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CANCER CERVICO UTERINO

CANCER CERVICO UTERINO. Dr David Hernàndez Barajas Oncología Médica. 16 Febrero 2011. Centro Universitario Contra el Cáncer. Epidemiología. MUNDIAL Segunda causa de muerte por cáncer en mujeres Casos nuevos: 500,000 x año Alta tasa: 70/100,000 Brasil, Colombia, India,

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CANCER CERVICO UTERINO

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Presentation Transcript

  1. CANCER CERVICO UTERINO Dr David Hernàndez Barajas Oncología Médica 16 Febrero 2011 Centro Universitario Contra el Cáncer

  2. Epidemiología • MUNDIAL • Segunda causa de muerte por cáncer en mujeres • Casos nuevos: 500,000 x año • Alta tasa: 70/100,000 Brasil, Colombia, India, • Sureste de África • Baja tasa: 10/100,000 EEUU, China, Norte de África, • Medio Oriente J Epidemiology and Biostatistics, 2001. Seminars in Surgical Oncol, 1999

  3. Incidencia de Carcinoma cervical en el Mundo Colposcopia. De Palo. 2 ed. 1998.

  4. EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO • Un estudio de la OMS en 45 países reportó que México ocupó el primer lugar en mortalidad con una tasa de 15.9 x 100000. La tasa de muerte más baja fue para Italia con 0.9/100,000. Clínicas de Norte America , 1996

  5. EPIDEMIOLOGIA • EE.UU. • Sexto lugar Prevalencia 9% • Am Cáncer Society (1999): 13,700 CaCU invasor • 50,000 CaCU in situ • 4,900 muertes • Variacion según raza: • Afroamericanas: 13.2 x 100,000 Hispanas: 16.2 x 100,000 • Blancas: 7.4 x 100,000 Cáncer J Clinic, 2001. Seminars in Surgical Oncol, 1999

  6. EPIDEMIOLOGIA MEXICO Registro histopatológico de Neoplasias en México, 1999.

  7. TUMORMALIGNO CASOS % ** TASA* Cuello del útero 2,958 12.41 4.91 Mama 2,439 10.23 4.04 Bronquios y pulmón 2,163 9.07 3.59 Estómago 2,053 8.61 3.4 Hígado y vías biliares 1,341 5.63 2.22 Páncreas 1,026 4.3 1.7 Colon 861 3.61 1.43 Encéfalo 741 3.11 1.23 Sitios no especificados 725 3.04 1.2 Ovario 706 2.96 1.17 MORTALIDAD DE LAS 10 NEOPLASIAS MÁS FRECUENTES EN LA EDAD PRODUCTIVA, MÉXICO-1999 * Tasa por 100,000 habitantes de 15 a 64 años ** Porcentaje con respecto a los casos en el grupo de edad Fuente: SEED. DGE, 1999 El cáncer del cuello uterino constituye la primera causa de muerte en la población de 15 a 64 años con 2,958 defunciones y 12.4 % del total. Registro Histopatológico de Neoplasias. México. 2000

  8. CAUSAS MUJERES TASA Cuello del útero 4,590 9.3 Mama 3,425 6.94 Estómago 2,329 4.72 2,005 4.06 Bronquios y pulmón Hígado y vías biliares intrahepáticas 1,995 4.04 1,378 2.79 Páncreas Ovario 1,153 2.34 Colon 1,048 2.12 20 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD DE TUMORES MALIGNOS EN MUJERES, MÉXICO-1999 La principal causa de mortalidad en las mujeres la constituye el cáncer del cuello uterino, del cual se registraron 4,590 defunciones con una tasa de 9.3 por 100,000. Le sigue cáncer de mama con 3,425 casos y después el de estómago que registró 2,329 defunciones. Registro Histopatológico de Neoplasias. México. 2000

  9. Distribución porcentual de casos de neoplasias malignas en mujeres

  10. Nuevo León RHNM 2000

  11. FACTORES DE RIESGO VPH • VPH RR 11 A 16.9 • a) DNA de VPH esta presente > 93% en CaCu • b) Infeccion por VPH es el principal factor • de riesgo para CaCu. • c) Genes E6 y E7 de VPH: estan integrados • dentro del genoma transformando las • proteinas p53 y Rb Holland cancer 2003

  12. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO ALTO RIESGO 16, 18, 45 RIESGO INTERMEDIO 31, 32, 33, 35, 51, 52, 58 BAJO RIESGO 6, 11, 42, 43, 44 Oncología ginecológica. Piver. 2da Ed. 2000

