Lenti a Contatto in Oftalmologia Pediatrica.

1. Lenti a Contatto in Oftalmologia Pediatrica. Alfredo Mannucci Docente di Contattologia Istituto Enrico Fermi Perugia alfredo@mannucci.info

2. Contattologia Pediatrica • Indispensabile coinvolgere bambino e famiglia alfredo@mannucci.info

3. Lac in Oftalmologia Pediatrica • Applicazione delle lenti • Selezione • Valutazione • Gestione alfredo@mannucci.info

4. Scelta del tipo di lente OBIETTIVI • Comfort e Semplicità d’Uso adatti a: • Età /stile di vita del piccolo paziente • Attitudine dei genitori • “Impatto zero” sulla cornea = FLUSSO DI OSSIGENO (Inizio precoce => Lungo termine) alfredo@mannucci.info

5. Esami preliminari • Valutazione di base del film lacrimale • Tearscope (non invasivo) • Parametri Corneali • Narcosi operatoria • Tabelle cliniche / età soggetto • Appiattimento:. sul K corneale • Potere lac • Rx: schiascopia in narcosi alfredo@mannucci.info

6. Parametri corneali. alfredo@mannucci.info

7. le principali indicazioni • Prevenzione • albinismo e anirida • miopie infantili elevate • Riabilitazione • afachia infantile • ambliopia anisometropica alfredo@mannucci.info

8. le principali indicazioni • Prevenzione • albinismo e anirida • miopie infantili elevate • Riabilitazione • afachia infantile • ambliopia anisometropica alfredo@mannucci.info

9. afachia infantile • scopo delle lenti a contatto • correggere l’ipermetropia da afachia • eliminare l’anisometropia (nelle monolaterali) • ridurre le distorsioni/aberrazioni • correggere il residuo refrattivo se IOL alfredo@mannucci.info

10. afachia infantile alfredo@mannucci.info

11. Lenti per Afachia neonatale Scelta delle lenti: • Lenti idrofile • Lenti Rigide G.P. • Lenti in Elastofilcon A alfredo@mannucci.info

12. Lenti per Afachia neonatale Lenti in Silicone Elastomero (Elastofilcon A) • Il più alto livello di Dk/t • Comfort di una lente morbida • Non saltano via come lenti RGP • Lenti di serie alfredo@mannucci.info

13. Lenti per Afachia neonatale • Superficie posteriore tricurva con zona ottica sferica e periferiche asferiche. • La tecnica di applicazione è eseguita con un appiattimento sul K corneale di 0,3 mm. alfredo@mannucci.info

14. Applicazione Lenti Elastofilcon A Tecniche pratiche • Tecnica del sollevamento palpebrale superiore (Frosini & Mannucci) alfredo@mannucci.info

15. Applicazione Lenti Elastofilcon A Tecniche pratiche • Nel sonno • In braccio alla mamma alfredo@mannucci.info

16. Valutazione Lenti Elastofilcon A • Dinamica della lac lampada bianca • Immagini Fluoresceina Lampada di Wood a mano • Tenere impegnato distrarre il bambino alfredo@mannucci.info

17. Gestione Lenti Elastofilcon A Controlli pianificati per prevenire i depositi in superficie • Processi infiammatori ed infettivi (uso continuo) • Istruzione ai genitori alfredo@mannucci.info

18. Gestione lenti Elastofilcon A Pulizia: • Rub & Rinse (soluzione unica con tensioattivo) alfredo@mannucci.info

19. Gestione lenti Elastofilcon A DISINFEZIONE: • Soluzione unica a base di Dymed (biguanide: 1 ppm) alfredo@mannucci.info

20. Gestione Lenti Elastofilcon A PRIMI 3 MESI • Dopo 3 gg. • Dinamica • Valutazione depositi • Dopo 7gg. • Rimozione lac: pulizia e disinfezione • Riapplicazione • Controllo ogni 15gg. con rimozione e manutenzione OLTRE 3 MESI • Controllo ogni mese alfredo@mannucci.info

21. le principali indicazioni • Prevenzione • albinismo e aniridia • miopie infantili elevate • Riabilitazione • afachia infantile • ambliopia anisometropica alfredo@mannucci.info

