1 / 76

หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการ กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2557

หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการ กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2557. กรกฎาคม 2556 สำนักงานหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ. ประเด็นนำเสนอ. งบ กองทุนหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติปีงบประมาณ 2557 ที่ได้รับ กรอบ ในการกำหนดแนวทางการ บริหารกองทุน หลักประกันสุขภาพ แห่งชาติปีงบประมาณ 2557

erica-dale
Download Presentation

หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการ กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2557

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2557 กรกฎาคม 2556 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

  2. ประเด็นนำเสนอ • งบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติปีงบประมาณ 2557 ที่ได้รับ • กรอบในการกำหนดแนวทางการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติปีงบประมาณ 2557 • หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2557

  3. งบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติปีงบประมาณ 2557 ที่ได้รับ

  4. ความเป็นมา

  5. งบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี2557-ที่จะได้รับ

  6. รายการงบเหมาจ่ายรายหัวปี 2557-ที่จะได้รับ

  7. (ร่าง) สรุปข้อเสนอกรอบวงเงินตามแนวทางบริหารจัดการปี 2557รายการที่ 1. งบอัตราเหมาจ่ายรายหัว นิ่ว

  8. รายการที่ไม่รวมในงบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติปีงบประมาณ2557รายการที่ไม่รวมในงบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติปีงบประมาณ2557 นโยบายค่าแรงของรัฐบาล • ค่าครองชีพสำหรับปริญญาตรีหรือเทียบเท่า 15,000 บาทต่อเดือนและค่าแรงขั้นต่ำที่ 300 บาทต่อวัน ของลูกจ้างชั่วคราว • การปรับลูกจ้างชั่วคราวเป็นข้าราชการหรือพนักงานของกระทรวงสาธารณสุข • การปรับบันไดเงินเดือนข้าราชการ (คาดว่าจะดำเนินการในปี 2556)

  9. กรอบในการกำหนดแนวทางการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติปีงบประมาณ 2557

  10. กรอบและแนวคิดในการกำหนดหลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการปีงบประมาณ 2557(1) • กรอบตามกฎหมาย -> ตาม พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.2545 • มาตรา 18(1), 18(4), 18(13) ,38, 41, 46, 47 • ตามแนวคิดพื้นฐานของหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า • ความเป็นธรรมตาม Health Need ของประชาชน และพื้นที่ดำเนินการ • ประสิทธิผลและคุณภาพของผลงานบริการสาธารณสุข • การมีส่วนร่วมของทุกภาคส่วนในการร่วมดำเนินงานหลักประกันสุขภาพและการบริการสาธารณสุข • ประสิทธิภาพการบริหารค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

  11. กรอบตามกฎหมายในการกำหนดแนวทางการบริหารกองทุนกรอบตามกฎหมายในการกำหนดแนวทางการบริหารกองทุน ตาม พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.๒๕๔๕ • มาตรา ๑๘ • คณะกรรมการมีอำนาจหน้าที่ ดังต่อไปนี้ • (๑) กำหนดมาตรฐานการให้บริการของหน่วยบริการ และเครือข่ายหน่วยบริการ และกำหนดมาตรการในการดำเนินงานเกี่ยวกับหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให้มีประสิทธิภาพ • (๔) กำหนดหลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุน • (๑๓) จัดประชุมเพื่อให้คณะกรรมการรับฟังความคิดเห็นโดยทั่วไปจากผู้ให้บริการและผู้รับบริการเป็นประจำทุกปี มาตรา ๓๘ ให้จัดตั้งกองทุนขึ้นกองทุนหนึ่งในสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรียกว่า “กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ” มีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นค่าใช้จ่าย สนับสนุน และส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ เพื่อเป็นการส่งเสริมให้บุคคลสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ ให้ใช้จ่ายเงินกองทุนโดยคำนึงถึงการพัฒนาการบริการสาธารณสุขในเขตพื้นที่ที่ไม่มีหน่วยบริการเพียงพอหรือมีการกระจายหน่วยบริการอย่างไม่เหมาะสมด้วย

