LEPTOSPIRA pharmacirta

1. LEPTOSPIRAwww.pharmacirta.com

2. I- Taxonomie�: Ordre :Spirochaetales 2 familles�: Spirochaetacea Leptospiracea G1:Treponema G: Leptospira (T.pallidum/syphilis) G2: Borrelia

3. Genre Leptospira: -Leptospira interrogans�: Pathog�ne pour l'homme et l�animal Comprend 23 serogroupes (205 serovars): ++:L.ict�ro-h�morragiae, L.canucola, L.grippotyphosa -Leptospira biflexa�: saprophytes. 28 serogroupes (63 serovars)

4. II- Caract�res bact�riologiques�: Habitat : R�servoir : rongeurs (rats++), mais aussi animaux domestiques et d��levage (chien, cheval, bovins et porc) Bact�ries de l�environnement hydrique fr�quentes dans la nature : sol humide, eau douce stagnante (pH alcalin) : �tangs, rizi�res Survie longue si temp�rature chaude

6. C. morphologiques�: -finement spiral�es, flexibles, de 6 � 12 �m de long et 0,1 �m de diam�tre. -Extr�mit�s recourbes en crochet. -Mobiles gr�ce � deux flagelles (un � chaque p�le de la cellule), elles ont une mobilit� en h�lice et en ressort.

8. C. biochimiques et culturaux�: a�robies strictes, chimio-organotrophes. culture longue, difficile et elle n�cessite des milieux sp�ciaux. Le milieu le plus souvent utilis� est le milieu Tween-albumine ou EMJH (milieu de Ellinghausen et McCullough). catalase et oxydase+

9. C.antig�niques�: Le complexe antig�nique majeur est le "lipopolyoside-like substance" ou LLS�qui induit la r�ponse humorale serovar-sp�cifique. proches du LPS des BGN mais sans effet endotoxinique, sont porteurs d��pitopes dont la r�partition varie selon les serovars.

10. III- Epid�miologie�: Leptospirose = anthropozoonose. Homme = h�te accidentel R�pandue dans le monde entier, mais � pr�dominance tropicale (r�gions chaudes et humides), son incidence est maximale en Asie.

11. Les animaux malades ou porteurs asymptomatiques �liminent les leptospires dans leurs urines. Dans le milieu ext�rieur, les leptospires peuvent survivre longtemps dans l'eau ou les sols boueux � PH l�g�rement alcalin et en l'absence de rayonnements ultraviolets (marais, �tangs, �gouts). �

12. Transmission: - directe: personnel de laboratoire, �leveurs, v�t�rinaires, employ�s d'abattoir� - Le plus souvent indirecte�: travail en environnement contamin� par l'urine d�animaux infect�s (�goutiers, �boueurs, agriculteurs, forestiers, ...), pratique de loisirs aquatiques (baignades), chasse ou p�che en eau douce, situation de catastrophe naturelle (inondations, cyclones). maladie professionnelle.

15. IV- Pouvoir pathog�ne: Apres p�n�tration cutan�e ou muqueuse par voie sanguine les m�ninges, le foie et les reins. L�endotoxine est responsable au niveau de ces organes d�une vascularite. Tous les serovars de L.interrogans sont pathog�nes pour l'homme. La gravite de la maladie d�pend: l'inoculum + la virulence de la souche + la susceptibilit� du sujet atteint.

16. L'expression clinique : tr�s variable La leptospirose ictero-hemorragique ou maladie de WEIL (ict�re + insuffisance r�nale + saignements). Taux de mortalit� : 5 - 10 %. Forme la plus typique et la plus s�v�re, mais elle est peu fr�quente Formes anict�riques, formes f�briles pures, pseudo-grippales, m�ning�es pures

17. V- Diagnostic bact�riologique�: a/- Diagnostic direct�: Pr�l�vements�: -H�moculture�: se pratique les 10 premiers jours suivant l�apparition de la fi�vre. -LCR�:2eme semaine de la maladie. -Urines�: la 1ere semaine.

