ESTADO ACTUAL DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y BIENESTAR Y LAS NECESIDADES DE LOS GRUPOS TNICOS EN SITUACI N DE DESPLAZA

1. �ESTADO ACTUAL DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y BIENESTAR Y LAS NECESIDADES DE LOS GRUPOS �TNICOS EN SITUACI�N DE DESPLAZAMIENTO Y UBICADOS EN ZONA DE FRONTERA-Estrategias diferenciales de intervenci�n- S�NTESIS INFORME FINAL �La Universidad del Cauca: �Grupo de Investigaciones ANTROPOS,�Grupo ANTROPACIFICO� Grupo de ESTUDIOS SOCIALES COMPARATIVOS: Andes, Amazon�a, Costa Pac�fica Y El Departamento de Medicina Social y Salud Familiar de la Facultad de Ciencias de la Salud. � �Ministerio de Protecci�n Social �

3. Mapa con Las 73 Localidades Visitadas.

4. Categor�as de an�lisis y sistematizaci�n. 1)����� Condiciones de habitaci�n, vivienda y entorno social. 2)����� Situaci�n actual de la familia desde el momento en que ocurri� el desplazamiento en cuanto a los miembros que componen la misma. 3)����� Condiciones actuales en cuanto a educaci�n y socializaci�n. 4)����� Condiciones actuales en cuanto a salud. 5)����� An�lisis y discusi�n sobre la situaci�n laboral o la actividad econ�mica de la mayor�a de los miembros de la comunidad. 6)����� An�lisis y discusi�n sobre el sistema de atenci�n institucional al desplazado. 7)����� An�lisis y discusi�n sobre el sistema de atenci�n de entidades no gubernamentales frente al estado. 8)����� An�lisis y discusi�n sobre el papel de las organizaciones ind�genas y relaciones con el sistema institucional, gubernamental y no gubernamental. 9)����� Identificaci�n de estrategias de atenci�n diferencial para la atenci�n de las familias desplazadas de grupos �tnicos y de poblaci�n ubicada en zonas de frontera.

5. MAPA GENERAL DE LOCALIDADES EN ZONAS DE FRONTERA FRONTERA COLOMBOVENEZOLANA

6. FRONTERA COLOMBO-VENEZOLANA Primer Sector de la Frontera, La Guajira: Riohacha, Uribia, Maicao, Fonseca, San Juan del Cesar, Barrancas, Segundo Sector de la Frontera, Ces�r, Norte de Santander: Valledupar, La Paz, Agust�n Codazzi, Becerril, La Jagua de Ibirico, Curuman�, C�cuta, Tib�. Tercer sector de la frontera, los llanos: Cubar�, Arauquita, Arauca, Saravena,

7. Puerto Carre�o, Puerto In�rida y puerto Colombia.. Regresar al Mapa general de Zonas de Fronteras FRONTERA COLOMBO-VENEZOLANA

8. Frontera Colombo VenezolanaPrimer sector: La Guajira Solicitan la presencia de una comisi�n internacional para que valore el estado actual de la poblaci�n wayuu. (Uribia) Se necesita de un censo que permita visibilizar la poblaci�n victima de la violencia (Barrancas) En materia de salud, la poblaci�n desplazada solicita se haga una ampliaci�n a la cobertura del POS Se necesita de una ayuda psicosocial que involucre la parte antropol�gica de la comunidad. La gente no solicita mendicidad, quiere trabajar y se necesita de programas serios y de larga duraci�n para obtener sostenibilidad econ�mica. La poblaci�n desplazada plantea que en Acci�n Social debe haber representantes de la poblaci�n victimas de la violencia. Solicitan que se les respeten sus derechos fundamentales Que se les respete sus territorios ancestrales Volver a frontera colombo-Venezolana

9. Segundo Sector de la Frontera: C�sar Valledupar ha sido un gran receptor de poblaci�n en situaci�n de desplazamiento y que mucha de esta poblaci�n pertenece a las cuatro etnias ind�genas de la Sierra (Wiwa, Arhuaco, Kogui, Kankuamo) y a los Yukpa (habitantes de la Serran�a del Perij�), se precisa unificar estad�sticas y desarrollar una caracterizaci�n de la poblaci�n ind�gena desplazada para a partir de esto generar planes de atenci�n para ellos. desarrollar programas para que los funcionarios y poblaci�n en general entiendan la presencia de poblaci�n ind�gena en el �rea urbana como resultado de una serie de hechos violentos y que sean vistos, como parte del riqu�simo tejido socio cultural existente en el Departamento del Cesar. Una de las sugerencias tejidas por algunos miembros de las comunidades ind�genas es la de poder acceder a un terreno en donde puedan adquirir vivienda las personas pertenecientes a grupos �tnicos para que as� estos puedan seguir viviendo de acuerdo a su cultura Implementaci�n de programas educativos para los estudiantes desplazados pertenecientes a grupos �tnicos, generar condiciones de empleo para ind�genas desplazados. Se solicita se realicen estudios y programas encaminados a la reducci�n de embarazos no deseados y de abuso sexual en j�venes ind�genas o no, ni�as y adolescentes (entre 9 y 15 a�os) � adjudicados por la comunidad a la presencia de actores armados legales e ilegales-. Los campesinos y mestizos desplazados piden una mayor atenci�n a sus necesidades que tambi�n son complejas. Se pide mayor acceso a la educaci�n universitaria de j�venes pertenecientes y no pertenecientes a grupos �tnicos en situaci�n de desplazamiento. Continua segundo sector de la frontera

10. Segundo Sector de la Frontera: Norte de Santander Las comunidades Bar�, solicitan se preste mayor atenci�n a los problemas que se han venido presentando en su territorio debido a la la incursi�n de empresas nacionales y extranjeras para la exploraci�n y posterior excavaci�n de recursos tales como el petr�leo y el carb�n, lo que ha generado que su territorio se vea amenazado por varios factores. Esta misma poblaci�n manifiesta un incremento en casos de embarazos no deseados y ETS en ni�as y adolescentes debido a la presencia del ejercito nacional. Piden que se tomen medidas al respecto. La poblaci�n ind�gena desea que se implementen m�s centros de salud al interior de sus comunidades, y que los implementen con suficiente medicina y personal, adem�s, tambi�n desean que se abran m�s oportunidades para los miembros de su etnia en cuanto a educaci�n, sobretodo la educaci�n universitaria. La comunidad de desplazados solicita que se garantice un seguimiento por parte de las entidades pertinentes para generar un mejor servicio a la comunidad, y que dicho servicio se presente de forma equitativa en la totalidad de la poblaci�n, incluyendo aquellos que ni siquiera han recibido la ayuda de emergencia, y que la esperan desde hace m�s de ocho a�os. Volver a Frontera colombo Venezolana

