1 / 34

Prathom Prathomthanapongs

CHIANGMAI UNIVERSITY. บทที่ 2. Abnormal WBC Morphology. Prathom Prathomthanapongs. Abnormal WBC Morphology. การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและลักษณะของเม็ดเลือดขาวสามารถพบได้ทั้งในภาวะปกติและภาวะผิดปกติ ซึ่งภาวะผิดปกตินั้นอาจเกิดจาก :- - Congenital abnormalities - Acquired abnormalities.

emily
Download Presentation

Prathom Prathomthanapongs

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CHIANGMAI UNIVERSITY บทที่ 2 Abnormal WBC Morphology Prathom Prathomthanapongs

  2. Abnormal WBC Morphology การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและลักษณะของเม็ดเลือดขาวสามารถพบได้ทั้งในภาวะปกติและภาวะผิดปกติ ซึ่งภาวะผิดปกตินั้นอาจเกิดจาก:-- Congenital abnormalities - Acquired abnormalities CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  3. Abnormal WBC Morphology 1.Toxic granulation 2. Toxic states of neutrophils 3. Dohle bodies 4. May Hegglin anomaly 5. Alder-Reilly anomaly 6. Hypersegmented neutrophil 7. Pelger-Huet anomaly 8. Chediak-Steinbrink-Higashi anomaly 9. Auer rod 10. L.E. cell 11. Tart cell 12. Platelets satellitosis 13. Vacuolated lymphocyte 14. Smudge cell 15. FAB classification of leukemias CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  4. 1.Toxic Granulation ลักษณะ:-เป็นLarge primary granules (azurophilic granules) สาเหตุ :-เกิดได้ในภาวะToxic state จากการเปลี่ยนแปลงของ - Cytoplasmic maturation - Transformation of granulesพบในภาวะ:- - Infections - Serious burns - Septicemia - Acute inflammation CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  5. Toxic Granulation Reporting by "Grading System" Normal ปกติPMNมีneutrophilic granules ถ้าเป็นtoxic granulesจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและ มีปริมาณมากขึ้น การรายงานใช้วิธี - รายงาน Normal หรือ Negative พบแต่ neutrophilic granules - รายงานเป็น Trace,1+,2+,3+,4+ขึ้นกับขนาด และจำนวนของ toxic granules ที่พบ ใน cytoplasm ของ neutrophil (PMN) "Grading system" 2+ 1+ 3+ 4+ Prathom Prathomthanapongs

