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INTERET DE LA RADIOLOGIE DANS LA PATHOLOGIE DU PANCREAS CHEZ L’ENFANT

INTERET DE LA RADIOLOGIE DANS LA PATHOLOGIE DU PANCREAS CHEZ L’ENFANT. L. GARGOURI 1 , F.KAMOUN 1 , R. CHABCHOUB BEN ABDALLAH 1 , B. MAALEJ 1 , N. BEN HALIMA 1 , F.ZIDI 2 , H.KETATA 3 , Z.MNIF 3 , A.MAHFOUDH 1

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INTERET DE LA RADIOLOGIE DANS LA PATHOLOGIE DU PANCREAS CHEZ L’ENFANT

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Presentation Transcript

  1. INTERET DE LA RADIOLOGIE DANS LA PATHOLOGIE DU PANCREAS CHEZ L’ENFANT L. GARGOURI1, F.KAMOUN1, R. CHABCHOUB BEN ABDALLAH1, B. MAALEJ1, N. BEN HALIMA1, F.ZIDI2, H.KETATA3, Z.MNIF3, A.MAHFOUDH1 1 : Service de Pédiatrie, Urgence et de Réanimation pédiatriques. CHU HédiChaker. Sfax 2 : service de pédiatrie. Hôpital régional de Tozeur 3 : service de radiologie. CHU HédiChaker. Sfax PEDIATRIE : PED N° 8

  2. Introduction • La pancréatite aigue est une affection parfois grave, secondaire à des causes variées. • Elle peut être exceptionnellement secondaire à des troubles métaboliques ou des maladies de système. Objectif : • préciser l’intérêt des investigations radiologiques dans le diagnostic d’une pancréatite aigue • préciser les différents aspects radiologiques selon la sévérité.

  3. Observation 1 Un enfant, âgé de 6 ans, a été hospitalisé pour des douleurs abdominales • ANTECEDENTS • notion d’épisodes similaires spontanément résolutifs non explorés. • HDM • Remonte à un mois marquée par la survenue de douleurs abdominales paroxystiques avec vomissements

  4. Observation 1 • Examen clinique • poids à – 2 DS sans retard statural, • abdomen souple dépressible • sensibilité épigastrique • SMG à 2 cm du rebord costal.

  5. Observation 1 • Biologie: • Sérum lactescent. • Amylasemie = 264 UI/l • Amylasurie = 1455 UI/l. • Triglycérides = 5,4 g/l, • VLDL à 74 % et présence de chylomicrons • Cholestérol = 1,65 g/l

  6. Observation 1 Pancréas augmenté de taille siège d’un faux kyste de 15 cm de diamètre comprimant la veine splénique avec des signes d’hypertension portale

  7. Observation 1 • Traitement: • régime pauvre en lipides avec une évolution favorable Diagnostic :Dyslipidémie de type V compliquée d’une pancréatite aigue

  8. Observation 2 Une fille de 13 ans était admise pour une fièvre prolongée. • Pas d’antécédents pathologiques particuliers • HDM • remonte à 2 mois marquée par l’apparition de fièvre, vomissement avec douleurs abdominales et articulaires

  9. Observation 2 • Examen clinique • Fébrile à 40°c • Poids = 28 kg (-2.5 DS) (amaigrissement de 4 kg) • Taille=138 cm (-3 DS) • Présence d’ulcérations buccales • Sensibilité abdominale surtout épigastrique et de l’hypochondre droit • BU: Protéinurie++

  10. Observation 2 • Biologie • NFS: HB= 8.5 g/dl VGM=86.9 TCMH=26.6 GB=2500/mm³ Plaquettes= 179000/mm³ • VS= 87 CRP=8.8 mg/l • Créat=53.3 µmol/l Urée=3.69 mmol/l • ASAT=151UI/l ALAT= 86UI/l • BT=218.84 BC=97.49 Amylasémie=1866 UI/l • Protéinurie= 0.5 g/24h soit 17 mg/kg/j

  11. Observation 2 Le scanner abdominal a révélé une pancréatite stade D L’IRM pancréatique a éliminé une malformation des voies pancréatiques

  12. Observation 2 • AAN: positif 1/320 • Anti Sm + • Anti Sm/RNP + • Anti SSA + • Anti RO-52 + • Anti rib P-Protein + • PBR • néphropathie lupique Classe IV glomérulonéphrite proliférative diffuse (plus de 50 % des glomérules atteints)

  13. Observation 2 • Traitement • Alimentation parentérale par Clinomel® en excluant le mélange de lipide • Introduction progressive du régime sans lipide • 3 bolus de méthylprédnisone (1g/1.73m²) • Bolus de cyclophosphamide tous les mois • Relais par la prédnisone par voie orale

  14. Observation 2 • Evolution: favorable Diagnostic : Lupus érythémateux disséminé compliquée d’une pancréatite aigue et de néphropathie lupique classe IV

  15. Commentaire • Les pancréatites aigues sont rares chez l’enfant • Leur diagnostic positif repose sur • la clinique: présence de douleurs abdominales • La biologie: élévation de l’amylasémie mais surtout de la lipasémie

  16. Commentaire • L’imagerie occupe une place importante : • Le diagnostic étiologique • Le diagnostic de gravité • Le diagnostic des complications • Surveillance ultérieure • Elle repose sur l’échographie mais surtout le scanner

  17. Commentaire Diagnostic étiologique • L’imagerie permet d’éliminer : • une malformation bilio-pancréatique • Une lithiase biliaire bien qu’elle est rare chez l’enfant

  18. Commentaire Diagnostic de gravité: scanner abdominal+++ • Pancréatite aigue bénigne: • Pancréatite œdémateuse • Évolution rapide vers le guérison • Pancréatite aigue grave: • Pancréatite nécrotico-hémorragique • Apparition de coulés de nécrose extra-pancréatique

  19. Commentaire la classification de Balthazar (de A à E)

  20. Commentaire Diagnostic des complications: Les complications des pancréatites aiguës visibles en imagerie: • précoces • Surinfection de coulées liquidiennes • Formation d’un abcès pancréatique • Collection abdominale ou vasculaires

  21. Commentaire • tardives. • les pseudo-kystes, qui surviennent dans les zones de coulées de nécrose initiale, peuvent comprimer les organes de voisinage ou se surinfecter • l’atrophie parenchymateuse

  22. Conclusion • La radiologie a une place importante dans le diagnostic de gravité et la classification d’une pancréatite aigue permettent ainsi d’adapter le traitement • Intérêt indiscutable dans l’étude étiologique et dans la surveillance ultérieure.

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