18. 2- Examen direct�: -R�alis� au microscope � fond noir entre lame et lamelle: de fins spiroch�tes avec des extr�mit�s en crochets, tr�s mobiles. -Peu sensible et de sp�cificit� m�diocre, doit �tre confirm� par la culture.

19. 3- Culture�: L�ensemencement doit se faire le plus rapidement possible apr�s le pr�l�vement. entre 28 et 30�C � l�obscurit�. Elles sont observ�es /semaine au microscope � fond noir. Un d�lai d�observation de 13 semaines L�identification de la souche se fait dans un centre de r�f�rence.

20. DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE -Se + vers le 8-10�me jour apr�s le d�but de la maladie. Les anticorps d�croissent sur 3 � 6 mois, peuvent persister � des taux r�siduels plusieurs ann�es ELISA�: -d�pistage. - les IgM � partir du 8�me jour suivant l'apparition de la fi�vre. - diff�rencier une leptospirose �volutive d'une maladie ant�rieure.

21. S�rodiagnostic de Martin et petit�: Microagglutination test (MAT). Test de r�f�rence et de confirmation des cas positifs en ELISA Consiste � �valuer au microscope � fond noir le degr� d'agglutination de cultures de leptospires par le s�rum du malade. Le MAT se positive vers le 8-10eme jour apr�s le d�but de la maladie. Elle d�tecte des IgM puis tardivement et inconstamment des IgG.

22. Diagnostic mol�culaire (PCR)�: - positif d�s le second jour de la maladie puis jusqu�au 12�me jour. s�rum, LCR ou urines. faux n�gatifs (inhibiteurs, charge bact�rienne faible).

23. Traitement :� Formes s�v�res�: La P�nicilline G�: 6 millions d'UI /24h/1 semaine Formes mineures: Ampicilline�: (2 g/j) per os

24. VII- Pr�vention�: - d�ratisation. -port de gants, lunettes, bottes et v�tements adaptes. -Un vaccin inactiv� efficace seulement sur le s�rovar ictero-hemorragiae est propose aux travailleurs exposes (�goutiers, �boueurs).

25. BORRELIA

26. I-Taxonomie�: Genre Borrelia : environ 20 esp�ces subdivises en 2 grands groupes. *Les Borrelia des fi�vres r�currentes�: -B.recurrentis: poux, agent de la fi�vre r�currente cosmopolite. -B.duttonii, B.bispanica, B.parkeri, B.venezuelensis�: tiques et responsables de fi�vres r�currentes r�gionales. *Les Borrelia du complexe B.burgdorferi (B.burgdoferi, B.garinii, B.afzeli) : la maladie de Lyme.

27. Tique pou

28. II- Caract�res bact�riologiques�: Spiroch�te de 4 � 30 �m de long et de 0,18 � 0,25 �m d��paisseur, de forme h�lico�dale, flexibles non colorables par le Gram. Leur mobilit� associe des mouvements de rotation, de translation et de flexion (7 � 30 flagelles p�riplasmiques) Difficiles voire impossibles � cultiver. microaerophiles, fermentent le glucose.

30. III- Epid�miologie�: Borrelia recurrentis�: pou L'homme: le seul r�servoir. La contamination par �crasement du pou et la p�n�tration de l'h�molymphe ainsi lib�r�e, au niveau de la peau l�s�e par grattage. La ��fi�vre r�currente mondiale�� s�vit par �pid�mie favoris�es par les mauvaises conditions d'hygi�ne et la promiscuit�.

31. Borrelia des fi�vres r�currentes ��� tiques���: tiques du genre Ornithodoros les rongeurs :le r�servoir du germe. La contamination par piqure de tique (la salive infect�e est inject�e dans la peau). Ces borr�lioses sont end�miques dans de nombreuses r�gions du monde.