22. albinismo e aniridia • scopo delle lenti a contatto • proteggere la retina dall’abbagliamento • fotofobia • prevenire/ridurre il nistagmo • prevenire la ridotta acuità visiva • primitiva • secondaria (ambliopia) alfredo@mannucci.info

23. Selezione lenti per soggetti Albini • Lente a sandwich • Basso Dk/t alfredo@mannucci.info

24. Selezione lenti per soggetti Albini • Appiattimento sul K di 1 mm • Diametro totale della lac 14,00 mm • Diametro dell’iride artificiale 11, 00 mm • Diametro del foro pupillare di 1,5 mm alfredo@mannucci.info

25. albinismo e aniridia • limiti e complicanze • rischio di sofferenza corneale • anossica (molto rara) • primitiva (aniridia) • perdita frequente • necessità di training familiare • controllare la perdita • controllare il centraggio • training di applicazione ed estrazione alfredo@mannucci.info

26. le principali indicazioni • Prevenzione • albinismo e aniridia • miopie infantili elevate • Riabilitazione • afachia infantile • ambliopia anisometropica • Et accomodative ed eccesso di convergenza alfredo@mannucci.info

27. miopie infantili elevate • scopo delle lenti a contatto • prevenire l’ambliopia bilaterale • eliminare le aberrazioni da occhiali • ridurre il danno estetico • migliorare le qualità della retina (?) • influire sulla progressione miopica (?) alfredo@mannucci.info

28. Lenti per miopie elevate infantili Lenti in Silicone Hydrogel (miopie elevate) • Comfort • Livelli elevati di Dk/t alfredo@mannucci.info

29. Selezione Lenti • Parametri Corneali • In narcosi • Tabelle cliniche / età soggetto • Scelta BOZR con appiattimento sul K di 0,8 mm per un diametro totale di 14,00 mm. • Potere lac • Rx: schiascopia alfredo@mannucci.info

30. Dinamica lac Silicone-Hydrogel alfredo@mannucci.info

31. miopie infantili elevate • limiti e complicanze • perdita frequente • rottura della lente = abrasione corneale • manutenzione • liquido al perossido • istruzioni ai genitori • osservazione della lente • training applicativo-estrattivo alfredo@mannucci.info

32. le principali indicazioni • Prevenzione • albinismo e aniridia • miopie infantili elevate • Riabilitazione • afachia infantile • ambliopia anisometropica • Et accomodative ed eccesso di convergenza alfredo@mannucci.info

33. ambliopia da anisomiopia elevata • scopo delle lenti a contatto • equilibrare la qualità delle immagini OO • aniseiconia ridotta • aberrazioni da lenti ridotte • occludere l’occhio migliore alfredo@mannucci.info

34. ambliopia da anisomiopia elevata quali lenti a contatto? • nell’occhio ambliope • come nella miopia elevata • nell'occhio sano • lente a contatto occlusiva alfredo@mannucci.info

35. Scelta delle lenti nell’ Ambliopia • Lenti a sandwich • Lenti colorate per assorbimento alfredo@mannucci.info

36. ambliopia da anisomiopia elevata alfredo@mannucci.info

37. ambliopia da anisomiopia elevata • limiti e complicanze • occhio ambliope • occhio sano • come lac per miopia elevata • decentramento della lente (disco nero eccentrico) • istruzioni ai genitori • controllo del centraggio • training applicativo alfredo@mannucci.info

38. ambliopia da anisomiopia elevata • esperienza personale 29 pazienti trattati • miopia fra –5,00 D e –16,00 D (media –9,41 D) • età 3-12 anni (media 7,46) • acuità visiva • iniziale fra 1/50 e 7/10 (media 2/10) • finale fra 1/10 e 11/10 (media 7/10) • 19 casi con visus  5/10 in (67,85%) • 10 casi con visus  8/10 in (42,85%). alfredo@mannucci.info

39. conclusioni • le lenti a contatto hanno numerose ed interessanti applicazioni in età infantile e pediatrica • i materiali attuali stanno allargando le possibilità d'impiego e la sicurezza d'uso • è necessaria una forte interazione oculista-genitori-contattologo per ottimizzarne l'impiego alfredo@mannucci.info