENDOCARDITISDIAGNÓZISA III. DUKE-kritériumok Definitív IE klinikai diagnózisához 2 major, vagy 1 major és 3 minor, vagy 5 minor kritérium együttes teljesülése szükséges.

  13. INFEKTÍV ENDOCARDITISDIAGNÓZISA IV. DUKE-kritériumok (a klinikumban) MAJOR: I. A haemokultúra „valódi” pozitivitása II. Az echocardiographia „major” pozitivitása, vagy Új regurgitációs zörej (régi változása nem elég) minor: 1. Prediszponáló szívbetegség vagy i.v. drogozás 2. Láz (>38C) 3. Vasculáris tünetek (art. embolizáció, szept. tüdőinf., mikot. aneurizma/intracranialis vérzés, Janeway l.) 4. Immunjelenségek (GN, Osler-csomó, Roth-folt, RF-poz.) 5. Echocardiographia „minor” pozitivitása 6. Mikrobiológiai „minor” lelet pozitivitása

  14. INFEKTÍV ENDOCARDITISDIAGNÓZISA V. HAEMOKULTÚRA - Lege artis mintavétel !!!(legalább 3x2db 20–37C-os palackba, steril körülmények között, különböző vénából, 1-1 órás időkülönbséggel /nem kell lázra várni!/, antibiotikus szünetben, palackonként 10ml vért), tárolás-transzport(max. 2 napig, szobahőn). - DIAGNOSZTIKUS  A típusos kórokozók közül azonos species tenyészik ki két – fentiek szerint, két időpontban vett – mintából.  Azonos kórokozó tenyészik ki három – fentiek szerint, különböző időpontban vett – mintából.  Azonos kórokozó tenyészik ki két – 12 óra különbséggel vett – mintából.

  15. INFEKTÍV ENDOCARDITISDIAGNÓZISA VI. HAEMOKULTÚRA-negativitás IE esetén Atípusos kórokozó: Bartonella, Brucella, Legionella, Nocardia, Mycobacterium, Coxiella (Q-láz), Chlamydia, Gomba Előzetes antibiotikum kezelés Alternatív mikrobiológiai diagnosztika: - Speciális haemokultúra - Szerológia - Szövettan és PCR metasztázisból v. műtéti anyagból

  16. INFEKTÍV ENDOCARDITISDIAGNÓZISA VII. ECHOCARDIOGRAPHIA MAJOR lelet: -Vegetáció -Abscessus -Paraprostheticus dehiscentia minor lelet: -Fenestratio -Fistula -Pseudoaneurysma -Ruptura (ínhúr, billentyű)

  17. INFEKTÍV ENDOCARDITISDIAGNÓZISA VIII. ECHOCARDIOGRAPHIA TTE: Szenzitivitása ~50% Specificitása >90% TEE: Szenzitivitása >95% Specificitása >95%

  18. INFEKTÍV ENDOCARDITISDIAGNÓZISA IX. ECHO-KÉPEK…

  19. INFEKTÍV ENDOCARDITISDIAGNÓZISA X. TTE-TE algoritmus

  20. INFEKTÍV ENDOCARDITISKEZELÉSI STRATÉGIÁJA I. Echo-s kardiológus /\ Mikrobiológus — Szívsebész

  21. INFEKTÍV ENDOCARDITISKEZELÉSI STRATÉGIÁJA II. Az antibiotikus kezeléslegyen célzott, baktericid, parenterális, és az adagolás kövesse az ajánlásokat. Hatékony kezelés esetén a beteg 5-10 nap alatt leláztalanodik, CRP szintje csökken, embólia- veszélyeztetettsége még nagy vegetáció esetén is megszűnik.

  22. INFEKTÍV ENDOCARDITISKEZELÉSI STRATÉGIÁJA III. Az AB-kezelés (és HK-levétel) alacsony rizikójúak (nincs idegentest, stabil állapot, 10mm-nél kisebb vegetáció, szövődménymentesség) esetében a pontos dg és th érdekében néhány napot halasztható, minden más esetben azonnali HK-széria levétel után egyből indítandó. Gócok keresése, szanálása, intracardiális-vasculáris idegentestek lehetőség szerinti eltávolítása már a kezelés első napjaiban fontos. Szteroidkezelés azonnal felfüggesztendő.

  23. INFEKTÍV ENDOCARDITIS KEZELÉSI STRATÉGIÁJA IV. Abszolút műtéti indikáció: - Súlyos szívelégtelenség új aorta vagy mitralis inszufficiencia miatt - Perzisztáló láz + bacteriaemia 7-10 napos adekvát antibiotikum-terápia ellenére, billentyű diszfunkcióval • Fistula vagy Pseudoaneurysma vagy Paravalvuláris abscessus • Gomba IE - Műbillentyű IE esetén a fentiek + Korai műbillentyű IE + MB-diszfunkció miatti szívelégtelenség + Újkeletű vezetési zavar + 7-10 napig refrakter organizmus + Gram negatív kórokozó

  24. INFEKTÍV ENDOCARDITIS KEZELÉSI STRATÉGIÁJA V…VI. Antibiotikumok

  25. INFEKTÍV ENDOCARDITISPROFILAXIS Profilaxist NEM igényel: - Izolált ASD - Operált VSD v. Botall, a műtét után 6 hónappal, ha nincs residuum - CABG után - Mitralis prolapsus, regurgitáció nélkül - „Ártatlan” szívzörej - Reumás láz után, ha nincs billentyűhiba - Pacemaker v. defibrillátor (ICD) implantációja után (?)

  26. INFEKTÍV ENDOCARDITISPROFILAXIS II...III. Rizikócsoportok, beavatkozások.

  27. INFEKTÍV ENDOCARDITISÖSSZEFOGLALÁS • Progresszív, fatális, egyelőre növekvő incidenciájú betegség. • Ezért a gyors dg, ehhez a gyanú korai felvetése, alapvető. • Echo-s kardiológus, mikrobiológus és szívsebész együttműködése szükséges. • Az ajánlásokat követő kezelés elengedhetetlen. • PREVENTÍV SZEMLÉLET!

More Related