11. Tercer sector de la frontera: Llanos Orientales Mayor participaci�n en las decisiones y conversaciones que se tengan entre las diferentes entidades que busquen el beneficio de esta poblaci�n, ya que �quien mejor que ellos para conocer sus problemas y dificultades� La comunidad ind�gena sugiere que se abran espacios en los que se puedan realiza contactos a nivel nacional con otras organizaciones ind�genas para intercambiar conocimientos en cuanto al manejo de la prestaci�n de servicios de salud por ejemplo, para lograr as� un �ptimo desarrollo de la misma al interior de sus comunidades, partiendo de las diferentes experiencias que cada pueblo pueda sostener. Los desplazados solicitan que cuando se abran convocatorias para adquisici�n de vivienda como la que estaba a cargo de COMFIAR, no se les pida como requisito el volver a la tierra de donde se vieron obligados a salir, ya que es su vida y la de sus familias es la que esta en riesgo. La comunidad Uwa plantea que se gestione por parte del gobierno, proyectos para la recuperaci�n de sus resguardos, ya que est�n viviendo en la actualidad en hacinamiento y en tierras no f�rtiles. Continua Tercer Sector de la frontera

12. Solicitan que se gestionen programas de promoci�n y prevenci�n de enfermedades, y se garantice la aplicaci�n de estos en todos los resguardos. Solicitan la realizaci�n de bases de datos estad�sticas en atenci�n al ind�gena por parte de las entidades hospitalarias, para mirar la situaci�n real de los problemas en salud de las poblaciones ind�genas. Los diferentes profesionales en salud deben ser entrenados o capacitados en la cosmovisi�n ind�gena para lograr un mejor asistencia. Igualmente se debe en primera instancia proporcionar una serie de campa�as de salud en todos los sentidos (sicol�gica, oral, etc) y sobre todo una valoraci�n urgente de la nutrici�n. Es necesaria una propuesta de epidemiolog�a intercultural que incorpore el comportamiento de la morbilidad desde la epidemiolog�a biom�dica, y desde la epidemiolog�a seg�n las representaciones sociocultares de las enfermedades, de tal manera que se pueda ejecutar un POS m�s adecuado a las reales condiciones de las comunidades. Volver a Frontera colombo Venezolana

13. FRONTERA COLOMBO -BRASILERA Mit�, Taraira y La Pedrera.

14. En las comunidades, la vivienda tradicional es palafitica de madera con techos de palma y en algunos casos de zinc. El agua lluvia es recogida por unidad domestica y no existen servicios sanitarios. La educaci�n en Mit� constituye uno de los sectores mejor atendidos para las familias de desplazados, esta atenci�n consiste en la concesi�n de cupos para los hijos de desplazados con el consecuente apoyo alimentario para aquellos infantes que se encuentran en edad preescolar y/o primaria. La remesa que es suministrada no consulta las necesidades y dietas alimentarias que culturalmente adoptan los grupos �tnicos en la regi�n. El programa de familias en acci�n no tiene la suficiente cobertura para beneficiar a la totalidad de las familias afectadas . Es necesario fortalecer la seguridad de la poblaci�n ind�gena y no ind�gena, liberando los territorios de minas antipersonal y otros artefactos explosivos sembrados por los grupos armados que se registra, se han asentado en las inmediaciones de dicha localidad. As� mismo, es preciso lograr la recuperaci�n del espacio por parte del Estado garantizando la integridad de las familias de dichas comunidades.

15. FRONTERA COLOMBO-PERUANA

16. - Estas comunidades (Tikunas, Cocamas, Yaguas, Witotos, Boras y Winanes) comparten un alto grado de aislamiento debido a la dispersi�n de las poblaciones en un territorio enorme y de dif�cil acceso por sus caracter�sticas selv�ticas. - En el municipio de Leticia hay 150 familias desplazadas. No existe informaci�n discriminada sobre la poblaci�n ind�gena dentro de estas cifras de desplazamiento. Se necesita una mayor toma de conciencia por parte de los agentes de la salud (personal vinculado con el sector, m�dicos rurales, administradores, ARS) con respecto a que su trabajo (misi�n) es llevado a cabo en un contexto sociocultural muy particular en el que deben tener en cuenta que las conceptualizaciones de salud y enfermedad no necesariamente corresponden con definiciones estandarizadas y preconcebidas por el saber occidental. Para los ind�genas que llegan de la periferia y regiones remotas remitidos para atenci�n medica en el hospital, es un problema el asunto de los albergues y la alimentaci�n ya que no existe una planificaci�n en estos casos por parte de las ARS

17. Estrategias y Recomendaciones: El papel de GAIA puede ser definido seg�n miembros de esta organizaci�n entrevistados, como el de un facilitador o puente entre las autoridades y organizaciones ind�genas y los recursos del Estado y de la cooperaci�n internacional con el fin de llenar vac�os relacionados con la capacidad de los pueblos para recibir y administrar recursos propios provenientes del sistema de transferencias. Teniendo en cuenta que las comunidades consultan siempre en primera instancia a su medico tradicional debido a sus sistemas de creencias y de autoridad, es necesario desarrollar un trabajo permanente con los tradicionales enfocado a reconocer (visibilizar) el papel que estos cumplen en la comunidad y que permita a la vez identificar factores de riesgo en los que los procesos de salud-enfermedad deben ser remitidos para atenci�n desde la medicina occidental. - Frente al problema de las comunicaciones y traslados se deben considera aspectos relacionados con la dotaci�n, mantenimiento y control de los suministros que garanticen la capacidad operativa de los agentes de la salud en el territorio.

18. FRONTERA COLOMBO-ECUATORIANA

19. SECTOR ANDINO: - Ipiales es el �trampol�n� para entrar directamente hacia el vecino pa�s del Ecuador, convirti�ndolo no solo en municipio receptor y expulsor, si no adem�s en municipio de transito. Las ayudas humanitarias llegan tres y cuatro meses despu�s de que el desplazado ha hecho su declaraci�n. No hay atenci�n diferencial de acuerdo a la pertenencia a grupo �tnico alguno por parte de la poblaci�n. - Fortalecimiento de los programas de asistencia alimentaria ya que por las fumigaciones los cultivos han decrecido considerablemente. ESTRATEGIAS: - Desarrollar un programa de sustituci�n de cultivos para hacer producci�n a mediana escala, lo que solventar�a la demanda interna del grupo y un excedente para ser comercializado en los mercados locales. Esta propuesta incluye tambi�n el fortalecimiento de la producci�n artesanal ya estas son una manera de promocionar la diversidad cultural y biol�gica que tiene nuestro pa�s. Estos deber�n ser concertados con las mismas comunidades.

20. SECTOR AMAZ�NICO Presencia de grupos armados en los resguardos ind�genas. Los cultivos de pancoger han sido afectados por las fumigaciones del Ej�rcito. Los planes de vida de las comunidades no se pueden ejecutar por falta de acompa�amiento del Estado. Desplazamientos causados por las fumigaciones ESTRATEGIAS: Obtener mayor apoyo y garant�as en la recuperaci�n y obtenci�n de tierras. Establecer m�s proyectos para auto sostenimiento que ayuden al reestablecimiento socioecon�mico de los ind�genas, bajo los conceptos de nuestra cultura y tradici�n. Fortalecer los proyectos etnoeducativos

21. FRONTERA COLOMBO-PANAME�A Frontera colombo Paname�a: Jurad�, Acand�, Ungu�a. Problem�ticas y Recomendaciones

22. Frontera Colombo - Paname�a

23. FRONTERA COLOMBO-CARIBE�A San Andr�s Islas[1]. [1] No esta contemplada en la legislaci�n como frontera pero se tuvo en cuenta por la din�mica de la migraci�n hacia Centroam�rica y EE UU.