32. Borrelia du complexe B burgdoferi�: tiques du genre Ixodes, Le r�servoir : tr�s vaste (rongeurs, chiens, oiseaux..). La contamination : piqure de tique. La maladie est pr�sente dans toutes les r�gions temp�r�es du monde, pr�f�rentiellement pendant la p�riode estivo-automnale, de Mai � Octobre.

33. IV-Pouvoir pathog�ne�: Les fi�vres r�currentes�: *La fi�vre r�currente mondiale ou fi�vre r�currente � poux (Borrelia recurrentis) : la plus s�v�re� F + algies, signes m�ning�s, hepatosplenomegalie et souvent un ict�re. 6 jours et est suivie d'une phase apyr�tique de 7j. Puis les r�currences 1 � 5 surviennent r�guli�rement / les 14 j. Les complications cardiaques, neurologiques, oculaires et h�morragiques sont responsable d'une mortalit� �lev�e.

34. *Les fi�vres r�currentes � tiques : selon la r�partition g�ographique: -Fievres africaines�: B.duttonii, responsable de la ��tick fever�� caract�rise par le nombre �lev� des r�currences (11) et la fr�quence des complications oculaires -Fi�vres asiatiques�: B.caucasica provoque une infection s�v�re avec 10 ou 15 r�currences. -Fievres americaines�: B.venezuelensis est l'agent d'une fi�vre r�currente s�v�re dans les pays d'Am�rique centrale.

35. La borr�liose de Lyme� (B.burgdorferi) : �volue en 3 phases�: -Phase primaire�: l��ryth�me chronicum migrans pathognomonique�: c�est une t�che cutan�e ronde, �ryth�mateuse � l�endroit de la piq�re de tique. Cette l�sion, souvent accompagn�e de signes g�n�raux, disparait en quelques semaines sans laisser de cicatrices.

37. V- Diagnostic bact�riologique�: Pr�l�vements�: Sang, LCR, liquide synovial, biopsies cutan�es pour le Lyme. Examen microscopique : Giemsa dans le sang des patients atteints de fi�vres r�currentes. Culture�: le milieu BSK II et milieux de Kelly A et B. B burgdorferi est d�isolement d�licat. Le sang, le LCR et la peau peuvent �tres mis en culture. Les cultures incub�s � 30 - 33�C, repiqu�s/semaine pendant 2 mois. L�observation de Borrelia � la morphologie et � la mobilit� caract�ristiques au microscope � fond noir est pathognomonique.

38. VI- Diagnostic s�rologique�: Recherche d�Ac dans le sang, le LCR, liquide synovial. Par IFI ou ELISA. Manque de sensibilit� surtout au d�but de la maladie et de sp�cificit�. Le Western blot permet d�affirmer la sp�cificit� des Ac retrouv�s en ELISA.

39. VII-Traitement�: Borr�liose de Lyme� (B.burgdorferi) : � la premi�re phase�: Doxycycline ou Amoxicilline. Ce traitement est moins efficace sur les manifestations tardives, le Ceftriaxone est alors utilise en raison de son passage m�ning�.

40. Fi�vres r�currentes� (Borrelia recurrentis): t�tracyclines, �rythromycine, chloramph�nicol ou p�nicillines. Le risque de l�antibioth�rapie est la survenue du syndrome de Jarisch-Herxheimer caract�ris� par l�exacerbation des signes cliniques, suivi d'une d�fervescence thermique avec chute de la tension art�rielle entrainant une insuffisance cardiaque et mort du patient.

41. VIII- Prophylaxie�: -Fi�vres r�currentes (Borrelia recurrentis): am�lioration des conditions d'hygi�ne, lutte contre les rongeurs, d�sinsectisation. -Lyme� (B.burgdorferi) : la pr�vention est difficile compte tenue de la diversit� du r�servoir animal. La meilleur pr�vention est individuelle et consiste � retirer les tiques le plus rapidement possible. Un vaccin est disponible aux USA. www,pharmaciealgerie,com