  12. กรอบตามกฎหมายในการกำหนดแนวทางการบริหารกองทุน (ต่อ) • มาตรา ๔๑ • ให้คณะกรรมการกันเงินจำนวนไม่เกินร้อยละหนึ่งของเงินที่จะจ่ายให้หน่วยบริการไว้เป็นเงินช่วยเหลือเบื้องต้นให้แก่ผู้รับบริการ ในกรณีที่ผู้รับบริการได้รับความเสียหายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลของหน่วยบริการ โดยหาผู้กระทำผิดมิได้หรือหารือผู้กระทำผิดได้ แต่ยังไม่ได้รับค่าเสียหายภายในระยะเวลาอันควร ทั้งนี้ ตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขที่คณะกรรมการกำหนด มาตรา ๔๖ หน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการตามมาตรา ๔๔ และหน่วยบริการที่รับส่งต่อผู้รับบริการ มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขจากกองทุนตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขที่คณะกรรมการกำหนด หลักเกณฑ์การกำหนดค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามวรรคหนึ่ง ต้องผ่านการรับฟังความคิดเห็นตามมาตรา ๑๘(๑๓) ก่อน และอย่างน้อยต้องอยู่ภายใต้เงื่อนไข ดังต่อไปนี้ • อาศัยราคากลางที่เป็นจริงของโรคทุกโรคมาเป็นฐานตามข้อเสนอแนะของคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน • ครอบคลุมถึงค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการในส่วนเงินเดือนและค่าตอบแทนบุคลากร • คำนึงถึงความแตกต่างในภารกิจของหน่วยบริการ • คำนึงถึงความแตกต่างในกลุ่มผู้รับบริการและในขนาดของพื้นที่บริการที่หน่วยบริการรับผิดชอบ

  13. กรอบตามกฎหมายในการกำหนดแนวทางการบริหารกองทุน (ต่อ) • มาตรา ๔๗ • เพื่อสร้างหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให้กับบุคคลในพื้นที่ โดยส่งเสริมกระบวนการมีส่วนร่วมตามความพร้อม ความเหมาะสม และความต้องการของประชาชนในท้องถิ่น ให้คณะกรรมการสนับสนุนและประสานกับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น กำหนดหลักเกณฑ์เพื่อให้องค์กรดังกล่าวเป็นผู้ดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ โดยให้ได้รับค่าใช้จ่ายจากกองทุน

  14. แนวทางการบริหารกองทุนตามกรอบกฎหมาย (1)ตามพ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545

  15. แนวทางการบริหารกองทุนตามกรอบกฎหมาย (2)ตามพ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545

  16. สรุปกรอบและแนวคิดในการกำหนดหลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการ ปีงบประมาณ2557

  17. หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการ กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2557

  18. หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2557 จำนวน 6 รายการ ตามที่ได้รับงบประมาณ • บริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว • บริการสุขภาพผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ • บริการสุขภาพผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง • บริการควบคุม ป้องกัน และรักษาโรคเรื้อรัง(บริการ 2nd prevention สำหรับผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง) • ค่าใช้จ่ายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพหน่วยบริการ(หน่วยบริการที่จำเป็นต้องให้บริการในพื้นที่กันดารและพื้นที่เสี่ยงภัย) • ค่าตอบแทนกำลังคนด้านการสาธารณสุข(หน่วยบริการสังกัดกระทรวงสาธารณสุข)