  6. 2.Toxic States of Neutrophils ลักษณะ Vacuolation พบในภาวะ:- - Autophagocytosis - Drugs,Toxin,Radiation - Phagocytosis of extracellular material ลักษณะ Pseudopods พบในภาวะ:- - ได้รับ Cytotoxic agents - Paralyzed motility ลักษณะ Cytoplasmic swelling พบในภาวะ:- - สัมผัส Chemotactic agents ลักษณะPyknoticnucleus พบในภาวะ:- - Inflammation,Dehydration,pH Pyknotic cells CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  7. 3.Dohle Bodies ลักษณะ:- เป็นInclusionขนาด 1-2m, สี blue-gray ใน cytoplasm เกิดจาก:- Aggregates of Ribosome or Rough endoplasmic reticulum พบได้ใน:- Metamyelocyte,Band form, Neutrophil พบในภาวะ:- - Several toxic status - Scarlet fever - Septicemia,Burns - Pneumonia - ได้รับ Cytotoxic drugs - Pregnancy CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  8. 4.May-Hegglin Anomaly ลักษณะ:- เป็นInclusion ขนาด 1-3 m, สี blue-gray คล้าย Dohle bodies เกิดจาก:-Aggregates of mRNA Pathophysiologic State:- Leukopenia - Thrombocytopenia พบ Giant platelets - 25% abnormal bleeding tendency. CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  9. 5.Alder-Reilly Anomaly ลักษณะ :-คล้าย Toxic granules - Deep lilac granule พบใน Neutrophil,Lymphocte,Monocyte - Coarse basophilic granule พบใน Eosinophil & Basophil - อาจพบใน Plasma cell,Macrophage,Osteoblasts เกิดจาก:- Congenital:-(autosomal recessive trait)แยกความแตกต่างที่ Cytochemical stains: โดยของ Alder-Reillyให้ผลบวกในการย้อมด้วย Toluidine blue stain และ Colloidal iron stain ส่วน Toxic granule ให้ผล “ลบ”ทั้งคู่ CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  10. 6.Hypersegmented Neutrophil >5 lobes ลักษณะ:- เป็นPMN ที่มี nucleus > 5 lobes เรียกอีกชื่อว่า“Macropolycyte” จะมีcell ขนาดใหญ่ เกิดจาก:-Congenital:-(autosomal dominant) -Hereditary hypersegmentation -Acquired:- -Vit.B12 or Folic acid Def. (Megaloblastic anemia or Pernicious anemia) -Infection:- เป็น PMNที่มี nucleus > 5 lobes และมี cellขนาดเล็กผิดปกติ CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  11. 7.Pelger-Huet Anomaly 2 lobes ลักษณะ:- เป็นPMN ที่มี nucleus 2 lobes มีเส้น chromatinที่เข้มมาก บางครั้งลักษณะคล้าย band form เกิดจาก:-Congenital:(autosomal dominant) อาจพบลักษณะ Pseudo Pelger-Huet ได้ใน:- -Chronic myelocytic leukemia -Acute leukemia -Myeloproliferative disorders -Malaria ,Others………... CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  12. 8.Chediak-Steinbrink-Higashi Anomaly ลักษณะ:- เป็นinclusions ขนาด 1-3 m ใน cytoplasm เกิดจาก:- Congenital(autosomal recessive)- เป็น Abnormal lysosomes ทำให้ Susceptible to infection พบได้ใน:- Neutrophil,Eosinophil,Basophil, Lymphocyte, Monocyte ลักษณะPseudo-Chediak-Higashi anomaly:- -พบได้ใน Leukemic blast cells CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  13. 9.Auer Rod ลักษณะ:- เป็นแท่งสี น้ำเงิน-ม่วง ขนาด 1-3 m เกิดจาก:-Abnormal development of primary granules พบในภาวะ:-Leukemic Blood cells ของ - Myeloblast - Promyelocyte.. CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  14. 10. L.E.Cell ลักษณะ:- เป็นWBC โดยเฉพาะ PMNที่กิน hematoxylin body เกิดจาก:-Autoimmune disease โดยผู้ป่วยมี Antinuclear factor (ANF) เป็นปฏิกริยาของ:- -Antigen-antibodies complex เรียก complex นี้ว่า Hematoxylin body (Nucleus:ANF) -มี Complementมาเกาะกระตุ้นให้เกิดขบวนการ Chemotaxis, PMN มาเกาะรวมกันเรียก Rosettes form และมี PMN เพียงตัวเดียวที่ กิน Hematoxylin body เข้าไปเรียก cellนั้น ว่า Rosettes form "L.E.Cell" L.E.Cell Prathom Prathomthanapongs

  15. 11.Tart Cell ลักษณะ:- เป็นMonocyte ที่กินชิ้นส่วน ของcells เข้าไป เกิดจาก:-Reaction of: “Phagocytic Function of CellS” CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  16. 12.Platelets Satellitosis ลักษณะ:- เป็นplatelets ที่มาล้อมรอบ Neutrophile เกิดจาก:-Reaction of EDTA blood CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  17. 13.Vacuolated Lymphocyte ลักษณะ:- เป็นLymphocytesที่มี vacuolization ของ cytoplasm สามารถพบใน:- -กรณีที่เป็นArtifact - Infectious mononucleosis - Neutral lipid (Oil red O = Positive) of Burkitt’s lymphoma cells - Monoclonal immunoglobulin of CLL CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  18. 14.Smudge Cell Basket Cell (Damaged Cell) ลักษณะ:- เป็นชิ้นส่วนของ cells ที่ตายแล้ว สามารถพบได้ปกติ และพบได้มากกว่าปกติใน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Chronic Lymphocytic Leukemia(CLL) "Leukemic Blood Cells" CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  19. 15.FAB Classification of Leukemias M1,M2,M3,M4, M5,M6, M7, M0, L1,L2,L3, CML,Leukemoid MM…... CHIANGMAI UNIVERSITY Prathom Prathomthanapongs

  20. FAB Classification Acute Myeloblastic Leukemia (with Minimal Maturation) M 1 -ส่วนใหญ่พบ Myeloblast > 90 % ซึ่งอาจจะมี Auer rod & azurophilic granules ได้เล็กน้อย -พบ Promyelocyte < 10 % AML Prathom Prathomthanapongs

  21. M Acute Myeloblastic Leukemia(with Maturation) 2 Myeloblast with azurophilic granules • ส่วนใหญ่พบ • Myeloblast 30 -89 % • Promyelocytes > 10 % • May found >20 % of • Monocytic precursors • Auer rods • Pseudo Pelger-Huet anomaly • Eosinophilic precursors • มักจะมีtranslocationของ • chromosome 8และ 21(t(8;21) Prathom Prathomthanapongs

