1 / 35

ОСОБЕННОСТИ ПОДАГРЫ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

ОСОБЕННОСТИ ПОДАГРЫ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ. Елисеева М.Е. Кафедра гематологии и гериатрии ПМГМУ им. И.М. Сеченова Москва, 2013. « Подагра злая, скрючь седых вельмож; Пусть, как их честность, и они хромают !».

hallie
Download Presentation

ОСОБЕННОСТИ ПОДАГРЫ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ОСОБЕННОСТИ ПОДАГРЫ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ Елисеева М.Е. Кафедра гематологии и гериатрии ПМГМУ им. И.М. Сеченова Москва, 2013

  2. « Подагра злая, скрючь седых вельмож; Пусть, как их честность, и они хромают!» Трагедия «Тимон Афинский» Уильям Шекспир

  3. « Подагра … часто вызывается накоплением нечистых или избыточных веществ, и природа не может восстановить здоровье человека, пока эти вещества не выведены, а жизненная сила органов не восстановлена. Пока жизненные силы организма пребывают в упадке, зародыши других болезней могут развиться в нем. Таким образом один вид болезни может развиться из другого .» Параце́льс, знаменитый алхимик и врач 1493-1541

  4. Возраст 18-44 45-64 65 Пол Мужчины4.4 26.3 44.1 Женщины 0.3 8.1 18.2 Раса Черные 1.4 38.5 54.5 Белые 2.5 14.7 26.7 Benson V, Marano MA. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1992. Vital Health Stat 10. 1994;189:1-269.

  5. Распространенность подагры и клинически значимой гиперурикемии в разных возрастных группах

  6. Заболеваемость подагрой Частота подагры вСоединенном Королевстве увеличивается за счет пожилого возраста, встречается чаще у женщин после менопаузы. Mikuls T.R. at al. Gout epidemiology: results from the UK General Practice Research Database, 1990–1999. Ann Rheum Dis 2005;64:267–72.

  7. В настоящее время заболевание относительно чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, встречается у представителей различных социально – экономических групп. Luk Andrew J., Simkin Peter A., Epidemiology of Hyperuricemia and Gout // Am J Manag Care. – 2005. – Vol. 11 – pp. 435 – 442

  8. Причины роста заболеваемости подагрой в пожилом возрасте • увеличение доли пожилого населения • распространенность терапии диуретиками • распространенность терапии низкими дозами аспирина • употребление богатого пуринами животного белка • метаболический синдром • трансплантация органов • терминальные заболевания почек Fam A.G. Gout in the elderly. Clinical presentation and treatment // Drugs Aging. – 1998

  9. Фармакологические препараты, влияющие на уровень мочевой кислоты ↑ МК ↓ МК

  10. диуретики ГУ ↓ канальцевой секреции уратов→ГУ Елисеев М.С., ГУ Институт ревматологии РАМН, 2004

  11. Экономические затраты Ежегодно прямые затраты государства на лечение вновь заболевших подагрой мужчин в США оцениваются в 27,4 млн $ Пациенты с острой атакой подагрического артрита отсутствуют на рабочем месте в среднем от 3 до 5 дней в год

  12. страдающие подагрой пожилые пациенты в среднем посещают врача чаще, чем больные контрольной группы, не страдающие подагрой (соответственно, 28,1 и 20,6 визитов в год (р<0,0001)), затраты на лечение пациентов, страдающих подагрой значительно выше, чем у не страдающих подагрой того же возраста увеличение уровня мочевой кислоты и наличие тофусов у страдающих подагрой пожилых сопряжено с большими затратами на лечение Hanly J.G., Sketris I., Cooke C. et al. Gout in the elderly – a population health study // J. Rheumatol. – 2009. – Vol. 36(4) – pp. 822 – 830.

  13. в 81% случаев диагноз подагры выставляется семейными врачами и врачами общей практики, в 18% специалистами, но не ревматологами, и только в 0,02% – ревматологами • Hanly J.G., Sketris I., Cooke C. et al. Gout in the elderly – a population health study // J. Rheumatol. – 2009. – Vol. 36(4) – pp. 822 – 830.

