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PRISE EN CHARGE DE LA DENUTRITION DES PERSONNES AGEES

PRISE EN CHARGE DE LA DENUTRITION DES PERSONNES AGEES. EXPERIENCE EN SSR AU CHG DE DREUX 31/05/2005. ENQUETE SUR DEUX MOIS EN 1997. POURQUOI ? - manque de prise en charge nutritionnelle systématique - anorexie fréquente

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PRISE EN CHARGE DE LA DENUTRITION DES PERSONNES AGEES

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  1. PRISE EN CHARGE DE LA DENUTRITION DES PERSONNES AGEES EXPERIENCE EN SSR AU CHG DE DREUX 31/05/2005

  2. ENQUETE SUR DEUX MOIS EN 1997 • POURQUOI ? • - manque de prise en charge nutritionnelle systématique • - anorexie fréquente • - état nutritionnel des patients adressés en Long Séjour du CHG de DREUX (59% de patients dénutris sur 17 patients transférés entre 1995 et 1996)

  3. OBJECTIFS • Cette enquête a été menée pour mieux évaluer l’état nutritionnel de nos patients et pour définir une prise en charge nutritionnelle efficace

  4. - diminuer le nombre d’infections • - prévenir les escarres et accélérer la cicatrisation des plaies • - assurer une bonne convalescence • - redonner une autonomie et favoriser le retour à domicile

  5. EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL A L’ENTREE • - profil nutritionnel (albumine,pré-albumine, orosomucoide) • - CRP • - examen clinique (état d’hydratation, poids)

  6. A L’ENTREE • 67% de patients dénutris • 33% de patients avec un état nutritionnel correct • 55% dénutrition exogène • 45% dénutrition endogène ou mixte

  7. SURVEILLANCE • - prise du poids hebdomadaire (balance chaise) • - fiche d’alimentation et d’hydratation • - fiche de compléments nutritionnels • - profil nutritionnel et CRP de contrôle

  8. RESULTATS A LA SORTIE OU A DEUX MOIS DE SURVEILLANCE • 43% de patients dénutris • 57% de patients avec un état nutritionnel correct • Dans le groupe de patients dénutris, dans 64% des cas, on constate le début de renutrition

  9. - 100% des patients (6) transférés en Long Séjour présentaient un état nutritionnel correct avec un taux moyen d’albumine à 42,2 g/l • -absence d’escarres formés dans le service pendant cette enquête (DMS 56 jours)

  10. - le nombre d’infections a diminué pendant l’enquête par rapport aux mois précédents (l’utilisation d’antibiotiques était rare)

  11. LES ACTIONS QUI ONT PERMIS CETTE AMELIORATION • - enquête auprès des personnes âgées pour établir les goûts et non goûts, transmise au responsable de la cuisine • - deux réunions avec la diététicienne et responsables de la cuisine • - aliments mieux assaisonnés (herbes, épices) • - convivialité du repas • - plus grande application de l’équipe soignante (aide aux repas)

  12. DIFFICULTES • La renutrition était difficile car : • - patients mangent souvent des petites quantités • - manque d’appétit • - syndrome dépressif • - soucis familiaux • - poly médication • - régime alimentaire • - prothèse dentaire • - compléments nutritionnels ( parfum, texture)

  13. DIFFICULTES POUR L’EQUIPE • - quand donner les compléments ? • - surveillance de la prise • - efforts supplémentaires (passages plus fréquents) • -grand nombre de patients dépendants pour l’alimentation

  14. Une nouvelle enquête a été menée en SSR en 2001 (90 patients) • 91% des patients étaient dénutris à l’entrée en SSR

  15. CONSTAT La dénutrition est de plus en plus fréquente à l’entrée dans notre service.

  16. Les patients sont de plus en plus poly pathologiques et dépendants • En 2004 enquête sur 61 patients à l’entrée en SSR

  17. Anorexie est très fréquente ( 38 patients, 76% des cas)

  18. COMBATTRE L’ANOREXIE • - détecter et soigner les problèmes infectieux et inflammatoires • - agir dès que le problème apparaît pour préserver les réserves nutritionnelles • - améliorer et varier les menus • - repas fractionnés • - convivialité • - préserver l’activité physique des patients • - donner les médicaments après les repas sauf nécessité absolue • - améliorer l’état dentaire

  19. PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE ACTUELLE EN SSR • - le patient est pesé et la taille est notée (déclarée, carte d’identité, TG) • - IMC calculée (< ou = 21) • - profil nutritionnel • - CRP + VS (recherche d’un syndrome inflammatoire) • - MNA-SF pour >70 ans

  20. - fiche d’alimentation sur 3 jours • - examen clinique • - consultation diététique pour les patients dénutris (enquête de non goût) • - patients mangent en salle à manger (projet de salle à manger) • - surveillance du poids hebdomadaire

  21. MNA – SF à 6 items < ou = 11 • appétit • perte pondérale • IMC <ou = 21 • motricité • maladie aiguë ou stress psychologique • maladie neuropsychiatrique

  22. Les pistes de travail • - amélioration des menus • - menus plus riches en protéine • - convivialité • - aide aux repas ( participation des familles, ……..) • - alimentation des patients déments

  23. La naissance du CLAN au sein du CHG de DREUX nous aidera à mettre en place des actions afin d’améliorer l’état nutritionnel des patients hospitalisés.

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