Oregon, USA Route 84, au bord de la Colombia River …

1. Oregon, USA Route 84, au bord de la Colombia River …

2. The Dalles, Comté de Waco, Oregon, USA Petite ville de 10’500 habitants Ville de passage pour des touristes en mal de grands espace et des routiers égarés …

3. Septembre 1984 Région de ranchs et de prairies, où flotte un air de western La ville est en effervescence, à l’approche des élections du comté en novembre prochain

4. 9 Septembre 1984 Apparition de quelques cas de gastro- entérite parmi la population locale

5. 13 septembre 1984 Dix-neufs nouveaux cas sont recensés parmi la population locale …

6. 15 septembre 1984 On dénombre maintenant une quarantaine de cas dans le comté de Waco Les premiers résultats d’analyse confirment une infection à Salmonella typhimurium

7. 17 septembre 1984 Plus de 60 cas sont recensés Les autorités sanitaires du comté sont alertées Toutes les personnes contaminées semblent avoir mangé dans deux bars à salade de la ville

8. 18 septembre 1984 Le nombre de cas semble maintenant diminuer, on compte seulement 5 nouveaux cas aujourd’hui …

9. 24 septembre 1984 Plus de doute possible, l’épidémie flambe à nouveau … La situation devient catastrophique, on estime alors le nombre de cas à plus de 350 personnes …

10. 25 septembre 1984 Les autorités sanitaires ferment tous les restaurants de la ville et font officiellement appel au CDC d’Atlanta pour tenter de comprendre et de juguler l’épidémie.

11. 10 Octobre 1984 Fin de l’épidémie Les enquêteurs du CDC dénombreront finalement 751 cas

12. Définition des cas I 1) Patient avec des diarrhées 2) Avec au moins trois symptômes: - fièvre - douleur abdominale - frissons - sang dans selles - céphalées - vomissements - nausées 3) Apparus entre le 9/09 et le 10/10 4) Réside ou a séjourné à Dalles

13. Définition des cas II Egalement tous les patients avec une culture de selles positive pour Salmonella typhymurium Classe également: A) mange dans bars B) travaille dans bars C) pas de contact avec bars

14. Sources potentielles - Réservoirs d’eau potable - Canalisation d’eau potable - Restaurants de la ville - Fournisseurs d’alimentation - Aliments - Frigos - …

15. Restaurants « bars à salade » Très à la mode et répandus dans la ville On en compte 38, plus ou moins actifs, qui proposent principalement des salades et des sandwichs. Rapidement le suspect N°1

16. Restaurants/bars à salade • Au moins 3 cas confirmés de patients qui n’ont fréquenté que ce bar • Entre 1 et 2 cas confirmés de patients qui n’ont fréquenté que ce bar • Pas de cas recensé de patients malades qui ont mangé dans ce bar

17. Résultats Nombre de patients: 751 - Femme 441 (59 %) - Homme 310 (41 %) Age: [0 - 87 ans], moyenne 33 ans Hospitalisés 47 (6 %), aucun décès

18. Courbe biphasique:

19. Résultats Parmi les 751 patients atteints: • 692 cas associés aux bars (92 %) - 101 parmi le personnel - 591 parmi la clientèle • 11 cas secondaires (1 %) • 48 cas inclassables (6 %)

20. Restaurants Parmi les 38 restaurants - bars: • 10 à haut risque (95 % des patients) • 12 à risque possible (5 % des cas) • 16 sans relation • Risque principal: surtout les bars à salades ! (RR > 7)

21. Investigations du CDC Plats à risque: • salades très diverses (pommes de terre, laitues, maïs …) • produits à base de fromage

22. Investigations du CDC Personnel des bars: • risque augmenté si consomme repas sur son lieu de travail • Dans 61 % des cas, les personnes travaillent alors qu’elles sont symptomatiques !!!

23. Investigations du CDC Examens de laboratoire: • Culture de selles + dans 52 % cas • Salmonella typhymurium • Bonne sensibilité aux antibiotiques • Retrouve dans le fromage et salades

24. Investigations du CDC Salmonella typh. • Dans tous les cas, retrouve une même souche, par ailleurs assez rare ! • Cette souche est différente des souches habituellement rencontrées lors des rares cas sporadiques de la région

25. Investigations du CDC Salmonella typh. • Par contre, cette souche ressemble à celle isolée lors de deux petites épidémies en été 1984, toujours en Oregon, ayant touché resp. 26 et 36 personnes • Aucun lien n’est retrouvé …

26. D’ou vient cette bactérie ? Les tests sur les deux réseaux d’eau potable sont négatifs. Les fournisseurs sont également innocentés. Aucun n’est responsable de la livraisons de tous les bars touchés Seule chose: la température des salades atteint parfois 13 - 16 ° C !!!

27. ?

28. Rappel physiopathologique Gastro-entérite: - intoxication - via toxine - apparition rapide < 8 H - infection - via multiplication bactéries - plus tardif 48 - 72 H

29. Rappel physiopathologique • invasif: • - dlr abdominale • - diahrées sanglantes • - état fébrile • non invasif: • - diahrée acqueuse • - vomissements • - apparition en < 8 H

30. Germes / infections collectives • - Salmonella enteritidis • - Salmonella typhymurium • - Campylobacter jéjuni & coli • - Shigella dysenteria • - Shigella flexneri • - E Coli (EI, ET, EH, EP) • - Yersinia • - virus …

31. Germes / intoxications collectives • - Staphylocoques aureus • - Bacillus cereus • - Clostridium perfringens • - Clostridium botulinum

32. Rappel physiopathologique • Conséquences: • - hospitalisation 6 - 15 % cas • - létalité < 0,1 % • Site à risque: • - restauration collective (53 %) • Patient à risque: • - âgé, immunodéprimmé, HCl 

33. Une année s’écoule …

34. Federal Bureau of Investigations Octobre 1985 Découverte par les autorités sanitaires et le FBI qu’une secte habitant dans le comté de Waco avait acheté des souches de S. Thyphymurium en été 1984 …

35. Federal Bureau of Investigations Octobre 1985 Ces souches correspondent fidèlement aux bactéries responsables de l’épidémie, une année auparavant …

36. Federal Bureau of Investigations Novembre 1985 La secte de Bhagwan Shree Rajneesh avoue avoir volontairement répandu à plusieurs reprises la bactérie dans les restaurants de la ville

37. ?

38. Federal Bureau of Investigations La secte de Bhagwan Shree Rajneesh veut construire un nouveau bâtiment dans les environs de la ville de Dalles. La majorité des habitants de la ville sont évidemment opposés à ce projet et s’apprêtent à le refuser en votation …

39. Federal Bureau of Investigations La secte décide alors de modifier le cours des élections de novembre 1984 en intoxicant volontairement le plus grand nombre possible de personnes. L’idée est simple: s’il sont malades, ils ne sortiront pas voter !

40. La tentative a échoué. Elle représente néanmoins, bien avant l’anthrax ou l’attentat du métro de Tokyo,une des premières tentatives de bioterrorisme des Temps Modernes …

41. Références: Török J. et al., A large community outbreak of salmonellosis caused by intentional contamination of restaurant salad bars », JAMA 1997;278:389-395 Musiques: M. Snow « The X Files Theme » J. Faltermeyer « Le flic de Beverly Hills »