  22. M Acute Promyelocytic Leukemia 3 • Found hypergranular with • Auer rods (Faggot’s) in • promyelocytes • Promyelocytes > 50 % M variant form 3 • Promyelocyte ~granules • Nucleus ~ bilobes or • multilobes like monoblast Prathom Prathomthanapongs

  23. Acute Myelomonocytic Leukemia M 4 • Myeloblasts 30 - 80 % • Monoytic cells > 20 % • May found Auer rod • Blast cell found in form of "Myelo-Monoblast" Eoเป็นvarient ของM4 โดยมีeosinophilsในไขกระดูก ส่วนใหญ่พบน้อยกว่า10% M 4 Prathom Prathomthanapongs

  24. Acute Monoblastic Leukemia (without Maturation) M 5a • Found Monoblasts >80 % • May found pseudopods • & granules Acute Monoblastic Leukemia (with Maturation) M 5b • Found Monoblasts <80 % • Folded nucleus • Gray blue cytoplasm • Fine azurophilic granules Prathom Prathomthanapongs

  25. M Erythroleukemia 6 • > 50 % Megaloblastoid • erythroid precursors • Found multinucleus • giant form • Found Myeloblasts >30 % Prathom Prathomthanapongs

  26. M Acute Megakaryoblastic Leukemia 7 • Found Megakaryoblasts 20-30 % • Found Megakaryocytic fragments • BM.~ Fibrosis Prathom Prathomthanapongs

  27. M Acute Myeloid Leukemia with Minimal Evidence of Myeloid Differentiation 0 • เป็น ANLL ที่Myeloperoxidase(MPO) activity • หรือSudan black มีผลบวกน้อยกว่า3 % • และตรวจพบสิ่งต่อไปนี้:- • - ตรวจพบ MPO โดย ultrastructural cytochemistry • หรือ monoclonal antibody • - พบ myeloid marker อื่นโดยวิธี monoclonal antibody • CD13 และCD33 clusters • - พบbasophiloblastโดยวิธี cytochemical reaction • หรือีultrastructure Prathom Prathomthanapongs

  28. Acute Lymphoblastic Leukemia L • Small lymphoblast • Nucleus~ Homogeneous • Nucleoli~ Not clear 1 L • Medium to large • lymphoblast • Nucleus~May found • not round 2 L • Large lymphoblast • Cytoplasm~Basophilia • & vacuoles 3 Prathom Prathomthanapongs

  29. CML Chronic Myelocytic Leukemia - พบ Hyperleukocytosis ( 100,000-400,000/cu.mm) - พบตั้งแต่ myeloblast จนถึง PMN - มักพบ eosinophil และ basophil - พบ NRBC ได้เล็กน้อย - ส่วนมากจะพบเกร็ดเลือดสูง Prathom Prathomthanapongs

  30. MM Multiple Myeloma - BM พบ Plasma cell > 10% - กระดูกมี Osteolytic bone lesions และ Osteoporosis ร่วมกับ การตรวจพบ monoclonal proteine ในเลือดหรือในปัสสาวะ Prathom Prathomthanapongs

  31. MLHPS Malignant Lymphoma associated Hemophagocytic Syndrome • - เดิมเรียกชื่อ histiocytic medullary reticulosis (HMR) • - จากการศึกษาเซลล์ต้นกำเนิดพบว่าเป็น lymphoid cellsไม่ใช่ • histiocytesจึงเปลี่ยนชื่อเป็น MLHPS • ที่สำคัญต้องพบตัวอ่อนมีลักษณะเป็นpleomorphic ~ 15-50 % • - มี proliferationของhistiocytesซึ่งมีhemophagocytosis • กินเม็ดเลือด ทั้ง 3 ชนิด คือ เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกร็ดเลือด • - พบ plasma cells ,eosinophil • ส่วนใหญ่ไขกระดูกพบcellularity เพิ่มขึ้น Prathom Prathomthanapongs

  32. ITP Immune (Idiopathic) Thrombocytopenic Purpura - มีเกร็ดเลือดต่ำ ไม่พบความ ผิดปกติของเม็ดเลือดชนิดอื่น - megakaryocytesมีจำนวน เพิ่มขึ้นโดยพบเซลล์ตัวอ่อน ของ seriesนี้ด้วยในไขกระดูก Prathom Prathomthanapongs

  33. Leukemoid Reaction - เป็นภาวะleukocytosis ( 50,000-100,000/cu.mm)- พบ Shift to the left - มักพบtoxic granules "Shift to the left" Prathom Prathomthanapongs

  34. Proliferation Differentiation Maturation M4 M1 M2 M3 CFU -GM M5a, M5b M6 CFU-S BFU -E M7 PPSC B Pluripotential hematopoietic stem cell T Thymus

More Related