  19. บริการทางการแพทย์ เหมาจ่ายรายหัว

  20. รายการงบเหมาจ่ายรายหัวปี 2557

  21. 1.1 บริการผู้ป่วยนอกทั่วไป

  22. 1.1 กรอบแนวทางการบริหารงบ OP-ทั่วไปปี 2557 หากจ่ายตามเงื่อนไขในปีแล้วมีเงินเหลือ ให้จ่ายให้หน่วยบริการสำหรับบริการผู้ป่วยนอก ตามจำนวนประชากรที่ลงทะเบียนและผลงานบริการผู้ป่วยนอก ข้อ (1) และ (2) สำหรับ สปสช.เขต13 – กรุงเทพมหานคร ให้สามารถกำหนดแนวทางเป็นอย่างอื่นได้ แต่อย่างน้อยต้องเป็นไปตามเงื่อนไขและได้ข้อมูลตามที่กำหนดและต้องเป็นค่าใช้จ่าย สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการผู้ป่วยนอก โดยแนวทางการจ่ายต้องผ่านความเห็นของของ อปสข. แนวทางการบริหารจัดการ • จำนวน 1,056.96 บาทต่อผู้มีสิทธิ การบริหารจัดการแบ่งเป็น 3 รายการย่อย ได้แก่

  23. 1.1 กรอบแนวทางการบริหารงบ OP-ทั่วไปปี 2557(1)จ่ายแบบเหมาจ่ายต่อผู้มีสิทธิ (1.1) จำนวน 1,001.87 บาทต่อผู้มีสิทธิ จ่ายตามจำนวนประชากรที่ลงทะเบียน โดยประกอบด้วย 2 ส่วน คือ

  24. 1.1 กรอบแนวทางการบริหารงบ OP-ทั่วไปปี 2557 (1) จ่ายแบบเหมาจ่ายต่อผู้มีสิทธิ(ต่อ) (1.2) สำหรับ สปสช.เขต13 – กรุงเทพมหานคร ให้สามารถกำหนดแนวทางเป็นอย่างอื่นได้ แต่อย่างน้อยต้องเป็นไปตามเงื่อนไขและได้ข้อมูลตามที่กำหนดและต้องเป็นค่าใช้จ่าย สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการผู้ป่วยนอก โดยแนวทางการจ่ายต้องผ่านความเห็นของของ อปสข. (1.3) สำหรับหน่วยบริการสังกัด สป.สธ. อาจต้องเกลี่ยงบที่ได้รับไปสนับสนุนหน่วยบริการที่จำเป็นต้องให้บริการในพื้นที่กันดารและพื้นที่เสี่ยงภัย(พื้นที่ Hardship) (1.4) ให้ สปสช.สนับสนุนการจัดการเกี่ยวกับบริการ OP ส่งต่อในจังหวัด

  25. 1.1 กรอบแนวทางการบริหารงบ OP-ทั่วไปปี 2557(2)จ่ายตามผลงานบริการ แนวทางการบริหารเหมือนปี 2556 โดยปรับบางส่วนให้ชัดเจนขึ้น ได้แก่ (2.1) จำนวนเงิน 18.09 บาทต่อผู้มีสิทธิ แบ่งเป็น 2 ส่วน(ตามสัดส่วนปี 2556) คือ • ไม่น้อยกว่า 17.28 บาทต่อผู้มีสิทธิ ให้จ่ายตามจำนวนผลงานและตามคุณภาพของการให้บริการ โดยใช้ข้อมูล OP/PP individual records • ไม่เกิน 0.81 บาทต่อผู้มีสิทธิ สำหรับการสนับสนุนและส่งเสริมการจัดทำข้อมูลผู้รับบริการ และจ่ายสำหรับข้อมูลด้านการเงินการคลังของหน่วยบริการ (2.2) สำหรับ สปสช.เขต 13 – กรุงเทพมหานคร ให้สามารถกำหนดแนวทางเป็นอย่างอื่นได้ แต่อย่างน้อยต้องเป็นไปตามเงื่อนไขและได้ข้อมูลตามที่กำหนดและต้องเป็นค่าใช้จ่าย สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการผู้ป่วยนอก โดยแนวทางการจ่ายต้องผ่านความเห็นของ อปสข.

