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81w. Case Study. HCC (hepatocellular carcinoma ; 간소세포암 ). 08802039 이지연. 목 차. Ⅰ . 문헌 고찰 Ⅱ . 간호사정 ⅰ) 환자사정 ⅱ) 진단적 검사 ⅲ) 투여되는 약물 Ⅲ . 간호진단 #1 복부통증과 관련된 수면장애 #2 설사와 관련된 영양 결핍 #3 가려움증과 관련된 피부손상 위험성. Ⅰ . 문헌 고찰. 1. 질환명. - HCC ( hepatocellular carcinoma). 2. 질환의 정의.

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Presentation Transcript

  1. 81w Case Study HCC (hepatocellular carcinoma ; 간소세포암) 08802039 이지연

  2. 목 차 • Ⅰ. 문헌 고찰 • Ⅱ. 간호사정 • ⅰ) 환자사정 • ⅱ) 진단적 검사 • ⅲ) 투여되는 약물 • Ⅲ. 간호진단 • #1 복부통증과 관련된 수면장애 • #2 설사와 관련된 영양 결핍 • #3 가려움증과 관련된 피부손상 위험성

  3. Ⅰ. 문헌 고찰 • 1. 질환명 - HCC (hepatocellular carcinoma) • 2. 질환의 정의 - 간암이란, 간의 대부분을 차지하는 간세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양 (ex. 간내담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 대문에 일반적으로는 간세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다.

  4. Ⅰ. 문헌 고찰 • 3. 원인 • 간경변증 등 만성 간질환 : 간의 오랜 염증으로 간세포가 파괴되고, 흉터조직으로 대체되어 간이 굳어지고 쪼그라든 상태, 간암발병률 3배↑ • B, C형 간염 바이러스: 간암 발병률 200배↑ • 알코올: 간세포의 효소계 활성화, 면역기능 저하시킴으로써 암유발 • B형 간염 바이러스의 수직감염: 산모의 바이러스가 태반, 혈액, 접촉을 통해 태아에게 감염됨 • 기타: 아플라톡신 등의 진균 독소, 호르몬과 피임약, 유전적 요인 등 ☞ Case 환자의 경우, 2003년 본원에서 LC(Liver Cirrhosis ; 간경변증) Dx.

  5. Ⅰ. 문헌 고찰 • 4. 증상 • 초기에는 특이 징후 증상 없으며, 뚜렷한 증상이 나타났다면 이미 간세포암이 많이 진행된 경우임. • 일반적인 증상 • ① 오른쪽 상복부의 둔한 통증* • ☞ C.C : Abd. pain • ② 오심, 구토 • ③ 소화장애, 설사 및 변비* • ☞ GD → SD (5/24부터) • ④ 피로감, 무력감* • ⑤ 식욕부진, 체중감소* • ☞ 60kg → 54.7kg • 2) 특이 증상 • ① 간 비대 • ② 황달 • ③ 복수* • ☞ CT결과 :Ascites. • 양측 흉막의 삼출액 증가 • ④ 복강 내 출혈 • ⑤ 발열 • ⑥ 간성혼수

  6. Ⅰ. 문헌 고찰 • 5. 진단 검사 • 혈액학적 검사 • ① AFB (α-fetoprotein) : 간암의 종양표식자 • ② AST / ALT : 염증, 괴사, 간세포 손상, 담도 폐쇄 시 상승 • ③ ALP (Alcaline phosphatase) : 담즙 정체, 간 폐쇄의 지표 • ④ PT, aPTT : 간기능 손상시 지연 • ⑤ 저단백혈증 • 2) 영상검사 • ① 방사선을 이용한 촬영 • ② 간 초음파, CT, MRI • ③ 간 혈관 조영술 • ④ 간 생검

  7. Ⅰ. 문헌 고찰 • 6. 치료 • 간동맥 화학 색전 요법 (Transcatheter arterial embolization , TACE) • : 혈관조영카테터를 서혜부동맥을 통하여 간동맥까지 진입 후, 종양에 영양공급을 하는 동맥을 항암제와 색전물질을 섞어 혈행 차단 시킴. • 2) 경피적 에탄올 주입요법 (Percutaneous ethanol injection, PIE) • : 초음파 검사 하에 종양 천자하고 에탄올을 주입하여단백응고작용 이용해서 암세포 괴사시킴. • 3) 고주파 열치료 (Radiofrequency ablation, RFA) • : 초음파 유도하에 간암 조직에 바늘을 찔러 놓고 바늘 끝에서 고주파를 발생시켜 종양이 열에 의해 익도록 하는 방법. • 4) 간절제술 • 5) 간이식술

  8. Ⅰ. 문헌 고찰 • 7. 간호 • 수술 전 • ① 위장관 준비 : Hydration격려하고 MN NPO, DL-P 2P PR 6AM • ② 수술동의서 및 PCA 동의서 • ③ Blood 준비 : PRC2P, FFP3P 즉시 수혈로 준비 • ④ SICU 예약 여부 확인 : 병동으로 바로 올라오는 경우도 있음 • ⑤ 교육 : Inspirometer기 연습, 환부 지지법, 통증관리 • ⑥ 심리적 지지 2) 수술 후 (※수술부위 간호 위주) ① JP bag 막히지 않도록 milking, squeezing 함. ② JP bag의 음압상태 확인하고 삼출물의 양, 색깔, 냄새 관찰. - 배액량이 많은 경우 2일 정도 positive pressure 유지 후 제거 ③ 드레싱 상태를 규칙적으로 점검하여 깨끗하고 건조한 상태가 유지되도록 함.