24. PROBLEM�TICAS PARTICULARES DE LA FRONTERA COLOMBO-CARIBE�A

25. MAPA GENERAL DE LOCALIDADES EN LAS DIFERENTES REGIONES

26. REGION ATL�NTICA Cartagena, Mar�a la Baja, Monter�a, San Andr�s de Sotavento, Tierra-alta, Santa Marta.

27. REGI�N CARIBE - Se presentan: grupos Ember� - Kat�os asentados en el departamento de C�rdoba , grupos ind�genas localizados en las inmediaciones de la sierra nevada de Santa Marta y poblaci�n afrodescendiente, un poco mestizados como los Zen�es para el caso de Bol�var y C�rdoba respectivamente. - En todos los lugares visitados se encontr� poca integraci�n del sistema de agua potable, energ�a y servicio de alcantarillado. Las viviendas son estructuradas a partir de materiales de desecho como cart�n, pl�stico, tronco de �rboles, ramas y hojas de Palma en un contexto urbano marginal. - M�s de un 90% de la poblaci�n desplazada se encuentra incorporada en el SISBEN y Aunque el sistema normativo plantea una atenci�n completa, en la pr�ctica dista mucho de lo establecido en dicha normatividad. - se destaca el rol del ICBF que apoya a los infantes alimentaci�n a trav�s de los programas de Madres Comunitarias y hogares Familiares, pero con dificultades en aquellos asentamientos donde las condiciones de sanidad y medioambientales no son los mas adecuados, y por lo tanto no posibilitan su implementaci�n

28. Estrategias y Recomendaciones 1. Las secretar�as de salud deben hacer presencia en estos lugares para identificar posibles epidemias de enfermedades tropicales 2. Para la construcci�n de viviendas: Es necesario tener en cuenta el tipo de materiales a emplear la disposici�n espacial y la estructura familiar seg�n la comunidad afectada. 3 las acciones institucionales no han abordado planes de acci�n de fondo y a cambio se han ofrecido medidas coyunturales y espor�dicas que genera cierta desesperanza en las familias que puedan encontrar en el estado una salida de fondo al problema. Por lo tanto se debe pensar proyectos a largo plazo sin descuidar las nesecidades urgentes. 4. Es necesario que los diversos proyectos productivos tengan mejor apoyo econ�mico y por m�s tiempo para dejar verdaderamente las familias bien capacitadas y con mayor autonom�a. 5. Preparaci�n de las parteras o m�dicos tradicionales en atenci�n de emergencia a la poblaci�n �tnica por parte de los facultativos.

29. Ser m�s flexibles en los registros oficiales de los desplazados por parte de las instituciones oficiales, que lo m�s importante sea la situaci�n del individuo y no necesariamente un requerimiento administrativo institucional. Por ejemplo, que se tenga en cuenta que muchos desplazados no han denunciado oficialmente su situaci�n por amenazas, por ignorancia y porque son analfabetos. Que muchos de ellos no tienen documentos de identidad por vivir en zona selv�tica o salir huyendo de sus tierras por causa del conflicto, por ello deben incentivarse los programas de cedulaci�n y de registro oficial. 7. Crear un programa de capacitaci�n nocturno donde los desplazados puedan seguir sus estudios ya sea de primaria, bachillerato, universitario o tecnol�gico. 8. Pensando en la inserci�n laboral, es necesario generar un proceso de perfeccionamiento de los oficios que ya conocen las personas, o generar cursos de capacitaci�n permanentes a partir de los requerimientos de los miembros de las comunidades, pensando adem�s en la adquisici�n de un conocimiento y una habilidad que en el nuevo entorno les permita constituir empresas productivas para resolver sus necesidades b�sicas

30. REGI�N PAC�FICA L�pez de Micay, El Charco, Santa B�rbara, Buenaventura, Urab�-Apartad�, Vig�a del Fuerte, Quibdo, Itsmina, Bagad�, Llor�, Atrato, Medio San Juan.

31. REGI�N DEL PAC�FICO - Los territorios est�n cercanos a ca�os de aguas negras, en sitios de peligro de deslizamiento de tierra. las tierras no les pertenecen, son frecuentemente amenazados de desalojo por parte de la fuerza p�blica, reciben visitas amenazantes de grupos armados como manera de silenciar las masacres y los hechos ocurridos. En Buenaventura, los desplazados viven una situaci�n particular ya que se ubican cerca de los esteros o sitios donde se tiene acceso al mar o los r�os, las basuras y las excretas son depositadas en el mar. Las jov�nes reciben ofertas de prostituci�n a cambio de ropa y comida. - Las comunidades ind�genas se desplazan a trav�s de sus territorios ancestrales y encuentran seguridad en las diversas comunidades de su grupo �tnico. las comunidades afrodescendientes pocas veces retornan al lugar de origen. Son frecuentes los conflictos que enfrentan los ind�genas entre el uso de su medicina tradicional y el uso de la medicina oficial, ello se refleja claramente entre los Embera, Waunana y los Paeces (Nasa) que ante enfermedades como la tuberculosis, que es tratada m�gicamente en sus fases iniciales y en la fase terminal es remitida al hospital por ser una enfermedad de �blancos� o de afuera

32. las poblaciones afrodescendientes e ind�genas del pacifico poseen un lamentable estado nutricional en poblaci�n adulta e infantil. Estos grupos en medio del conflicto armado colombiano han sufrido cambios y crisis en su sistema agro- alimentario. - Las primeras causas de mortalidad en las comunidades despalazadas registradas son: Paludismo, EDA, Heridas de arma Enfermedad Acida P�ptica, Hipertensi�n Arterial HTA, Abscesos, Traumas, Cefalea, Infecciones Urinarias, Desnutrici�n y Parasitismo. Sepsis, Accidentes cerebro vasculares S�psis neonatal; Prematurez. Los ind�genas consultan por diarrea, infecciones respiratorias, desnutrici�n y tuberculosis. Los ni�os sufren de diarrea y desnutrici�n la mayor�a de los casos. En algunos casos ellos consultan por paludismo sobre todo en los �ltimos tiempos. Atienden esencialmente IRA, EDA y virosis.