  26. 1.1 กรอบแนวทางการบริหารงบ OP-ทั่วไปปี 25573) จ่ายตามเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ(ต่อ) จำนวน 37 บาทต่อผู้มีสิทธิแนวทางการบริหารจัดการเน้นให้เกิดคุณภาพบริการปฐมภูมิมากขึ้น และกระตุ้นการบริหารเครือข่ายสุขภาพระดับอำเภอ(District Health System) ให้เข้มแข็ง รวมทั้งพัฒนาความร่วมมือภาครัฐ-เอกชน หรือกิจกรรมเพื่อสังคม (Social enterprise)ในการจัดบริการปฐมภูมิ โดยปี 2557 การบริหารจัดการแบ่งเป็น 2 ส่วน

  27. ส่วนที่ 1) จ่ายตามเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ(32 บาทต่อผู้มีสิทธิ ) • กำหนด Quality and Outcome Framework(QOF) ของบริการปฐมภูมิ เพื่อเป็นทิศทางวัดผลการพัฒนาระบบบริการปฐมภูมิ ประกอบด้วย 4 ด้าน • ด้านบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค • ด้านบริการสาธารณสุขระดับปฐมภูมิ • ด้านการพัฒนาองค์กร การเชื่อมโยงบริการระบบส่งต่อ และการบริหารระบบ • ด้านบริการที่จำเป็นตอบสนองปัญหาสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ และบริการเสริมในพื้นที่ • บริหารจัดการเป็น global budget ระดับเขต ตามจำนวนประชากร UC • ให้บูรณาการงบประมาณรายการนี้กับงบ P&P ที่จ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการ P&P • มีเกณฑ์ตัวชี้วัดกลาง และสามารถเพิ่มเติมเกณฑ์ระดับพื้นที่ได้ โดยเป็นข้อเสนอจากคณะกรรมการพัฒนาระบบบริการปฐมภูมิระดับเขต และต้องผ่านความเห็นชอบของ อปสข. • แนวทางการจ่ายเงินให้แก่หน่วยบริการ (CUP) ต้องผ่านความเห็นชอบจาก อปสข. • สำหรับการจ่ายเงินให้หน่วยบริการปฐมภูมิในแต่ละ CUP ให้จัดสรรโดยคณะกรรมการพัฒนาเครือข่ายระบบบริการระดับอำเภอ ( DHS: District health system)

  28. (ร่าง)ตัวชี้วัดคุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ (ตัวชี้วัดกลาง)(Quality and Outcome Framework :QOF) ปี2577 QOF หมายเหตุ : คัดเลือกจากตัวชี้วัดของกระทรวงสาธารณสุข และ Smart healthและจะมีการหารือร่วมกับสธ.ต่อไป

  29. แผนการบริหารการบูรณาการงบกองทุนโดยใช้เกณฑ์คุณภาพและผลงาน (QOF) บริการปฐมภูมิ งบตามเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ -งบบริการการแพทย์แผนไทย -งบบริการฟื้นฟูระดับชุมชน(CBR) - งานบริการโรคเรื้อรังระดับชุมชน งบ P&P จ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการ P&P ปี2557-2559 ปี2557-2559 ปี2558-2559

  30. ส่วนที่ 2) งบเสริมสร้างความเข้มแข็งระบบบริการปฐมภูมิ (5 บาทต่อผู้มีสิทธิ) เป็นงบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการปฐมภูมิ โดยสนับสนุนดำเนินการตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก ค.ศ. 2007 (six building blocks primary health care system strengthening )โดย • จำนวน 1 บาทต่อผู้มีสิทธิบริหารจัดการภาพรวมระดับประเทศ • จำนวน 4 บาทต่อผู้มีสิทธิ บริหารจัดการเป็นวงเงินระดับเขต ตามจำนวนประชากร UC