  14. Лечение у специалиста позволяет существенно снизить прямые и непрямые затраты общей стоимости подагры Среднее время длительности симптомов подагры составляет 3,5 дней при лечении ревматологом и 6,6 дней при лечении другими специалистами Среднее время госпитализации составляет 7,4 дня и 14,7 дня, соотв. Средняя стоимость госпитализации $8755 и $14 750.27, соотв. Адекватная терапия может снизить возможность развития тофусов более чем на 70% Clinical, Humanistic, and Economic Outcomes of Gout Diana I. Brixner, 2005

  15. Метаболические нарушения HТ. Engelhardt, EL. Wagner СД тип 2 Ожирение АГ J. Camus H.Mehnert Дислипи- демия Подагра ИБС Г.Ф. Ланг Е.М. Тареев

  16. У 93% спустя 13,7 лет после первой подагрической атаки развивается как минимум одно коморбидное заболевание Hernández-Cuevas CB, First acute gout attacks commonly precede features of the metabolic syndrome. J C Rh 2009, 15(2):65-67

  17. Hernández-Cuevas CB, First acute gout attacks commonly precede features of the metabolic syndrome. J C Rh 2009, 15(2):65-67

  18. при наличии подагры количество хронических заболеваний в составе коморбидного статуса одно из наибольших у лиц старше 65 лет. Коморбидность Van den Bussche H., Koller D., Kolonko T. // BMC Public Health –­­ 2011 качество жизни больных подагрой ухудшается главным за счет кардиоваскулярных заболеваний Roddy E., Zhang W., Doherty M. Is gout associated with reduced quality of life? A case-control study // Oxford Journals Medicine Rheumatology – 2007.

  19. Коморбидная патология усиливает проявление и увеличивает частоту подагрических атак. Кардиометаболический фон у больных подагрой ассоциирован с увеличением риска их возникновения. Rothenbacher D., Primatesta et al., Gout treatment and comorbidities: a retrospective cohort study in a large US managed care population // BMC MusculoskeletDisord. – 2011 – Vol. 11 – Vol.103. Коморбидность

  20. Мочевая кислота и гипертензия • ↑ МК – предиктор развития ГТ • ↑ МК выявлено у 25 - 60% пациентов с нелеченой ессенциальной ГТ и у около 90% с недавно развившейсяессенциальной ГТ • ↑ МК у грызунов приводит к клиническим, гемодинамическим, гистологическим изменениям, характерным для ГТ • снижение МК посредством ингибиторов ксантин-оксидазы снижает уровень АД у взрослых с недавно развившейсяессенциальнойГТ Uric Acid and Cardiovascular Risk Daniel I. Feig, N Engl J Med. 2008

  21. MesserliFH, Serum uric acid in essential hypertension: an indicator of renal vascular involvement.AnnIntern Med. 1980 . снижение функции почек диуретики гиперинсулинемия окислительный стресс повышение резистентности почечных сосудов Непрямое влияние ГУ ГТ При наличии АГ ↑ МК в 40-50% случаев Bulpitt C. J. 1975 При наличии подагры АГ определяется в 50-65% случаев Wallace S. L.1975 Прямое влияние снижение уровня эндотелиального оксида азота стимуляция экспрессии ренина FeigD. I. Uric Acid and Cardiovascular Risk N Engl J Med. 2008

  22. При наличии подагры АГ определяется в 50-65% случаев Wallace S. L.1975 При наличии АГ ↑ МК в 40-50% случаев BulpittC. J. 1975 • нарушение микроциркуляторного русла • системная ишемия тканей • ↑ поражения клеток • распад АТФ на аденин и ксантин • ↑ ксантиноксидазы и ксантина • фармакологические агенты • интраренальнаяишения • ↓ почечного кровотока • ↑ лактата крови • ↑ реабсорбции и ↓ секреции уратов • ↑ реабсорбции натрия и воды в проксимальных почечных канальцах • ↓ экскреции МК • гиперинсулинемия • генетическая взаимосвязь ГТ ГУ

