Les acteurs et leurs rôles dialectiques comme marqueurs du genre dans la pratique scientifique

1. Les acteurs et leurs rôles dialectiques comme marqueurs du genre dans la pratique scientifique Lionel Sturnack Université de Liège, Belgique – Université de São Paulo, Brésil

2. Extrait d’une réunion diagnostique – 27.06.2012Hôpital das Clínicas, Sao Paulo • Jack (R) : Alors ici, on voit déjà une zone de consolidation en verre dépoli hein ? • Et il y a cette différence que le verre dépoli tu le vois aux vaisseaux • qui passent au milieu • et les bronches de la consolidation effacent ces nodules bronchiques et vasculaires, • donc... les... mais il y a les deux choses ici à gauche... • tu peux passer... il y a aussi un peu de paroi non ? • Il y a les parois internodulaires épaissies... mais avec un verre dépoli à droite aussi... • (Silence) • Ça maintient le pattern de consolidation en verre dépoli plus à gauche... • à droite on dirait qu'il y a nettement... que ça tend à venir dans la région postérieure n'est-ce pas ? • avec beaucoup de dépendance... [À gauche ce n'est pas proéminent

3. Extrait d’une réunion diagnostique – 27.06.2012Hôpital das Clínicas, Sao Paulo • Olive (C) : [Oui c'est ça, c'est ce que j'allais dire]... [il y a aussi des petites parois] • Jack (R) : [il y a des parois des deux côtés] plus visibles à droite parce qu'il y a moins de consolidation... • William (R) : il y a des bronchogrammes aériens... • Joe (R) : à droite, là ça commence un crazy paving • William (R) : ouais... • Virgule (C) : il était congestionné quand cette nouvelle est sortie car il avait une dysfonction rénale, s'il était oligurique, un peu plus hypervolémique

4. Extrait d’une réunion diagnostique – 27.06.2012Hôpital das Clínicas, Sao Paulo • Sidonie (C) : alors... il avait mais... quand il est arrivé il était hypotendu... une action volémique a été faite mais... avec une amélioration de la fonction rénale au cours des... des jours suivants... puis il... peut-être qu'il y a eu un composant... mais il n'avait pas d'historique de dysfonction cardiaque antérieure... et n'avait pas d'EP • Jack (R) : le pattern est le même... • Popeye (C) : alors on a interprété / on a interprété comme un... un composant de... d'eau un peu non ?... qui contribuait à cet infiltrat du thorax...

5. Recensement des actants • « il » • « congestion » • « dysfonction rénale » • « /il/ » • « oligurie » • « hypervolémie » • « /on/ » • « action volémique » • « amélioration » • « /il/ » • « composant » • « dysfonction cardiaque » • « EP » • « pattern » • « on » • « composant » • « infiltrat » • « on »  • « consolidation » • « verre dépoli » • « tu » • « bronches » • « nodules » • « parois » • « parois » • « verre dépoli » • « ça » • « pattern » • « ça » • « petites parois » • « parois » • « consolidation » • « visibilité » • « bronchogrammes » • « crazy paving »

6. Recensement des actants • « il » • « congestion » • « dysfonction rénale » • « /il/ » • « oligurie » • « hypervolémie » • « /on/ » • « action volémique » • « amélioration » • « /il/ » • « composant » • « dysfonction cardiaque » • « EP » • « pattern » • « on » • « composant » • « infiltrat » • « on » • « consolidation » • « verre dépoli » • « tu » • « bronches » • « nodules » • « parois » • « parois » • « verre dépoli » • « ça » • « pattern » • « ça » • « petites parois » • « parois » • « consolidation » • « visibilité » • « bronchogrammes » • « crazy paving »

7. Relevé des sèmes pour chaque actant • on : 'actif', 'inclusif', 'assomptif' • consolidation : 'remplissage', 'alvéolaire', 'extérieur', ('bronchogrammes'), ('cellules' = 'carcinome'), ('transsudat' = 'œdeme') • verre dépoli : 'flou', 'infiltrat', 'micronodulaire', 'épaississement', 'alvéolaire' • nodules : forme', 'rotondité', ('cancéreux') • parois : 'épais', 'inter-alvéolaire', 'embolie', 'distorsion’ • pattern : 'récurrence', 'généralité', 'impression' • visibilité : 'assomptif' • bronchogrammes : 'liquide', 'alvéolaire' • crazy paving : 'général', 'superposition', 'verre dépoli' (+molécule), 'parois' (+molécule), 'épaississement' • il : 'décomposé', 'maléficiaire' • congestion : 'excès', 'sang', 'vaisseaux' • dysfonction rénale : 'altération' • oligurie : 'manque', sécrétion', 'rein' • hypervolémie : 'excès', 'sang' • composant : 'secondarité', 'indirect' • dysfonction cardiaque : 'altération' • EP : 'distorsion', 'artère' • infiltrat : 'invasif', 'externe'