  31. แนวทางการบริหารงบเสริมสร้างความเข้มแข็งระบบบริการปฐมภูมิแนวทางการบริหารงบเสริมสร้างความเข้มแข็งระบบบริการปฐมภูมิ • เป็นงบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการปฐมภูมิให้มีศักยภาพ และมีคุณภาพตามแนวคิดเวชศาสตร์ครอบครัว เพื่อการเข้าถึงบริการของประชาชน และตอบสนองต่อปัญหาสุขภาพของประชาชนตามบริบทของพื้นที่ • แนวทางสนับสนุนตามแนวทางขององค์การอนามัยโลก ค.ศ. 2007 (six building blocks primary health care system strengthening ) ได้แก่ • สนับสนุนความเข้มแข็งเครือข่ายบริการสุขภาพระดับอำเภอ (District Health System :DHS) • สนับสนุนรูปแบบบริการปฐมภูมิเขตเมือง และพื้นที่พิเศษเพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการตามบริบท • สนับสนุนการผลิต จัดหา และกำลังคนที่จำเป็นและขาดแคลนตามบริบทพื้นที่(มาตรา 38วรรค 2) • สนับสนุนการจัดการข้อมูลสารสนเทศ และการตรวจสอบผลงานและคุณภาพหน่วยบริการ • สนับสนุนให้ประชาชนเข้าถึงบริการด้านยา วัคซีน และเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่จำเป็นในพื้นที่ • ส่งเสริมนวัตกรรมสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค และการมีส่วนร่วมของภาคประชาชน และ อปท. • สนับสนุนกลไกการพัฒนาระบบคุณภาพบริการปฐมภูมิ (PCA) • เป็นงบที่จัดสรรให้หน่วยบริการ สปสช.สาขาจังหวัด หน่วยงาน องค์กรต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้อง รวมถึงการดำเนินงานของ สปสช./สปสช.เขต • การดำเนินงานสามารถบูรณาการกับงบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการของบริการอื่นๆ ในพื้นที่(จังหวัด) เช่น P&Pทั่วไปทันตกรรมและบริการแพทย์แผนไทยได้ • ดำเนินงานโดยความร่วมมือกับกระทรวงสาธารณสุข องค์กรวิชาชีพ สถาบันการศึกษา และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

  32. 1.2 บริการผู้ป่วยในทั่วไป

  33. 1.2 กรอบแนวทางบริหารงบ IP-ทั่วไปปี 2557(1) แนวทางบริหารจัดการส่วนใหญ่เหมือนปี 2556 โดยมีการปรับบางส่วนดังนี้ • จำนวนงบบริการผู้ป่วยในทั่วไปปี 2557 • ให้เกลี่ยงบจำนวน 0.10 บาทต่อผู้มีสิทธิ ไปเป็นรายการย่อย “เงินช่วยเหลือเบื้องต้นผู้ให้บริการ” (เนื่องจากไม่ได้รับงบประมาณในปี 2557) • ให้รวมบริการรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วเพื่อนำนิ่วออกจากระบบทางเดินปัสสาวะ โดยตัดงบจากรายการบริการกรณีเฉพาะจำนวน 9.69 บาทต่อผู้มีสิทธิ มารวมไว้ที่รายการผู้ป่วยในทั่วไป ทำให้งบบริการผู้ป่วยใน รวมเป็น 1,027.94 บาทต่อผู้มีสิทธิ งบบริการผู้ป่วยในทั่วไป = 1,018.35-0.10+9.69=1,027.94 บาทต่อผู้มีสิทธิ

  34. 1.2 กรอบแนวทางบริหารงบ IP-ทั่วไปปี 2557(2) • บริหารเป็น global budget (GB) ที่ระดับเขต โดย 2.1) กรณีการใช้บริการตามระบบศูนย์ประสานการส่งต่อ (กรณีสำรองเตียง) กรณีการเข้ารับบริการผู้ป่วยในตามมาตรา 7 (กรณีที่มีเหตุอันสมควร หรือกรณีอื่น ๆ ตามที่ระบุในข้อบังคับมาตรา 7ที่มีการใช้บริการจากหน่วยบริการในระบบและนอกระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ) และกรณีบริการรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วเพื่อนำนิ่วออกจากระบบทางเดินปัสสาวะ ให้ใช้ค่าผลรวมของน้ำหนักสัมพัทธ์ที่ปรับค่าแล้ว (Adjusted relative weight : adjRW) ที่คาดการณ์ว่าจะเกิดขึ้นในปีงบประมาณ 2557 2.2) ผู้ป่วยในทั่วไปอื่นๆ ให้คำนวณ GB โดย 55%ตาม workload และ 45% ตามโครงสร้างอายุ(เหมือนปี 2556) 2.3) ให้คำนวณกำหนดเป็นวงเงินแต่ละเขตประจำปีตั้งแต่เริ่มต้นปีงบประมาณ โดยใช้ข้อมูลผลการให้บริการที่เกิดขึ้นและจำนวนประชากรสิทธิที่เป็นปัจจุบัน

