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HEMORRAGIA POSTPARTO

HEMORRAGIA POSTPARTO. Luis Castañeda Cuba Gineco - Obstetra Materno Fetal. Mortalidad Materna. Según la OMS 100,000 mujeres mueren en el mundo por complicaciones del embarazo, parto y puerperio.

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HEMORRAGIA POSTPARTO

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Presentation Transcript

  1. HEMORRAGIA POSTPARTO Luis Castañeda Cuba Gineco- Obstetra Materno Fetal

  2. Mortalidad Materna • Según la OMS 100,000 mujeres mueren en el mundo por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. • El 75% de las muertes maternas son debidas a 5 causas obstétricas: Hemorragias, infección, toxemia, aborto y parto obstruido. • La HPP es la primera causa de muerte en el mundo, siendo la responsable de casi la mitad de MM post parto en países en desarrollo.

  3. RMM:  49.9  (obj  22) RMM:  93  (obj.  66) sábado21deabrilde12

  4. Hemorragiapostparto: Errores • • • Noprevención Noreduccióndelosfactoresderiesgo Nocontarconsuficienteshabilidades: • • • • • Reconocimientodelaseveridaddelahemorragia Reposicióndelíquidos Retrasoendetenerlahemorragia Retrasoenelavancealasiguienteetapademanejo Observaciónposterior • Problemasadministrativos: • • • Inapropiadamedicaciónydisponibilidaddesangre Insuficienteinfraestructura(UCI,quirófano,médicos,etc). Problemasdetransporte BestPractice&ResearchClinicalObstandGyn.23(2009)317–326

  5. Definición • Hemorragia Postparto: pérdida de sangre > 500 ml. • Hemorragia Postparto Severa: pérdida de sangre > 1000 ml. • Hemorragia Postparto inmediato: HPP que ocurre dentro de las primeras 24 horas. • Hemorragia Postpartotardía: HPP que acontece despuesde las primeras 24 horas.

  6. Etiología

  7. Tratamiento General • Colocar vía endovenosa con catéter Nº18 • Administrar ClNa 9 o/oo 1000 cccon oxitocina20 UI a LX gotas por minutos • Monitorización clínica • Solicitar exámenes auxiliares • Transfusión de sangre • Tratamiento específico

  8. Hemorragia según el volumen de pérdida Fernando Arias Amézquita. Shock hemorrágico. Guías para manejo de urgencias. Santa Fe de Bogotá.2002

  9. Capacitación Todas  las  instituciones  que  atienden  pacientes  obstétricas   deben  tener  una  guía  de  atención  del  choque   hipovolémico  por  hemorragia  obstétrica. Entrenamiento  continuo  y  actualizado. • • Realizar  simulacros  periódicamente  . • NE  IIIB S  O  G  C        C  L  I  N  I  C  A  L        P  R  A  C  T  I  C  E          G  U  I  D  E  L  I  N  E  S.        J  Obstet  Gynaecol  Can  2002;24(6):504-­‐11. sábado21deabrilde12

  10. Metas  primarias El  grupo  debe  trabajar  de  manera  coordinada,  lógica    y   simultánea. Los  esfuerzos  hacia  un  obje:vo  concreto: • • • • Salvar  la  vida  de  la  madre. Disminuir  la  morbilidad  que  resulta  del  choque   hemorrágico. • Reanimación  (hemostática,  hemodinámica  quirúrgica)   óptima  y  en  lo  posible  salvar  al  feto. NE.IIIB S  O  G  C        C  L  I  N  I  C  A  L        P  R  A  C  T  I  C  E          G  U  I  D  E  L  I  N  E  S.        J  Obstet  Gynaecol  Can  2002;24(6):504-­‐11.

  11. Etiología otra vez? • Hablamos de las causas de Hemorragia postparto, • RECORDAR: Las 4 “T” • TONO • TRAUMA • TEJIDO • TROMBINA

  12. Metasterapéuticasenelestadode choque. TAM>60mmHg. pH>7.30. Hb>7grs/dl. Evitarsobredilución. TP<1.5elcontrol. Plaquetas>75000. JournalofTraumaInjury,Infection,andCriticalCare2003;54:454–63. sábado21deabrilde12

  13. Coloidesvrscristaloides. Mortalidad Albúmina23ECAs:1.01(0.92–1.10), Hidroxietilstarch:16ECAs:1.05(0.63–1.75), Gelatinas:11ECAs:0.91(0.49–1.72), Dextran:9ECAs:1.24(0.94–1.65). CriticalCare2011 sábado21deabrilde12

  14. EVALUACIÓNCONTINUA. Correccióndeacidosismetabólica(Ácidoláctico,excesodebase)II-3A Normalizacióngradualdelapresiónarterial.IA Estadodeconciencia Diuresishorariaporkilogramodepesoporhoramayora0.7ml Presiónvenosacentral. Normalizacióndelostiemposdecoagulación,Hbyplaquetas sábado21deabrilde12

  15. Entonces… • La HPP es impredecible – esté preparado! • La mejor evidencia de prevención: apoyar el manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto. • La atonía uterina es la causa principal. • Recuerde las 4 T’s: Tono, Trauma, Tejido y Trombina

  16. GRACIAS

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