33. Estrategias y Recomendaciones Mejorar el sistema de atenci�n en cuanto al personal cualificado, infraestructura y dotaci�n a los centros y puestos de salud. La capacitaci�n a l�deres sobre atenci�n en salud . Es necesario adelantar programas integrales de construcci�n y/o mejoramiento de vivienda en la modalidad de autoconstrucci�n y mediante subsidios. Mejorar o adaptar los contenidos pedag�gicos actuales amerita un mayor �nfasis en la cultura afro-descendiente o ind�gena La necesidad de dise�ar un programa de asistencia, capacitaci�n y acompa�amiento de las organizaciones de base, especialmente en lo concerniente a la elaboraci�n, gesti�n, ejecuci�n, seguimiento y entrega de informes de proyectos productivos y sociales de distinta �ndole. - Los funcionarios deben tener si no m�s sensibilidad si una debida preparaci�n sobre la realidad del Desplazado. Que reconozca la diversidad de grupos culturales y las diferentes formas de concebir el mundo.

34. REGI�N LLANOS ORIENTALES Villavicencio, Puerto Rond�n, yopal, Hato Corozal, Orocu�, Paz de Ariporo, cumaribo.

35. REGI�N DE LOS LLANOS - Los resguardos existentes en estas zonas del departamento (Meta) pertenecen a las etnias Guayabero, Sikuani, Sikuani � Guayabero, P�ez (Nasa), Saliba Piapoco, Piapoco Achagua, Achagua - Piapoco y Ember� Kat�o en los que la unidad de vivienda familiar tradicional que est� actualmente vigente es la maloca. La gran mayor�a de poblaci�n desplazada, ind�gena, afro descendiente y mestiza en Villavicencio se encuentra ubicada en barrios que en su mayor�a presentan la particularidad de haber sido en principio �invasiones� - Las problem�ticas comunes: hacinamiento, inestabilidad en las infraestructuras - ya sea por materiales de baja calidad empleados para su construcci�n como por la edad de ellos por ser de desecho- y deficiencia en la prestaci�n de servicios p�blicos en esta zona. la entrega de mercados es tan impuntual�, que al ser entregados a los beneficiarios. Seg�n los entrevistados: �los alimentos presentan moho� y �aunque los alimentos se encuentran apilados durante d�as y semanas siempre hay alg�n motivo por el cual se aplaza la entrega de dichos alimentos�.

36. Existen cuatro asentamientos ind�genas que no han sido reconocidos y que son: En Macarena, el asentamiento �Ember� Kat�o� de ind�genas de esta etnia, en Puerto Gait�n el asentamiento �Sisipiatu� del grupo Sicuani, en Puerto L�pez el asentamiento �Puerto Porf�a� de ind�genas Siriano, Salivas, Cubeo, Pijao, Sikuani y Guanano (Waunnan) y finalmente en el Municipio de Uribe el asentamiento �El Para�so� de ind�genas Paeces. En paz de Ariporo la carencia de agua potable contribuye a que prolifere la diarrea especialmente entre los infantes. La situaci�n se complica a�n m�s durante el invierno cuando la creciente de los r�os hace que esta traiga mucho barro y no sea apta para el consumo. En el municipio de Puerto Rond�n no hay poblaci�n ind�gena en situaci�n de desplazamiento, sino que m�s bien, este es un municipio que antes que ser receptor de poblaci�n desplazada ha sido principalmente un expulsor de este tipo de poblaci�n a otros municipios del departamento de Arauca. el municipio que m�s recibe desplazados es TAME .

37. - Las escuelas de las comunidades del resguardo de Ca�o Mochuelo en Paz de Ariporo carecen de pupitres, tableros y escritorio para los profesores, aunque algunos cuentan con esta dotaci�n, en muchos casos no es la suficiente para atender a toda la poblaci�n escolar y no est�n en buenas condiciones. - La ausencia de cubrimiento de algunas enfermedades y medicinas por parte de las EPS y a las que la poblaci�n no puede acceder por falta de recursos econ�micos. - En la atenci�n en salud para la poblaci�n ind�gena de Orocu�, seg�n funcionarios, se presentan problemas de naturaleza cultural desde el mismo momento de la afiliaci�n, el m�s frecuente de ellos es porque hay personas de los diferentes resguardos que se registran con diferentes nombres, apareciendo muchas veces la misma persona afiliada a las dos ARS, Caprecom y Capresoca.

38. Estrategias y Recomendaciones Implementar un plan de mejoramiento de vivienda de inter�s rural teniendo en cuenta los usos y costumbres de los grupos ind�genas. se manifiesta la necesidad de garantizar territorios a los cabildos ind�genas que se encuentran constituidos pero que no lo poseen y la ampliaci�n de aquellos resguardos donde se est�n acrecentando los problemas por hacinamiento. Se pide que sean capacitados mas auxiliares de enfermer�a y promotores de salud ind�gena para prestar un mejor servicio de salud al personal de las comunidades.(Villavicencio). Necesidad de fortalecer en Villavicencio relaciones entre instituciones y comunidad: dotando a las instituciones del suficiente personal capacitado tanto en relaciones humanas como en procesos administrativos y financieros para mejorar la atenci�n y orientaci�n no solamente a los desplazados sino a la comunidad en general de Villavicencio. Es preciso que se reeval�e el funcionamiento de instituciones como la UAO de la localidad y se tomen medidas pertinentes como ampliaci�n de los espacios y contrataci�n de m�s personal capacitado especialmente en relaciones humanas y atenci�n al p�blico.

39. - Agilizar las entregas de las ayudas. Teniendo en cuenta que antes de acceder a las ayudas en la U.A.O el desplazado debe cumplir con los tr�mites ante el ministerio p�blico, llenar el formato �nico de declaraci�n y esperar a que desde la oficina de Acci�n Social se confirme lo declarado, para que se le asigne un c�digo que lo identifique como desplazado, lo que tarda en promedio unos ocho d�as, se propone agilizar desde estas instituciones los tr�mites de modo tal que sea posible prestar oportunamente la atenci�n de emergencia a la poblaci�n afectada por el desplazamiento. La presencia del delegado de Acci�n Social en la U.A.O contribuir�a a agilizar estos tr�mites. Coordinarse una r�pida entrega de los kits y los subsidios de arriendo que provienen de la Presidencia de la Rep�blica. Fortalecer los programas de visitas domiciliarias. Fortalecer la relaci�n con la Asociaci�n de Desplazados del Casanare a trav�s de la inclusi�n de los l�deres de la asociaci�n a la formulaci�n de proyectos productivos que beneficien a la poblaci�n desplazada. Realizar foros informativos con representantes del sector econ�mico (comerciantes, empresas, constructoras, etc.) de la ciudad, en los que se presente la importancia de generar empleo a la poblaci�n desplazada.