  35. 2. กรอบแนวทางบริหารงบ IP-ทั่วไปปี 2557(3) • การจ่ายชดเชยให้หน่วยบริการ 3.1) ให้กันเงินเพื่อตามจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการได้ไม่เกิน 20 บาทต่อผู้มีสิทธิโดยให้ อปสข. พิจารณาแนวทางการจ่ายตามข้อเสนอของ สปสช.เขต และที่เหลือให้จ่ายด้วยระบบ DRGsversion 5 3.2) การจ่ายตามระบบ DRGs ให้จ่ายตามการใช้บริการที่เกิดขึ้น ภายใต้เพดาน global budget ระดับเขตของแต่ละเขต • อัตราการจ่าย ส่วนใหญ่เหมือนปี 2556โดยกรณีบริการรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วเพื่อนำนิ่วออกจากระบบทางเดินปัสสาวะแบบผ่าตัด/แบบส่องกล้องให้ใช้ระบบ DRG สำหรับรักษาด้วยเครื่องสลายนิ่วให้เป็นจ่ายด้วยราคากลางตามเงื่อนไขบริการและอัตราที่ สปสช.กำหนด

  36. 1.2 กรอบแนวทางบริหารงบ IP-ทั่วไปปี 2557(4) • การบริหารการจ่ายค่าใช้จ่ายให้หน่วยบริการ 5.1)ให้ สปสช.เขต สามารถกำหนดอัตราจ่ายต่อ adjRWเบื้องต้นที่อัตราหนึ่ง โดยผ่านความเห็นชอบจาก อปสข. 5.2) เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการบริหารจัดการเงินกองทุน ให้ปิด global budget ระดับเขตภายใน 30 กันยายน 2557(ปิด GB ของปี 2557) โดย • ให้ใช้ข้อมูลผลงานบริการผู้ป่วยใน (sum adjRW) ปี 2557 จำนวน 10 เดือน (กค.56-สค.57) และอาจใช้ข้อมูลของปีที่ผ่านมาร่วมด้วยก็ได้ในประมาณการเป็น 12 เดือน เป็นฐานในการคำนวณอัตราจ่ายในการปิด GB • สำหรับหน่วยบริการสังกัด สป.สธ. เพื่อให้การจ่ายผลงานประจำปี 2557 สนับสนุนสภาพคล่องของหน่วยบริการ จึงขอใช้ผลการประมาณการบริการผู้ป่วยใน 12 เดือนตามข้อ (1) เป็นผลงานประจำปี 2557 สำหรับจ่ายเงิน GB ระดับเขต • กรณีการจ่ายตามข้อ (1) – (2) แล้ว หากมีเหตุใดๆ ที่ทำให้มีรายจ่ายเพิ่มเติมภายหลัง ให้หักงบจาก GB ระดับเขตของปีถัดไป หรือหากมีเงินเหลือ ให้ อปสข. พิจารณาจัดสรรส่วนที่เหลือให้หน่วยบริการเป็นค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขต่างๆ ได้ • กรณีข้อมูลการใช้บริการในปีงบประมาณ 2557 ที่หน่วยบริการส่งภายหลังจากปิด Global budget ของปี 2557 แล้ว หน่วยบริการจะได้รับค่าใช้จ่ายจาก Global budget ระดับเขตของปีถัดไป

  37. 1.3 บริการกรณีเฉพาะ (ค่าใช้จ่ายสูง/ อุบัติเหตุ เจ็บป่วยฉุกเฉิน/ บริการโรคเฉพาะ)

