Osteoporosis y fracturas

1. Osteoporosis y fracturas Dr. José Luis Dinamarca, Geriatra, PhD, MSc Programa de Ortogeriatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar Cátedras de Traumatología y Medicina Interna – Universidad de Valparaíso

2. ÍNDICE • 1. ¿Qué es Ortogeriatría? • 2. ¿Qué es Osteoporosis? • 3. ¿Por qué su diagnóstico es importante? • 4. ¿Podemos mejorarnuestrapráctica clínica diariadiagnosticándola? • 5. ¿Puedeprevenirsesuaparición?

3. Qué es Ortogeriatría • Alianza de colaboración • clínica, académica, administrativa, investigativa y organizacional • entre Geriatras y Traumatólogos

4. Qué es Ortogeriatría • En pro de mejores resultados sobre: • pacientes mayores con enfermedades traumatológicas, • incidencia de estas enfermedades en la población mayor.

5. Qué es Ortogeriatría • Incluye: • Otras especialidades médicas (Anestesiología, Fisiatría, Imagenología). • Otras profesiones no médicas (Enfermería, Kinesiología, Nutrición, Terapia Ocupacional, etc).

6. OCURRE FC SERVICIO DE URGENCIAS POBLACIÓN SIN FC HOSPITALIZACIÓN AGUDOS C I C L O O R T O G E R I Á T R I C O REHABILITACIÓN POST CIRUGÍA PREVENCIÓN 2aria SEGUIMIENTO MANEJO DOMICILIO Dinamarca M, JL. Fracturas de cadera y calidad de vida: la Ortogeriatría en el ojo del huracán. Bol Hosp Vina del Mar 2017, 73(4):124-131.

7. Las bases de la colaboración ortogeriátrica está dada por los pacientes y sus enfermedades, principalmente la enfermedad osteoarticular degenerativa y la enfermedad traumatológica aguda. • De estas últimas, la principal representante son las fracturas de cadera, cuya principal causa, a su vez, es la osteoporosis.

8. 1. Qué es Osteoporosis • Osteoporosis es un síndrome. • Debido a su alta prevalenciaenmayores, para nosotros es conveniente considerarlo como un síndrome geriátrico. • Es el principal representante de los síndromes óseos patológicos.

9. Puede ser definido como: • El disturbioóseo resultante • deldesequilibrio de lafunción de las células osteoblásticas / osteoclásticas • en favor de laresorciónósea. • El equilibrio depende de lacoordinacióncorrecta entre varios sistemas: • Vitamina D3, vitamina K, paratormona, sistemas de transporte y equilibrio de cálcio plasmático, • estrógenos, • hormonas tiroideas, • insulina, hormona de crecimiento, • vitamina B12, • etc.

10. Ochoañosdespués (2001), elPanel de Consenso del NIH (NationalInstituteof Health) definió: • Enfermedadesquelética, • caracterizada por una disminución de laresistenciaósea • que predispone al paciente a unriesgo aumentado de fractura • Em 1993, la OMS definió: • Enfermedad sistémica, • caracterizada por una disminución de lamasaósea • Y un deterioro de lamicroarquitetura ósea • que aumenta sufragilidad, conunconsecuente aumento delriesgo de fracturas.

11. Hoy • Sabemos que no es solo una enfermedadósea, sino que compromete al sistema músculo-esquelético y al sistema neuromuscular. • Por tanto, estamos comenzando a hablar de "osteo-sarco-penia".

12. Resistencia ósea • Integra dos componentes: • CANTI dad y • CALI dad ÓSEA

13. Cantidad ósea RESISTENCIA • Masa ósea • Densidad mineral ósea • Tamaño óseo

14. Calidad ósea ELASTICIDAD • Macroarquitectura: • forma, tamaño • Microarquitectura: • conectividad trabecular • Mineralización: • materiales. • Capacidad de reparación de microfracturas.

15. Estamos acostumbrados a diagnosticar osteoporosiscon base enla CANTIDAD ósea y, más especificamente, con base enladensidad mineral. • Pero, si consideramos el deterioro óseo como uncontinuum, debemos examinar más de cerca losfactores que perjudicansu CALIDAD.