  13. FACTORES DE RIESGO • Tabaquismo • Fumadoras RR 3.42 • Fumadoras pasivas RR 2.96 Oncologia Ginecológica clínica. DiSaia. Ed. 2000

  14. FACTORES DE RIESGO • Edad de incio de relaciones sexuales • <16 RR 16 • 16-19 RR 3 • > 19 RR 1 • Tiempo (años) de inicio de relaciones sexuales posterior a la menarca • <1 RR 26 • 1-5 RR 7 • 6-10 RR 3 • >10 RR 1 Cancer Management: a multidiciplinary approach, 5 ed. 2001

  15. FACTORES DE RIESGO • Número de compañeros sexuales • Mas de 4 parejas RR 3.6 • Más de 1 pareja antes de los 20 años RR7 • Presencia de condiloma en pareja RR 3.2 • Bajo nivel socioeconómico • VIH RR11 Oncologia Ginecológica clínica. DiSaia. Ed. 2000

  16. CUADRO CLINICO • Los síntomas están relacionados con la extensión de la enfermedad • 100% de las lesiones precursoras son asintomáticas • 70% IA • 35% IB • 8% II Cancer. Principles and Practice of oncology. De Vita 6ta. Ed, 2001. Oncología clínica Ginecológoca. Disaia. 2000

  17. CUADRO CLINICO • El primer síntoma del carcinoma invasor es la hemorragia vaginal • Flujo fétido seroso, teñido de sangre • En los casos avanzados el dolor pélvico y edema de miembros inferiores • Síntomas generales: disminución de peso, anemia, síndrome urémico Cancer. Principles and Practice of oncology. De Vita 6ta. Ed, 2001. Ginecología. Novak. 2000.

  18. CUADRO CLINICO EXPLORACION FISICA • Etapas tempranas: Inspección general normal. • Etapas intermedias * Lesión visible en cérvix • y avanzadas: exofítica, infiltrante, ulcerativa • * Ganglios inguinales y/o • supraclaviculares • * Status performans bajo Hoskins, 2000

  19. EXAMEN FISICO

  20. EXAMEN FISICO • Depende de la extensión de la enfermedad: • En lesiones tempranas son asintomáticas • En lesiones avanzadas: pérdida de peso, ganglios inguinales o supraclaviculares, edema en piernas, dolor abdominal. Cancer. Principles and Practice of oncology. De Vita 6ta. Ed, 2001. Oncología clínica Ginecológica. Disaia. 1999

  21. DATOS CLINICOSAL EXAMEN GINECOLOGICO • Cervix endurecido en etapa intermedias • En etapa avanzada lesión voluminosa, irregular, sangrante. • Útero está fijo por infiltración a la pared pélvica. Cancer. Principles and Practice of oncology. De Vita 6ta. Ed, 2001. Oncología clínica Ginecológoca. Disaia. 1999

  22. METODOS DIAGNÓSTICOS • Citología • Colposcopía en etapas tempranas • Biopsia • Conización Oncología clínica Ginecológoca. Disaia. 1999

  23. Citología

  24. METODOS DIAGNOSTICOSCITOLOGIA • Sensibilidad 78% • Especificidad 96-99% • Valor predictivo 79% • Falsos negativos 10-15% • Las mujeres que nunca se han realizado una citología diagnóstica tienen un RR 3-10 Colposcopia. De Palo. Ed. 1998

  25. NORMAS DE LA FIGO PARA LA REALIZACION DE LA CITOLOGIA De Vita 6ta. Ed, 2001.

  26. En pacientes que han sido tratadas por NIC o CaCu in situ Controles cada 3 meses por 2 años Controles cada 6 meses por 3 años mas Posteriormente control anual NORMAS DE LA FIGO PARA LA REALIZACION DE LA CITOLOGIA Principles and practice of oncology. De Vita. Ed. 2001

  27. CITOLOGIA ANORMAL • Colposcopía • Biopsia dirigida • Legrado Endo-Cervical Protocolos Bethesda 2001

  28. Biopsia

  29. METODOS DIAGNÓSTICOSCONIZACIÓN INDICACIONES Sospecha de microinvasión o invasión cuestionable en una biopsia dirigida Lesión de alto grado que se extiende al conducto cervical Sospecha de adenocarcinoma Hallazgos anormales en LEC Disociación citología-histología Colposcopia. De Palo. Ed. 1998

  30. http://www.cancerquest.org/images/CancerByType/pics/cervix_cin123.jpghttp://www.cancerquest.org/images/CancerByType/pics/cervix_cin123.jpg

  31. PATOLOGIA Clasificación histológica del CaCu • Carcinoma de células escamosas 80-85% • No queratinizante • Queratinizante • Verrucoso • Linfoepitelioma Cancer. Principles and Practice of oncology De Vita 6ta. Ed, 2001.