40. REGION ANDINA -NORORIENTE- El Carmen, Teorama, Convenci�n y Oca�a.

41. REGI�N ANDINAZONA DEL NOR-ORIENTE Sector: Norte de Santander: Convenci�n, Teorama, El Carmen y Oca�a. - La zona rural de Convenci�n, al igual que el resto del Catatumbo, est� aislada y olvidada por el Estado, carece de la infraestructura necesaria para prestar la atenci�n en salud y educaci�n, las carreteras interveredales y las que unen a estas con la cabecera municipal, han estado descuidadas por los gobiernos municipales y departamentales de turno. - La poblaci�n ind�gena que habita en esta �rea son Motil�n-Bar� (El Carmen, Convenci�n, Teorama) a las que est�n adscriptas seis comunidades: Bruducanina, Ocbabuda, Suerera, Asabarigcayra, Shubacbarina y Yera. En Teorama muchos viven de arriendo o donde familiares, se han realizado algunos programas de vivienda pero ha sido de preferencia para familias vulnerables y en menor proporci�n las familias en situaci�n de desplazamiento. En oca�a y el Carmen: Los ni�os cuentan con cupos en las escuelas y colegios, no se les cobra matricula, s�lo pagan los gastos de papeler�a y otros diversos. - En Convenci�n muchas familias han tenido que regresar a sus veredas de origen, aunque no tienen las garant�as por parte del Estado para hacerlo, la dif�cil situaci�n laboral los ha obligado a retornar. Las ofertas de trabajo en el municipio de Convenci�n s�lo pueden ofrecer el trabajo en el campo, cosechando ca�a panelera o cogiendo caf�

42. De las 734 personas que integran la poblaci�n ind�gena del municipio de Convenci�n, s�lo 113 est�n afiliadas a una ARS, todas pertenecen a la comunidad de Bridikayra que tiene una poblaci�n de 476 habitantes. El hecho de estar afiliados a una ARS tampoco garantiza el gozar de una digna atenci�n en salud. Los centros de salud est�n ubicados s�lo en las cabeceras municipales Se resalta la presencia de M�dicos sin Fronteras en las comunidades ind�genas Bar�. sin embargo durante la visita a los municipios de Teorama y Convenci�n no se pudo hacer contacto alguno con esta organizaci�n. - Los Bar� reconocen que desde siempre se han enfermado de Abiy� (derrame), Saragdyera (fiebre), Sai say� (dolor de cabeza), Shimabugd� (dolor de est�mago causado por el agua), Ariba Bugd� (dolor de est�mago causado por el consumo de alimento salado), Bachibabucd� (dolor de est�mago), Shumbarab� (v�mito), Shidur� (mordedura de culebra), Corrouy� (dolor estomacal en ni�os), Acbabiana (infecci�n intestinal), Oeuaingbugd� (muerte en embarazadas) y Nacshira (granos en la piel).

43. Estrategias y Recomendaciones En cuanto a la poblaci�n desplazada, es necesario que las administraciones municipales prioricen la problem�tica de acceso a la vivienda. Se solicita la presencia permanente de organismos que velen por el cumplimiento de los derechos humanos y de los derechos colectivos de las comunidades ind�genas y campesinas de la zona rural de Convenci�n. La extensa lista de denuncias citadas en el presente informe evidencia un continuo abuso por parte de actores armados entre ellos el mismo Ej�rcito Nacional. Tambi�n debe adelantarse por parte del gobierno nacional y departamental la creaci�n de programas en etnoeducaci�n que capaciten a la poblaci�n ind�gena y a los funcionarios y profesionales que tengan que ver de alguna forma con la satisfacci�n de sus necesidades. Personal y miembros de la comunidad capacitados en el trabajo intercultural facilitaran los procesos de concertaci�n y gesti�n de proyectos conjuntos. Se hace necesaria la exigencia por parte de las entidades departamentales y municipales de salud, a las distintas ARS del cumplimiento de las normas generales de ofertas de servicios de salud para las pueblos ind�genas que contempla la Ley.

44. Deben reforzarse las visitas domiciliarias a las familias desplazadas por parte de la U.A.O o alguna de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Atenci�n Integral a la Poblaci�n Desplazada �SNAIPD-. Un seguimiento a la poblaci�n desplazada con visitas domiciliarias permitir� evaluar las condiciones y necesidades de la familia afectada, adem�s de permitir actualizar la base de datos y el censo de la poblaci�n desplazada en el municipio y la que ha logrado establecerse e integrarse definitivamente a la vida laboral y social de la ciudad. con miras a identificar tambi�n las familias que deben salir del sistema y dar paso y cobertura a las que han tenido que arribar al municipio recientemente y no han recibido ayudas. En las visitas domiciliarias deber� darse orientaci�n a la poblaci�n acerca de los programas de restablecimiento y de las garant�as para el retorno, si es que las hay. Y dar orientaci�n acerca de la pol�tica de justicia y reparaci�n que adelanta el gobierno, los tr�mites y denuncias correspondientes para acceder a los derechos que contempla esta ley.

45. REGI�N ANDINA -SUROCCIDENTE- Cali, Popay�n Pasto Y T�querres.

46. REGI�N ANDINAZONA DEL SUR-OCCIDENTE La poblaci�n desplazada se concentra particularmente en las comunas 14, 15 y 18 de la Ciudad. Agua blanca, Popay�n y Pasto y T�querres. son los lugares centrales de la investigaci�n. De manera general. En Agua blanca: - hay problemas de disposici�n de basuras, no cuentan con agua, alcantarillado ni electricidad. Muchos viven cerca de los ca�os y fuentes de agua contaminada en el �rea. El agua la consiguen del acueducto, pila p�blica, quebrada o r�o, pocos tienen disposici�n de excretas, la mayor�a los tira a los ca�os. Las mujeres son mayor�a como jefes de hogar y ello ha causado muchos problemas con los j�venes hombres que no cuentan con un patr�n masculino de comportamiento y autoridad en la casa y por ello lo buscan en la calle en las organizaciones de bandas que se convierten en sus espacios de socializaci�n. 80% de los ni�os y ni�as presentan alg�n s�ntoma de enfermedad. 91% de los ni�os y menores de un a�o presentaban alg�n s�ntoma de enfermedad. 63 de cada 100 personas en situaci�n de desplazamiento percibido est� enferma en las dos semanas anteriores a ala encuesta. Los s�ntomas relacionados con infecci�n respiratoria aguda fueron los m�s frecuentes. Los ni�os desplazados sufren dos veces m�s s�ntomas de enfermedades diarreicas.

47. - Los desplazados sienten en general una situaci�n de malestar ligada a su situaci�n que va m�s all� de una definici�n bio-m�dica de la enfermedad. En realidad todos dicen sentirse mal o sufrir frecuentemente de toda clase de dolores, de stress. - Las principales causas de morbilidad son: Infecci�n espiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda, s�ntomas dermatol�gicos, anemia, fiebre, dolores osteomusculares, dolor de cabeza y dolor abdominal: Relaci�n con el medio f�sico-ambiental e higi�nico y los problemas de tipo sico-social que implica vivir el stress del desplazamiento. - En Popay�n: La situaci�n de desempleo es hist�rica para la poblaci�n receptora de Popay�n, ya que es una ciudad donde los bienes y servicios y los empleos p�blicos son lo �nico que existe, por eso para los desplazados es muy dif�cil su ubicaci�n y estabilizaci�n econ�mica en una ciudad que no cuenta con desarrollo industrial. En Pasto el Desplazamiento se da gota a gota. Viven en las comunas 4, 5 y 10. La situaci�n de desempleo es hist�rica para la poblaci�n receptora de Popay�n, ay que es una ciudad donde los bienes y servicios y los empleos p�blicos son lo �nico que existe, por eso para los desplazados es muy dif�cil su ubicaci�n y estabilizaci�n econ�mica en una ciudad que no cuenta con desarrollo industrial.