  23. Uric Acid and Cardiovascular Risk D. I. Feig, D.-H. Kang, N Engl J Med. 2008

  24. Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men P.T. Williams 2008

  25. Гиперурикемия

  26. ↑ жесткости сосудистой стенки → повреждение микрососудисттогорусла → нефроангиосклероз, • церебральные осложнения ГТ (гипертоническая энцефалопатия, острое и преходящее НМК) • системное воспаление → • продукция адипокинов→ • повреждение сосудистой стенки • ГЛЖ • постпрандиальная ГТ→ • оксидативный стресс, дисфункция эндотелия → нарушение эндотелий – зависимой вазодилятации→ развитие раннего атеросклероза ГУ Смерт ность ОЖ ГИ

  27. более 60% больных подагрой погибают от сердечно-сосудистых осложнений, связанных с атеросклерозом Gutman A.B. Views on the pathgenesis and management of primary gout – 1971. Mayne J.G. Pathological study of the renal lesions found in 27 patients with gout. Ann Rheum Dis 1956; Radic M.T., Valkenburg H.A., Davidson R.T. et al. Observations on the natural history of hyperuricemia and gout. 1964; смертность увеличение уровня МК на 50 µmol/L от исходного увеличивает риск смертности от кардиоваскулярных заболеваний на 14% и от инсультов на 34%. Wang J.-G., Staessen J.A., Fagard R.H. at al. Prognostic Significance of Serum Creatinine and Uric Acid in Older Chinese Patients With Isolated Systolic Hypertension // Hypertension. – 2001

  28. тРиск смертности и кардиоваскулярных заболеваний, ассоциированный с подагрой

  29. Клинические особенности подагры в пожилом возрасте • явные половые отличия • частая ассоциация с приемом • диуретиков и салицилатов • большая клиническая значимость чрезмерного приема алкоголя • частая ассоциация с почечной недостаточностью и преобладание гипоэкскреции мочевой кислоты (по сравнению с гиперпродукцией) • высокая частота тофусных форм West J Med. 2000 January; 172(1): 51–52

  30. Особенности течения подагры у пожилых • полиартикулярный характерFam A.G. Gout in the elderly. Clinical presentation and treatment // Drugs Aging. – 1998 • возможное развитие продромальных явлений Атаханова Л.Э., Цурко В.В.,. Подагра: от этиологии и патоленеза к диагностике и рациональной терапии // Совр. Ревматология. – 2007 • локализация тофусов в области узелков ГеберденаSimkin P.A., Campbell P.M., Larson E.B. Brief report: Gout in Heberden’s nodes // Ar-thritis Rheum. –1983. • необходимость дифференциальной диагностики с септическим артритом Zhang W., Doherty M., Pascual E. et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. // Ann. Rheum. Dis. – 2006.

  31. Особенности течения подагры у лиц пожилого возраста (данные НИИ ревматологии) • короткий первый межприступный период • быстрое рецидивирование в первые 3 года болезни и большое количество пораженных суставов за все время болезни • высокая частота сопутствующих заболеваний, связанных с атеросклерозом: • ишемическая болезнь сердца • сахарный диабет типа 2 • гипертоническая болезнь • сердечная недостаточность • высокая частота почечной недостаточности • В.Г. Барскова, Ф.М. Кудаева, И.А. Якунина, В.А. Насонова. • Клинические особенности подагры у пожилых. Клиническая геронтология. – 2006.2. – С. 11-14.

  32. Предварительные данные Сравнение некоторых параметров течения подагры у пациентов с дебютом заболевания в возрасте старше и до 60 лет. 100 больных м=74, ж=26 2-ягруппа 1-ягруппа Возраст дебюта – моложе 60 лет (n= 49) Возраст дебюта – старше 60 лет (n=51 ) Возраст 73,5±7,8 г. 51,7±10,4 г. Длительность болезни 7,4 ± 4,1 г. 9,2±6,2 г. Различия не достоверны

  33. Вывод основные особенности подагры выявляются у пожилых с той же частотой, что и у более молодых пациентов. Возраст дебюта подагры не определяет существенных различий при сопоставимом времени течения заболевания у молодых и пожилых пациентов. При дебюте подагры в пожилом возрасте у больных чаще присутствует кардиоваскулярная патология.

  34. «Только разумному человеку дано … неправильно обращаться с организмом, который был вверен ему созидательной силой Бога. Во многих случаях потери жизнеспособности ослабленные органы могут восстановить свою силу, отдохнув и прекратив злоупотребления». Параце́льс, знаменитый алхимик и врач 1493-1541

More Related