  32. PATOLOGIA Clasificación histológica del CaCu • Adenocarcinoma 15 a 20% • Mucinoso (endocervical, intestinal) • Endometroide • Bioglandular • Adenoma maligno • Células claras Cancer. Principles and Practice of oncology De Vita 6ta. Ed, 2001.

  33. PATOLOGIA Clasificación histológica del CaCu • Otros • Adenoescamoso • Celulas vidriosas • Adenoide quístico • Células pequeñas Cancer. Principles and Practice of oncology De Vita 6ta. Ed, 2001.

  34. REPORTES HISTOLOGICOS EN MEXICO • Carcinoma epidermoide 91.5% • Adenocarcinoma 3.7% • Adenoescamoso 1.7% Registro histopatológico de Neoplasias en México, 2000

  35. ESTADIFICACION SEGUN LA FIGO ESTADIFICACIÒN: Tis Carcinoma in situ IA1 invasiòn estromal menos 3 mm prof. y menos 7 mm extensiòn superficial IA2 invasiòn estromal mas de 3 y menos 5mm prof. y 7 mm o menos ext. sup. IB1 lesiòn clìnicamente visible de 4 cm o menos IB2 lesiòn clìnicamente visible con mas de 4 cm. IIA tumor que invade tercio superior de vagina sin involucro de parametrios IIB tumor invade los parametrios sin llegar a pared pèlvica IIIA tumor se extiendo al tercio inferior de vagina sin llegar a pared pèlvica IIIB tumor invade la pared pèlvica o causa hidronefrosis o disfunsiòn renal IVA tumor invade mucosa de vejiga o recto IVB metàstasis a distancia PPO V. DeVita 2000

  36. Etapificación

  37. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSTodos los estadios • Rutina de laboratorio general • Biometria hemática • Química sanguínea • General de orina • Tele de torax

  38. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

  39. ESTADIFICACION QUIRURGICA • Averette y col.: Discrepancia en 38% entre estadificacion clínica • y quirúrgica Estadio I 17.3-38.5% Estadio II 21.9-71-5% Estadio III 42.9-89.5% Estadio IV 37.5-66.7% Shingleton, 1995

  40. PATRONES DE DISEMINACION • Extensión directa es la principal vía de diseminación • Diseminación ganglionar se presenta de manera ordenada • Diseminación hematógena es un evento terminal y los órganos más afectados son: pulmón, hueso, hígado y cerebro. PPO V. De Vita. Ed. 2001

  41. TAC

  42. PET-scan

  43. GRUPOS GANGLIONARES GRUPOS PRIMARIOS • Ganglios parametriales • Ganglios paracervicales • Ganglios obturadores • Ganglios hipogástricos • Ganglio ilíaco externo • Ganglio sacro Oncología clínica Ginecológoca. Disaia. 1999

  44. GANGLIOS SECUNDARIOS • Ganglios iliacos comunes • Ganglios inguinales • Ganglios paraaórticos Ginecología. Novak. 1997.

  45. INCIDENCIA DE METASTASIS EN LOS GANGLIOS LINFATICOS EN FUNCION DEL ESTADIO M.D. Anderson. Oncología. 2da. Ed. 2000

  46. FACTORES DE PRONOSTICO • Histología del tumor • Tamaño tumoral • Paciente con enfermedad avanzada o en barril • Extensión a parametrios • Metástasis a ganglios linfáticos Oncología clínica Ginecológoca. Disaia. 1999

  47. FACTORES PRONOSTICOS EN TUMORES CONFINADOS A CUELLO • Edad • Estado ganglionar • Tamaño tumoral • Profundidad de la invasión al espacio linfo-vascular • Grado de diferenciación • Presencia o ausencia de queratinización Cáncer J Clinic, 2001. Seminars in Surgical Oncol, 1999

  48. FACTORES PRONOSTICOS ENTUMORES NO CONFINADOS A CUELLO • Edo. ganglionar • Etapa clínica • Tipo Histológico • HIV Cáncer J Clinic, 2001. Seminars in Surgical Oncol, 1999

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