  38. 1.3 กรอบแนวทางบริหารงบบริการกรณีเฉพาะปี 2557(1)

  39. 1.3 กรอบแนวทางบริหารงบบริการกรณีเฉพาะปี 2557(2) แนวทางบริหารจัดการส่วนใหญ่เหมือนปี 2556 โดยมีการปรับบางส่วนดังนี้ • ย้ายบริการรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วเพื่อนำนิ่วออกจากระบบทางเดินปัสสาวะ ไปบริหารจัดการรวมกับงบบริการผู้ป่วยในทั่วไป (9.69) • ให้เกลี่ยงบระหว่างบริการกรณีเฉพาะต่างๆ ของงบรายการนี้ได้ • หาก “งบรายการบริการกรณีเฉพาะ” เหลือหลังจากที่จ่ายตามเงื่อนไขในปีแล้ว ให้จ่ายให้หน่วยบริการสำหรับบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในตามจำนวนประชากรที่ลงทะเบียนและผลงานบริการผู้ป่วยใน

  40. 1.4 บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค

  41. กรอบแนวทางบริหารงบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ปี 2557 P&P Capitation ( 288.88 บาท x ปชก. ทุกสิทธิ 64.871ล้านคน) คำนวณจาก 383.61 บาท/ปชก.UC 48.852 ล้านคน (1) NPP & Central procurement (23 บ./คน) (4) สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการ (7.50บ./คน) (3) P&P Basic Services (192 บ./คน) (2) P&P Area Health Services (66.38 บ./คน) หักเงินเดือน กองทุนฯท้องถิ่น (45.00 บ./คน) Capitation +workload (162 บ./คน) Quality Performance (20 บ./คน) P&P Dental (10 บ./คน) จังหวัด/เขต (21.38 บ./คน+ส่วนที่เหลือจากจัดสรรกองทุนฯท้องถิ่น) หน่วยบริการ/อปท.,/ หน่วยงานต่างๆ • สำหรับ สปสช.เขต13 – กรุงเทพมหานคร ให้สามารถบูรณการการบริหารจัดการงบส่วนที่ (2) และ (3) และกำหนดแนวทางเป็นอย่างอื่นได้ แต่ต้องเป็นค่าใช้จ่ายบริการ P&P เพื่อให้เกิดผลผลิตและผลลัพธ์ตามที่กำหนด และได้ข้อมูลตามที่กำหนด โดยแนวทางการจ่ายต้องผ่านความเห็นของของ อปสข. • หากจ่ายตามเงื่อนไขในปีแล้วมีเงินเหลือ ให้จ่ายให้หน่วยบริการสำหรับบริการ P&P ตามจำนวนประชากรที่ลงทะเบียนและผลงานบริการ P&P

  42. กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557 (1) แนวทางบริหารจัดการส่วนใหญ่เหมือนปี 2556 โดยมีการปรับบางส่วนดังนี้ • สำหรับบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค (P&P) รายบุคคลและครอบครัว โดยงบประมาณจำนวน 288.88 บาทต่อคนไทยทุกคน (บาทต่อคน) แบ่งเป็น 4 ส่วน ดังนี้ • P&P ที่บริหารระดับประเทศ (NPP & Central procurement ) • P&P สำหรับบริการระดับพื้นที่ (P&P area health services) • P&P สำหรับบริการพื้นฐาน (P&P basic services) • สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการ P&P

  43. กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557(2) • สำหรับ สปสช.เขต13 – กรุงเทพมหานคร ให้สามารถบูรณการการบริหารจัดการงบส่วนที่ (2) และ (3)และกำหนดแนวทางเป็นอย่างอื่นได้ แต่ต้องเป็นค่าใช้จ่ายบริการ P&P เพื่อให้เกิดผลผลิตและผลลัพธ์ตามที่กำหนด และได้ข้อมูลตามที่กำหนด โดยแนวทางการจ่ายต้องผ่านความเห็นของของ อปสข. • หากจ่ายตามเงื่อนไขในปีแล้วมีเงินเหลือ ให้จ่ายให้หน่วยบริการสำหรับบริการ P&P ตามจำนวนประชากรที่ลงทะเบียนและผลงานบริการ P&P