8. Vers les acteurs… Communauté médicale • Actants relevés : “on”, “tu”, “/on/”, “on” • Sèmes spécifiques récurrents : • /inclusif/ : a minima, le corps médical présent • /assomptif/ : exprime une partialité du point de vue • /actif/ : marqué par un faire (observation, interprétation, action) Patient singulier • Actants relevés : ‘il’, ‘bronches’, ‘/il’, ‘/il/’ • Sèmes spécifiques récurrents : • /décomposable/ : tantôt humain, tantôt organe (synecdoque) • /maléficiaire/ • /subir/

9. Vers les acteurs… Œdème Pulmonaire • Inondation du compartiment alvéolaire par un transsudat (une sécrétion) provenant du compartiment liquidien vasculaire pulmonaire • Presque toujours le résultat d'une insuffisance cardiaque • La sécrétion apparaît dans les interstices avant les alvéoles Actants relevés et sèmes communs : • Consolidation : "remplissage des espaces alvéolaires par un produit pathogène quelconque qui se substitue à l'air, [...] tel un transsudat (œdème) [...] À la tomographie [...] elle peut présenter des bronchogrammes aériens". • 'remplissage' ("inondation"), • 'alvéolaire' ("compartiment alvéolaire"), • 'bronchogrammes’, actant corrélé à l'œdème), • sous caution : 'transsudat’ et 'œdème’.

10. Vers les acteurs… Œdème Pulmonaire • Inondation du compartiment alvéolaire par un transsudat (une sécrétion) provenant du compartiment liquidien vasculaire pulmonaire • Presque toujours le résultat d'une insuffisance cardiaque • La sécrétion apparaît dans les interstices avant les alvéoles Actants relevés et sèmes communs : • Parois : "épaississement des "tissus conjonctifs qui séparent les lobes pulmonaires. [...] C'est une donnée commune à plusieurs altérations pulmonaires, bien que sa présence soit particulièrement marquée dans les cas d'œdème pulmonaire [...]". . • 'épais' ("interstitiel"), • ’interstitiel' ("tissus conjonctifs"), • 'œdème’

11. …et les agonistes.

12. …et les agonistes. Bronchogrammes Crazy paving Consolidation Nodule Parois ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ Infiltrat Congestion ✗ ✗ ✗ ✗ Boule Papilles ✗ ✗ ✗ ✗

13. …et les agonistes. Bronchogrammes Crazy paving Consolidation Nodule Parois ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ Infiltrat Congestion ✗ ✗ ✗ ✗ Boule Papilles ✗ ✗ ✗ ✗

14. …et les agonistes. …et les agonistes. Bronchogrammes Crazy paving Consolidation Nodule Parois ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ Infiltrat Congestion ✗ ✗ ✗ ✗ Boule Papilles ✗ ✗ ✗ ✗

15. …et les agonistes. …et les agonistes. Bronchogrammes Crazy paving Consolidation Nodule Parois ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ Infiltrat Congestion ✗ ✗ ✗ ✗ Boule Papilles ✗ ✗ ✗ ✗

16. Bibliographie • Cicourel, Aaron V. ; Le raisonnement médical, une approche socio-cognitive, (textes réunis et présentés par P. Bourdieu et Y. Winkin) Paris, Seuil (Liber), 2002. • Greenhalgh, Trisha & Hurwitz, Brian ; Narrative Based Medicine. Dialogue and discourse in clinical practice, Londres, British Medical Journal (Books), 1998. • C. Isabela S. Silva et alii ; “Consenso brasileiro ilustrado sobre a terminologia dos descritores e padrões fundamentais da TC de tórax”, Jornal brasileiro de pneumologia, vol. 36, n°1, São Paulo, Jan-Feb. 2010. • López, Mario ; O processo diagnóstico nas decisões clínicas. Ciência, Arte, Ética, Rio de Janeiro, Livraria e Editora Revinter, 2001. • Sicard, Didier ; La médecine sans le corps. Une nouvelle réflexion éthique, Paris, Plon, 2002. • Rastier, François ; Sens et Textualité, Paris, Hachette (Supérieur), 1989. • ____________ ; Arts et Sciences du texte ; Paris, PUF, 2001.