16. Continuum: Debemos ser capaces de diagnosticar: • Paciente sinosteoporosis, mas enriesgo de sufrirla • Paciente con osteoporosis, mas sin fracturas • Factores de riesgo presentes en pacientes yafracturados

17. ¿Es importante el diagnóstico de osteoporosis y sus factores de riesgo? • Porque es: • Muy prevalente • Grave • per se, como enfermedadmetabólica • debido a sus complicaciones • Prevenible • Con factores de riesgo • fácilmente pesquisables • tratables

19. ¿Podemos mejorar nuestra práctica clínica diagnosticando la Osteoporosis? • La respuesta es SÍ. • Existe un conjunto de factores de riesgo altamente prevalentes • que podemos medir y pesquisar objetivamente • y tratar independientemente de la Osteoporosis.

20. Continuum: Debemos ser capaces de diagnosticar: • Paciente sinosteoporosis, mas enriesgo de sufrirla • Paciente con osteoporosis, mas sin fracturas • Factores de riesgo presentes en pacientes yafracturados

21. Por tanto, cada vez que pensamos en: Caídas  deficiencia de vitamina B12  Neuropatía periférica Sarcopenia  Osteoporosis

23. Desnutrición  hipoalbuminemia  Deficienciaencalcificación de matriz ósea Osteoporosis

24. In 15 539 individuals selected from the National Health and Nutrition Examination Survey with available clinical, laboratory, and densitometry data from the 2005–2010 and 2013–2014 cycles, • we report an independent association of osteoporosis with hypoalbuminemia at different anatomical sites.

25. Presión sistólica alta, ortostatismo, caídas Secrecióninadecuada de hormona antidiurética hiponatremia  Osteoporosis

27. Fatiga fácil • Hemorragia digestiva, desnutrición • anemia  • osteoporosis

29. Estitiquez / uso de anticoagulantes clásicos Deficiencia de vitamina K (bajo porcentage de activación de protrombina) activación deficiente de proteínas GLA activación deficiente de Osteocalcina  Deficiencia de calcificación de matriz ósea Osteoporose

31. Enlentecimiento /deterioro motor y cognitivo hipotiroidismo/hipertiroidismo  aumento del turnover óseo  Osteoporosis

33. Piel muy delgada Falta de transformación de vitamina D2 en D3 Deficiencia de vitamina D3 Hipocalcemia  Hiperparatiroidismo  Osteoporosis

35. En resumen • Tanto en pacientes no fracturados como fracturados, se sugierelaevaluaciónintencionada de estos elementos y sutratamiento más riguroso.

36. Continuum: Debemos ser capaces de diagnosticar: • Paciente sinosteoporosis, mas enriesgo de sufrirla • Paciente con osteoporosis, mas sin fracturas • Factores de riesgo presentes en pacientes yafracturados

37. Densitometría ósea • Examen no disponible en los hospitales de la red pública. • Permite realizar un diagnóstico de la densidad mineral ósea de distintos huesos. • La DMO utilizada para pesquisar cambios compatibles con osteopenia/osteoporosis es sobre vértebras lumbares y sección proximal del fémur.

38. ¿A quiénes se debería realizar DMO? • Pacientes con factores de riesgo, con independencia de la edad. • Varones sobre 70 años y mujeres sobre 80 años • Mujeres postmenopáusicas • Pacientes con fracturas por fragilidad (en fracturas mayores no es estudio para diagnóstico sino para estadificación del riesgo o control).

39. ¿Puede prevenirse la osteoporosis? • Ciclo vital: • Estrategias de la OMS basadas en intervenciones geriátricas y gerontológicas sobre diferentes etapas significativas del desarrollo humano, desde la gestación hasta edades mayores, y con preeminencia de las primeras sobre las segundas, dado su efecto sumativo y sinérgico (círculo virtuoso). • Ejemplo del trabajo SSVQ-APS

40. CONCLUSIONES • Síndrome • Grave • Caro • Prevalente • neuro-osteo-muscular • Tratable • Prevenible • Diagnosticar: Factores de riesgo Y osteoporosis

41. ¡GRACIAS!