48. Estrategias y Recomendaciones Una investigaci�n detallada que aun no se ha realizado (solo se ha hecho una caracterizaci�n bio-social por parte de algunas Ong) que integre las redes y colonias que han sido la forma de organizaci�n que se ha impuesto entre la poblaci�n desplazada en Cali ya que es ella la que logra la cohesi�n de esta poblaci�n tan diversa. Una investigaci�n sobre su salud mental, ya que la depresi�n, tristeza y depresi�n social que viven por su situaci�n de desplazados lo han somatizado. Requieren m�s proyectos productivos con m�s presencia y apoyo real del Estado hasta que est�n todos bien ubicados. La situaci�n de la mujer como cabeza de familia que trabaja doble debe ser mirada de manera particular por la gran responsabilidad que cae bajo sus hombros. - En Pasto: No existe la atenci�n diferencial a los grupos �tnicos, todo el mundo es atendido baja la categor�a de vulnerable. Ello ha producido ruptura en las pr�cticas culturales tradicionales de los ni�os y adultos amerindios desplazados y afrodescendientes. Que han tenido que adoptar a la fuerza nuevas formas de vida.

49. REGI�N AMAZ�NICA Florencia, mil�n y solano

50. REGI�N AMAZ�NICA 1. las condiciones de habitaci�n y de salud son deplorables tanto en la comunidad Embera que provienen del resguardo de Honduras. Municipio de florencia. en las cinco familias coreguaje que provienen del resguardo de Hericha en Mil�n, como en los grupos de diferentes etnias presentes en solano. - Se resalta las casas construidas al lado de los r�os, los ba�os en forma de letrina y el apoyo institucional reducido. Las personas tiene desconocimiento de sus derechos para acceder al Sisben. - Las diferentes ayudas llegan de manera fraccionaria por el mal uso de los recursos por parte de diferentes funcionarios que no hacen consiente esta realidad. - Se destaca la ayuda prestada por La Cruz Roja y M�dicos sin Fronteras en la zona del Caquet� y en los otros municipios en el momento en que llegan las comunidades desplazadas.

51. Estrategias y recomendaciones 1. Se hace necesario que a trav�s de esta caracterizaci�n el Estado Colombiano por medio de Acci�n Social cree pol�ticas para mejorar la atenci�n a las comunidades afectadas comenzando por un adecuado personal que asegure no solo el bienestar comunitario sino tambi�n los recursos que por ley les pertenecen a estas comunidades y que sin ninguna raz�n son redirigidos a otras labores o van a parar a manos de terceros por una mala administraci�n. Se debe tener en claro las diferentes realidades construidas de cada comunidad, cada grupo es particular y por lo tanto la atenci�n bien sea de salud, infraestructura � educaci�n debe ser particular. Las Nesecidades mas urgentes son Creaci�n de una vivienda digna. 3. Se hace necesario que el poyo institucional vaya acompa�ado por procesos de etnoeducaci�n enfocando a una recuperaci�n de sus raices �tnicas importante no solo para la historia de la comunidad sino para la historia nacional ya que resalta verdaderamente el discurso de lo pluri y multicultural.

52. Balance cr�ticoDatos epidemiol�gicos y de epidemiolog�a comportamental con desplazados. La epidemiolog�a cl�sica no ha sido rigurosamente aplicada a la problem�tica de salud de los desplazados. Los hospitales del pa�s no han podido realizar an�lisis sobre perfiles de morbi-mortalidad de poblaci�n desplazada por que los formatos por ellos usados no incluyen esta categor�a y menos de poblaci�n desplazada de grupos �tnicos. Debido a lo anterior hay un subregistro que se ha convertido en un obst�culos importante para la perspectiva de la epidemiolog�a cl�sica. Algunos esfuerzos hechos por m�dicos, enfermeras, promotores de salud y otros, en las localidades no han sido sistematizados formalmente por organismos del estado. En la realizaci�n del trabajo se hizo clara la gran diversidad de concepciones de salud � enfermedad y las problem�ticas asociadas a ellas. Hay enfermedades que solo pueden ser tratadas por la medicina facultativa y otras solamente por parte de los saberes m�dicos de las comunidades.

53. S�ntesis epidemiol�gica de los patrones de morbi-mortalidad de los desplazados y grupos �tnicos que pueden inferirse del presente estudio. Afrodescendientes: Morbilidad por consulta externa: Paludismo, Infecci�n Respiratoria agua (IRA), Hipertensi�n Arterial (HTA), Enfermedad diarreica aguda (EDA), fiebre tifoidea, tricomaniasis, virosis, asma, abscesos, gastritis, acidez p�ptica. Mortalidad: Paludismo, EDA, Heridas por arma, Enfermedad �cido p�ptica, Hipertensi�n Arterial HTA, Abscesos, Traumas, Cefalea, Infecciones Urinarias, Desnutrici�n y Parasitismo. Sepsis, Accidentes cerebro vasculares, S�psis neonatal. Hay predisposiciones gen�ticas entre los afro a sufrir de HTA, lo que se dispara ante las condiciones de alimentaci�n y en general, las nuevas condiciones socio econ�micas a las que se enfrenta el desplazado. La violencia en las �reas urbanas (especialmente del Pac�fico) ha incrementado la mortalidad por heridas con armas y en los puertos se han aumentado los �ndices de prostituci�n, lo que aumenta los �ndices de VIH y S�filis.

54. S�ntesis epidemiol�gica de los patrones de morbi-mortalidad de los desplazados y grupos �tnicos que pueden inferirse del presente estudio. Amerindios: Morbilidad por consulta externa: Enfermedad diarreica aguda, Infecci�n respiratoria aguda (IRA), virosis, desnutrici�n y paludismo. Llama poderosamente la atenci�n el mal estado nutricional de los ni�os y madres pertenecientes a grupos ind�genas. Son frecuentes los casos de madres embarazadas con estados avanzados de paludismo. En zonas tropicales el paludismo, dengue y parasitosis son la constante. En general, se evidencia que la morbilidad de la poblaci�n desplazada se encuentra en relaci�n con las malas condiciones ambientales de sus nuevos asentamientos caracterizados por agua no potable, falta de alcantarillado, disposici�n de basuras a campo abierto, �viviendas� inadecuadas y estrechas para el numero de personas de las familias, ubic�ndose en hacinamiento. Por otra parte, ante la falta de empleo y ausencia de seguridad alimentaria, la desnutrici�n cada vez gana mas terreno entre la poblaci�n infantil.