  9. Ⅱ. 간호사정 • ⅰ) 환자사정 • 일반적 배경 (general background) • - 환자명 : 박희봉 • - 성별 : M • - 연령 : 71세 • - 입원일 : 2010.5.14 • - 진단명 : HCC (hepatocellular carcinoma) • - 종교 : 무교 • - 학력 : 초졸

  10. Ⅱ. 간호사정 2. 건강력 (health history) 1) 가계도 ; 9남매 중 장남 Pt. 71 52 45 42

  11. Ⅱ. 간호사정 2) 과거력 (past history) - 과거질환 LC (Liver Cirrhosis ; 간경변증) : 03년 본원 Dx. HCC(hepatocellular carcinoma ; 간세포암) : 09년 12월 본원 Dx. Pul. TB (pulmonary tuberculosis ; 결핵) : 09년 Dx. - 입원경험 : 있음. - 수술경험 : 없음.

  12. Ⅱ. 간호사정 • 3) 현병력 (present health state) • - 발병당시 (입원 전) • : 상기환자 HCC로 본원 F/u하시는 분으로 일주일 전부터 C.C 발생하여 OPD통해 입원 권유받아 Adm. • - 입원 (간호사정 당시) • 2010/5/14 12:40 • imp) HCC • C.C ) Abd. Pain, dizziness, 손발저림 • v/s ) 129/80 – 64 – 20 – 36.5℃ 4) 주증상 (Chidf complains) - Abd. Pain (복부통증) - dizziness (어지러움) - 손발 저림

  13. Ⅱ. 간호사정 3. 신체검진 (Physical examination) - Ht. : 166cm - Wt. : 54.7kg - 활력징후

  14. Ⅱ. 간호사정 - 소화기계 ; 연하기능 : 정상 치아상태 : 의치사용 (위,아래 모두) 오심 : 없음 구토 : 없음 통증 : Abd. Pain (#양상:둔함 #빈도:4~5회/일 #기간:간헐적 #지속적:5~10분) 설사 : 5/24부터 발병 　　　　　　 변비 : 없음 　　　　　　 비위관 영양 : 시행 안함 배변습관 : 0~1회/일 → 6회/일 (24일) *문제점 : Abd. Pain, 설사 - 심혈관계 ; 심박동수 : 정상 심계항진 : 없음 흉통 : 없음 현기증 : dizziness(어지러움) 있음 *문제점 : dizziness(어지러움) 있음

  15. Ⅱ. 간호사정 - 비뇨기계 ; 소변색 : 정상 1일 소변량 : 5~6회/일 도뇨 경험 : 없음 *문제점 : 없음 - 근골격계 ; 보행상태 : 정상 근력 : 기운 없음 보조기 사용여부 : 없음 *문제점 : 없음 - 신경계 ; 의식 : 명료함 언어능력 : 원만함 운동 : 이상 없음 감각 : 이상 없음 마비 : 없음 반사 : 이상없음 *문제점 : 없음 - 피부계 ; 피부색 : 검은편임 탄력성 : 없음, 주름多 병변 : 가려움증 있음 손,발톱 : 건조 머리카락 : 이상 없음 구강점막 : 이상 없음 *문제점 : 탄력없고, 가려움증 있어 계속 몸을 긁음.

  16. Ⅱ. 간호사정 4. 영양 - 1일 식사량 : 2~3회/일 - 식이형태 : GD → SD (※5/24부터 설사로 인해 변경됨.) - 알러지 음식 : 없음 - 문제점 : 없음 (※특별한 문제점은 없으나, 집에 가시면 불안,긴장감으로 인해 식사 제대로 하시지 못함.)

  17. Ⅱ. 간호사정 5. 개인위생 (ADL 평가) - 식사하기 : 0 점 (도움 없이 혼자서 먹을 수 있다.) - 목욕하기 : 1 점 (탕에 들어가고 나오는 것을 도와주면 혼자 목욕할 수 있다.) - 옷 입기 : 1 점 (옷을 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.) - 화장실이용 : 0점 (화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며, 실금 현상이 전혀 없다.) - 보행하기 : 1점 (집안이나 동네를 걸어 다닐 수 있다.) - 몸치장 : 0점 (다른 사람의 도움 없이 항상 단정하게 옷 입고 몸치장을 할 수 있다.) - 문제점 : 없음

  18. Ⅱ. 간호사정 6. 대인관계 및 의사소통 (international relationship & communication) - 질병과 관련된 대인관계 문제점 : 없음 - 가족 내, 사회적 역할의 문제점 : 아내의 농사일을 도와줄 수 없음 - 그 외 의사소통 장애의 원인 : 청력기능 저하로 인한 의사소통 장애 → 큰소리로 말을 해야 알아들으실 수 있었음. 7. 정서적 상태 (emotional state) - 입원과 관련된 정서적 반응 : 집에 있을 때보다 불안감 감소 - 질병과 관련된 정서적 반응 : 집에서 식사를 잘 못할 정도로 불안해함

  19. Ⅱ. 간호사정 8. 활동 및 수면 (activity & sleeping) - 수면시간 : 6~7시간/일 - 운동의 종류 : 산책 - 운동의 빈도 : 자주 병원 내, 외를 산책함. 9. 건강관리 (health management) - 음주 : 4~5년 전부터 금주 - 흡연 : 4~5년 전부터 금연

  20. Ⅱ. 간호사정 • ⅱ) 진단적 검사

  21. Ⅱ. 간호사정

  22. Ⅱ. 간호사정 • ⅲ) 투여되는 약물

  23. Ⅱ. 간호사정 • ⅲ) 투여되는 약물

  24. Ⅱ. 간호사정 • ⅲ) 투여되는 약물

  25. Ⅲ. 간호진단

  26. Ⅲ. 간호진단

  27. 경청해주셔서 감사합니다 ♥ ♥ ♥ ♥ ♥ Thank You

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