  44. กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557ส่วนที่ (1) P&P ที่บริหารระดับประเทศ จำนวน 23 บาทต่อคน เป็นค่าใช้จ่ายสำหรับ

  45. กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557ส่วนที่ (2) P&P สำหรับระดับพื้นที่ จำนวน 66.38 บาทต่อคน เป็นค่าใช้จ่ายสำหรับ

  46. กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557ส่วนที่ (3) P&P สำหรับบริการพื้นฐาน จำนวน 192 บาทต่อคน เป็นค่าใช้จ่ายสำหรับ

  47. กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557ส่วนที่ (4)สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการ P&P) • จำนวน 7.50 บาทต่อคน เป็นค่าใช้จ่ายสำหรับ • การกำกับติดตามและประเมินผล • การพัฒนาระบบสนับสนุนส่งเสริมการจัดบริการ (พัฒนาระบบ กลไกการบริหารจัดการ/การบริการ ศักยภาพบุคลากร ระบบข้อมูลสารสนเทศ) • พัฒนาศักยภาพองค์กรเอกชน/ภาคประชาชน และระบบสุขภาพชุมชน • แนวทางบริหารจัดการ • ไม่น้อยกว่า 6 บาทต่อคน บริหารจัดการเป็น global budget ระดับเขต โดย สปสช.เขต • ส่วนที่เหลือบริหารจัดการระดับประเทศโดย สปสช.

  48. ตัวชี้วัดบริการ P&P จากงบบริการ P&Pของกองทุนปี 2557 • ยึดตัวชี้วัดบริการพื้นฐาน 20 ตัวและแผนงานส่งเสริมป้องกันตามกลุ่มวัย (8Flagships) ของกระทรวงสาธารณสุขเป็นหลัก แต่จะมีการหารือเพื่อกำหนดตัวชี้วัดบริการ P&P เท่าที่จำเป็น โดย • เลือกเฉพาะที่สะท้อนผลบริการ P&P รายบุคคลและครอบครัว • เพิ่มเติมให้ครบถ้วน สำหรับบางบริการ P&P รายบุคคลและครอบครัว • จะเสนอคณะอนุกรรมการส่งเสริมและป้องกันโรคพิจารณาต่อไป • ตัวอย่างข้อเสนอตัวชี้วัดที่จะปรับปรุง

  49. 1.5 บริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์

  50. กรอบการบริหารงบบริการฟื้นฟูสมรรถภาพฯ ปี 2557 เหมือนปี2556 งบบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ (14.95 บาทต่อผู้มีสิทธิ) งบบริการฟื้นฟูและอุปกรณ์เครื่องช่วยความพิการ (ไม่น้อยกว่า 13.45 บาทต่อผู้มีสิทธิ) งบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการ (ไม่เกิน 1.50 บาทต่อผู้มีสิทธิ) • สำหรับหน่วยบริการองค์กรคนพิการ และกองทุนฟื้นฟูฯ ระดับจังหวัด • ส่งเสริมและสนับสนุนการจัดบริการของหน่วยบริการตามความพร้อม • ส่งเสริมศักยภาพองค์กรคนพิการ/ผู้ดูแล • ส่งเสริมระบบบริการในชุมชนร่วมกับอปท. • ส่งเสริมกำลังคนด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ • ส่งเสริมการจัดบริการรูปแบบใหม่และพัฒนาองค์ความรู้ • สำหรับหน่วยบริการ และกองทุนฟื้นฟูฯ ระดับจังหวัด • ค่าอุปกรณ์เครื่องช่วยความพิการ(จัดหา ผลิต ซ่อม) • ค่าบริการฟื้นฟูสมรรถภาพคนพิการผู้สูงอายุ ผู้ป่วย sub acute(บริการผู้ป่วย OPD และในชุมชน) • ค่าฝึกการใช้อุปกรณ์เครื่องช่วยความพิการ

More Related