55. S�ntesis de la problem�tica de g�nero en poblaci�n en situaci�n de desplazamiento Las siguientes son las inquietudes presentadas por las mujeres desplazadas durante el estudio: Es necesario un mayor acompa�amiento para hacer valer su derecho a la propiedad. dado que especialmente en el �mbito rural, el derecho a la propiedad ha estado mediada por su compa�ero, cuando el desplazamiento forzado est� acompa�ado de la perdida de su pareja, las mayores dificultades son evidentes: las mujeres no conocen los linderos, no saben de la existencia de t�tulos, no tienen informaci�n sobre la capacidad de dimensionar lo que la tierra y sus productos pueden representar en t�rminos econ�micos, adicionalmente, son las mujeres quienes suceden los cobros judiciales que con ocasi�n del patrimonio se hayan adquirido. Se plantea la necesidad de desarrollar programas de alfabetizaci�n para las mujeres desplazadas. Se manifiesta la necesidad de brindar mejores oportunidades laborales y talleres de educaci�n sexual y reproductiva, y de programas que impacten positivamente para reducir los �ndices de prostituci�n, y abuso sexual en los que se ven envueltas las mujeres. As� mismo manifiestan que no se han desarrollado de manera integral en la atenci�n en salud, programas destinados a la atenci�n de la poblaci�n desplazada de acuerdo con sus diferencias seg�n sexo, edad y etnia. En el caso de la poblaci�n femenina podemos ver algunas estad�sticas que nos se�alan la insuficiente atenci�n que se les ha prestado:

56. S�ntesis de la problem�tica de g�nero en poblaci�n en situaci�n de desplazamiento (algunas estad�sticas) Seg�n PROFAMILIA (2006), �un tercio de las adolescentes desplazadas est�n embarazadas o ya son madres, mientras que a los 19 a�os un 63 por ciento de las mujeres han tenido al menos un hijo. (1)� El 8.1% de las mujeres desplazadas manifest� haber sido violada por una persona diferente al c�nyuge, mientras que la cifra para las mujeres encuestadas a nivel nacional en la END 2005, es de 6.1%, situaci�n que refleja la mayor vulnerabilidad de las mujeres desplazadas.

57. El 44% de las mujeres en situaci�n de desplazamiento manifest� que alguna vez ha experimentado alguna agresi�n f�sica por parte del esposo o compa�ero. Aunque esta cifra disminuy�, sigue siendo superior al �ndice nacional, que para el 2005 fue de 39%. Seg�n Pastoral Social, mientras que un 25.7% de las mujeres asist�a a la escuela antes del desplazamiento, solo un 13.5% lo hace despu�s del desplazamiento. El 64% de las mujeres desplazadas por razones del conflicto armado colombiano estuvieron expuestas antes del desplazamiento a alg�n tipo de intimidaci�n por parte de los actores armados. As� mismo, una de cada 5, cerca del 4% lo fue de violencia sexual.

58. PROPUESTAS DE MECANISMOS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCI�N DIFERENCIAL EN EL MARCO DE LA PROTECCI�N SOCIAL(Calidad de Vida) Pensar la calidad de vida y el bienestar para personas en situaci�n de desplazamiento en el marco de la interculturalidad:. Calidad de vida, bienestar y felicidad son conceptos o ideas interdependientes que en muchos casos han sido separados. Estos tres conceptos apuntan hacia la misma direcci�n en la cotidianidad de las personas, ya que la vida de calidad, proporciona bienestar y este a su vez hace felices a las personas. En general, la calidad de vida y el bienestar han sido abordados y medidos de diversas maneras en muchos casos privilegiando enfoques objetivos que se basan en el tener medido a partir del acceso a bienes y servicios a la manera occidental. Otros enfoques entienden la calidad de vida y el bienestar desde el ser, donde �sta no se mide sino que se eval�a, evaluaci�n esta que hace el individuo a partir da la satisfacci�n subjetiva que le proporciona la interacci�n que establece con los elementos que componen su vida. la calidad de vida es una noci�n occidental que debe ser llevada a todos los sistemas de pensamiento. Esto sugiere la necedad de repensar la calidad de vida y el bienestar en t�rminos locales, lo cual puede significar rechazar estos conceptos o nociones y plantear unos nuevos desde el pensamiento local o aut�ctono.

59. Los diversos grupos �tnicos presentan diferentes matices sobre lo que se entiende por calidad de vida, bienestar y probablemente felicidad y las praxis que esto significa. Por tal motivo un enfoque centrado en el individuo y el lugar es la mejor alternativa para proponer estrategias de mejoramiento de la calidad de vida o la b�squeda de bienestar --palabras o conceptos que pueden tener otros equivalentes locales--. La construcci�n de la calidad de vida (como idea y/o realidad) debe hacerla el individuo desde su cotidianidad, sin dar cabida a prejuicios que nieguen la participaci�n activa del que vive. � Desde un enfoque antropol�gico, la calidad de vida o el bienestar no deben medirse sino valorarse, y esta valoraci�n que comprende todos los aspectos de la vida, debe ser pensada y reflexionada por los propios individuos que viven y sienten en su diaria cotidianidad. La calidad de vida no se puede resumir como la satisfacci�n que los aspectos materiales le proporcionan a la vida de las personas (Peraf�n et al 2004). Se puede plantear la convergencia de los m�ltiples discursos que sobre calidad de vida pueden llegar a existir en una poblaci�n, teniendo en cuenta las caracter�sticas como el g�nero, la edad, nivel de instrucci�n, diferencias sociales, etc. y como estas pueden influir en la percepci�n misma de la vida. Se plantea adem�s, dar paso al discurso en comunidad, ya que la calidad de vida se construye de manera individual y colectiva, pues los actos que realizan los individuos est�n repercutiendo en la din�mica antroposocial del grupo. Abordar la reflexi�n sobre la vida desde la experiencia misma de los individuos y de las comunidades para plantear, valorar y planificar los aspectos que se consideran como fundamentales para que su vida sea satisfactoria; al mismo tiempo, es importante evidenciar las problem�ticas que se generan alrededor de estos aspectos y como en el proceso mismo de la reflexi�n pueden surgir estrategias para mejorar la calidad de la vida (Ibid), lo cual puede aplicarse a personas y comunidades que experimentan el desplazamiento forzado y que deben adaptarse a nuevas condiciones de vida y a partir de esto construir su propio bienestar.

60. PROPUESTAS DE MECANISMOS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCI�N DIFERENCIAL EN EL MARCO DE LA PROTECCI�N SOCIAL (Epidemiolog�a Intercultural) Epidemiolog�a Cl�sica: La epidemiolog�a es una disciplina m�dica que estudia las propagaciones de la enfermedad, la concentraci�n espacio-temporal de la salud y la enfermedad en las poblaciones, aparece como un fen�meno de masa. Esta disciplina utiliza una aproximaci�n cuantitativa. la estad�stica le da los elementos a los epidemi�logos para medir los fen�menos biol�gicos y describirlos, ello es la epidemiolog�a descriptiva; y los medios de an�lisis objetivo se dan en el marco de la epidemiolog�a anal�tica y experimental. Epidemiolog�a social: ha hecho �nfasis en el papel de las desigualdades sociales en la configuraci�n de los perfiles epidemiol�gicos de la poblaci�n; particularmente, se ha centrado en el an�lisis de la posici�n socioecon�mica, que junto con el g�nero y la etnia, constituyen los pilares b�sicos de discriminaci�n. Por lo mismo, se ha transformado en una herramienta muy �til para la definici�n de pol�ticas p�blicas que permitan superar las inequidades en salud.

