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Introducción

Introducción. Definir por consenso las mejores estrategias de manejo en pacientes que consultan por dolor precordial o torácico. Establecer las estrategias diagnósticas adecuadas a la complejidad del centro. Problemas a definir. 1 Subdiagnòstico 2 Sobreinternación 3 Demoras.

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Presentation Transcript

  1. Introducción • Definir por consenso las mejores estrategias de manejo en pacientes que consultan por dolor precordial o torácico. • Establecer las estrategias diagnósticas adecuadas a la complejidad del centro.

  2. Problemas a definir • 1 Subdiagnòstico • 2 Sobreinternación • 3 Demoras

  3. Causas de dolor torácico • Cardiacas: Coronarias, no coronarias. • No cardiacas: Esofagicas, gastroduodenal, pulmonares, vasculares, partes blandas,pared torácica, psicógenas.

  4. Personal requerido • Clase I: Médicos cardiologos. • ClaseII: Emergentologos,intensivistas,medicos residentes avanzados en cardiologia y emergentologia,medicos clinicos entrenados en el manejo del dolor tora´cico y la lectura del ECG. • Clase III:Medicos no entrenados.

  5. Interrogatorio • Edad y sexo. • Factores de riesgo coronario. • Enfermedad cardiovascular previa. • Semiologia del dolor.

  6. Clasificación del dolorDiamond y Forrester • Localización retroesternal • Precipitación con el esfuerzo • Alivio con el reposo o NTG en menos de 10 minutos

  7. Definir • Angina tipica: prevalencia 90-92% • Angina atípica: prevalencia:50-75% • Dolor no anginoso: prevalencia:15-47%

  8. Electrocardiograma • Menor sensibilidad fuera del episodio de dolor • Detecciòn imperfecta de areas pequeñas • Presencia de confundidores • Errores de interpretaciòn

  9. Electrocardiograma • Clase I: Todo paciente con dolor precordial, o que lo repita en la observaciòn. • Clase II: Pacientes asintomaticos durante la observaciòn. • Clase III: No hay.

  10. Ventajas Mioglobina Troponinas CK_MB 1- rapido provado, costo-eficacia. 2- rapido retorno a niveles normales. 1- elevada sensibilidad. 2- deteccion precoz <4 hs del daño miocardico. 1- mayor sensibilidad y especificidad. 2- deteccion de necrosis hasta 14 dias. Desventajas 1- baja sensibilidad antes de las 6 hs. 1- baja sensibilidad < 6 horas. 2- baja especificidad con patologia m-es- quelètico. 3- baja sensibilidad en necrosis pequeña. 1- ventana corta. 2- baja especificidad pa- tologia esquelètica. 3- no util mas alla de 6hs

  11. BIomarcadores • Clase I: CPK en pacientes que consultan despues de 6 horas y antes de 36 (evidencia B). Troponina: Despues de 8 horas y dentro de los 15 dias (evidencia B). • Clase II: CPK<6>36,Troponina<8,CPK y Troponina como prueba de rutina.

  12. Radiografia de torax • Clase I: Dolor precordial de etiologia no coronaria. • Clase II: Pacientes sin diagnostico definido, todo paciente con dolor precordial. • Clase III: Paciente con diagnostico definido.

  13. ECG Sospecha de IAM Si No ALTO RIESGO ECG sospecha de ISQUEMIAAGUDA No Si Dos o mas criterios Un criterio de riesgo Sin criterio de riesgo Dos o mas criterios Sin criterio de riesgo RIESGO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO MUY BAJO

  14. Consulta en guardia por dolor toracico Medico cardiòlogo ECG inmediato Evaluacion basica Clase II Clase I ECG Inerrogatorio Examen fisico Disponibilidad de laboratorio SCA Dudoso No SCA SCA Definido Evaluaciòn avanzada Clase I Obsevación Bioquimica ECG seriado Unidad de dolor DPCV no coronario DP no CV Conducta según diagnostico Alteraciones isquemicas del ECG y/o angina definida Conducta según diagnostico y riesgo clinico

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