61. Epidemiolog�a socio cultural: �sta puede entenderse como el estudio de las relaciones entre los datos biol�gicos, sociales y culturales que se expresan en el �mbito de la salud y la enfermedad de una comunidad. Esta reconoce que los problemas de salud que existen en una comunidad revisten caracter�sticas culturales particulares, que deben considerarse al momento de abordar el proceso salud-enfermedad-atenci�n. (Inhorn, 1995; Agar, 1996). En las territorios de fronteras y en la regiones colombianas, pluri�tnicas por excelencia es crucial que los estudios epidemiol�gicos incorporen y profundicen este enfoque, como parte del desarrollo de modelos interculturales de salud, en los cuales la epidemiolog�a es un componente fundamental.

62. La epidemiolog�a con enfoque intercultural no s�lo reconoce -a las comunidades en su diversidad - intenta describir y comprender su situaci�n de salud, sino que se relaciona con ellos, ampliando sus propios modelos explicativos, para entenderla y buscar conjuntamente las soluciones m�s pertinentes en t�rminos culturales. Para que este proceso sea exitoso, es necesario que las comunidades se abran a las categor�as etiol�gicas y explicativas del otro. Si se mira de manera complementaria el trabajo de la antropolog�a y la epidemiolog�a, y no de oposici�n, estas dos metodolog�as pueden producir enriquecimientos rec�procos. La epidemiolog�a preconiza los estudios controlados con grandes muestras, la cuantificaci�n de factores estudiados y las inferencias estad�stica, la antropolog�a, preconiza las metodolog�as cualitativas y los estudios en profundidad sobre muestras reducidas a escala comunitaria pueblos, veredas, comunidades �tnicas.

63. La colaboraci�n y la visi�n complementaria de la antropolog�a y la epidemiolog�a, nos debe llevar a producir inevitablemente, una epidemiolog�a intercultural, que tendr� en cuenta como postulado inicial la gran diversidad biol�gica y cultural de las poblaciones que viven en el territorio colombiano El diagn�stico de salud y la construcci�n de perfiles epidemiol�gicos diferenciados por etnia constituyen el primer paso para conocer los determinantes del estado de salud de las poblaciones ind�genas, afrodescentientes y mestizos y, a partir de ello, tomar decisiones adecuadas que garanticen un acceso a la salud equitativo, eficiente y adecuado a las realidades culturales particulares de los pueblos originarios. Nuestra hip�tesis de trabajo es que existe una carga gen�tica que interact�a con la posici�n de marginalidad en la estructura social y con los modos de vida de los pueblos ind�genas, lo que configura una exposici�n diferencial a diversos factores de riesgo y de protecci�n que deben ser estudiados localmente y considerando una perspectiva hist�rica.

64. El rol de la diversidad de saberes y pr�cticas m�dicas, por una aproximaci�n en la definici�n y medida de los problemas de salud.� La epidemiolog�a intercultural debe desembocar en una manera diferente de pensar e investigar los problemas de salud. La primera fase de ese cambio es abrirse o estar atento a una aproximaci�n Emic -desde la comunidad- a la definici�n de problemas de salud y la identificaci�n de los factores de riesgo. El desaf�o de esta aproximaci�n es la de comprender los problemas de salud de los grupos a trav�s de las significaciones que tiene en el marco de la vivencia de un individuo, sabiendo que esa representaci�n o construcci�n de la realidad se basa en la funci�n y posici�n social que �l desempe�a en su grupo, sus normas, los valores y las ideolog�as dominantes en su medio social, todo ello adaptado a sus caracter�sticas sicol�gicas individuales. Con el objeto de conocer las definiciones que dan estas poblaciones al problema de salud investigado, esto permitir� definir los diagnosticos con el respeto de las normas, los valores, las concepciones y las ideolog�as propias y particulares a cada grupo �tnico o cada grupo social. Ello permitir� conocer la diversidad de saberes y practicas m�dicas de los diversos grupos �tnicos del pa�s, de una regi�n o una ciudad y permitir� llegar a acuerdos sobre las estrategias de atenci�n diferenciada a estos grupos.

65. Programas de salud interculturales En la elaboraci�n de programas de prevenci�n, creaci�n de servicios y de promoci�n de la salud de los desplazados, debe tenerse en cuenta la diversidad cultural de las poblaciones implicadas y sus diversas construcciones socioculturales de la salud y la enfermedad, que permitan lograr el objetivo de cambiar, modificar o adoptar h�bitos de vida m�s sanos que modifiquen los comportamientos y factores del medio que son factores de riesgo ante ciertas enfermedades. La elaboraci�n de programas de salud p�blica, de proyecci�n socioculturalmente sensibles, deben elaborarse basados en las posibilidades de encuentro y complementariedad entre los saberes populares y el saber medico occidental. Para lograrlo deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:

66. Programas de salud interculturales Describir, analizar y comprender desde una perspectiva emic, las etnomedicinas de los diversos grupos �tnicos del pa�s, a fin de poder elaborar programas de protecci�n, promoci�n y servicios capaces de integrar los saberes populares �tnicos. Adaptar los actuales servicios profesionales preventivos y curativos a las necesidades y expectativas de los grupos, tratando de eliminar las barreras interculturales que viven las clientelas �tnicas. La formaci�n del personal y el sost�n a los organismos comunitarios de los grupos �tnicos para que desde las comunidades trabajen con el Estado. El acceso a los servicios interculturales. Lo principal es que los servicios de prevenci�n y promoci�n de salud sean accesibles, ello implicar�a m�s una adaptaci�n de los servicios actualmente existentes a las pol�ticas de una atenci�n intercultural con la respectiva formaci�n al personal encargado de estos diversos servicios.

67. Perfil epidemiol�gico diferenciado por etnia La realizaci�n de diagn�sticos con enfoque sociocultural, y m�s aun intercultural, es un largo proceso de construcci�n de conocimiento colectivo, para el cual no existen caminos �nicos. Sin embargo se prev� una etapa inicial: La elaboraci�n de perfiles epidemiol�gicos diferenciados por etnia. A partir de dichos perfiles es preciso desarrollar procesos de di�logo con los comunidades ind�genas y los equipos locales de salud que posibiliten contextualizar y validar los resultados obtenidos, buscando en conjunto significados e interpretaciones culturalmente adecuadas e incorporando categor�as y unidades de an�lisis �micas relacionadas con la salud y la enfermedad, considerando las distintas realidades socioculturales y sanitarias de los distintos pueblos negros e ind�genas. Tambi�n se deben usar y tener en cuenta: Utilizaci�n de los censos de poblaci�n y vivienda. Adecuaci�n de bases de datos.