1 / 36

Особенности течения АГ у пожилых пациентов. Место антагонистов кальция

Особенности течения АГ у пожилых пациентов. Место антагонистов кальция. Проф. О.Л.Барбараш. Возраст мировой популяции 2005-2050. 4.4% мировой популяции. United Nations, report 2006. Группа людей старше 80 – самая быстрорастущая на планете.

jaafar
Download Presentation

Особенности течения АГ у пожилых пациентов. Место антагонистов кальция

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Особенности течения АГ у пожилых пациентов. Место антагонистов кальция Проф. О.Л.Барбараш

  2. Возраст мировой популяции 2005-2050 4.4% мировой популяции United Nations, report 2006 Группа людей старше 80 – самая быстрорастущая на планете

  3. Ральф Уолдо Эмерсен1803-1882 г.г. Американский поэт и философ «… У человечества, как и у отдельного человека с каждым возрастом приходят свои болезни»

  4. Патология сердечно-сосудистой системы у пожилых ИБС 43% АГ 58% Застойная сердечная недостаточность 22% Инсульты атеротромботической природы 26% От 40 до 100% стеноз сонных артерий 16% Заболевания периферического артериального русла 24% Мерцательная аритмия 13%

  5. Распределение больных с артериальной гипертензией в популяции США по возрастным группам 80% 20% 70,4 миллионов больных АГ 29,1% популяции США Больные АГ в возрастной группе, % Возрастные группы Franklin SS. J Hypertens. 1999;17 (suppl 5):S29-S36

  6. Возраст и СС риск • Возраст и САД – два основных фактора СС риска • САД – основной предиктор СС риска • Антигипертензивная терапия снижает СС риск и смертность у пациентов до 80 лет • Очень мало исследований включали пациентов старше 80 Prospective studies collaboration.Lancet. 2002;360:1903-1913.

  7. Особенности АГ у пожилых • Высокая частота ИСАГ • Высокое пульсовое АД • Высокая солечувствительность АД • Высокая частота: - «Гипертонии белого халата» - ортостатической (постуральной) гипотонии - постпрандиальной гипотонии - высокая вариабельность АД - высокая частота метаболических нарушений - сопутствующих заболеваний • Частый прием НПВП

  8. Распространенность АГ в зависимости от возраста % годы

  9. BP (mmHg) 160 Women 150 Men Systolic BP 140 130 120 90 Men 80 Women Diastolic BP 70 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 years Age Артериальное давление и возрастFramingham – Study Kannel et al 1978

  10. Пульсовое давление ЧТО МОЖЕТ ОЗНАЧАТЬ ВЫСОКОЕ ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ? Повышенная систолическая нагрузка на ЛЖ Повышенная потребность миокарда в О2 Нарушение диастолического расслабления Субэндокардиальная ишемия Повышение напряжения стенки миокарда и конечного систолического давления Снижение коронарной перфузии Urschel CW et al. Am J Physiol. 1968;214:298-304; Milnor WR. Circ Res. 1975;36:565-570. Kelly RP et al. Circ Res.1992;71:490-502; Konho F et al. Circulation. 1996;93:2080-2087; Suzuki JI et al. J Am CollCardiol. 1993; Kass DA et al. Circulation. 1996;94:2497-2506; Buckberg GD, Fixler DE, Archie JP et al. Circ Res. 1972;30:67-81

  11. Особенности АГ у пожилых • Высокая частота ИСАГ • Высокое пульсовое АД • Высокая солечувствительность АД • Высокая частота: - «Гипертонии белого халата» - ортостатической (постуральной) гипотонии - постпрандиальной гипотонии - высокая вариабельность АД - высокая частота метаболических нарушений - когнитивных нарушений - сопутствующих заболеваний • Частый прием НПВП

  12. Огден Нэш 1902-1971г.г. Американский поэт-сатирик « Старость – ЭТО КОГДА ШИРОКИЙ УМ И ТОНКАЯ ТАЛИЯ МЕНЯЮТСЯ МЕСТАМИ…»

  13. Когнитивные нарушения связаны с инсулинорезистентностью * * * Квартили С-пептида в крови Okereke et al., Arch Intern Med, 2005

  14. Предикторы когнитивных нарушений у лиц старше 80 лет(по данным MMSE)Health in Men Study Flicker L., et al. Age Ageing 2005;34:77-80.

  15. Лечить или не лечить? Вот в чем вопрос РИСК ПОЛЬЗА

  16. Распространенное заблуждение • « Гипертония может быть важным компенсаторным механизмом, в который не надо вмешиваться, даже когда очевидно, что мы можем ее контролировать» P.D.White, 1931 • « Самая большая опасность для человека с высоким артериальным давлением -это его обнаружение, потому что какой-нибудь энтузиаст определенно попытается снизить давление» Hay, Br.Med.J., 1931

  17. Снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений при лечении ИСАГ у пожилых больных Сердечно-сосудистая смертность Сердечно-сосудистая заболеваемость Общая смертность Коронарные осложнения Инсульты 13 р=0,02 16 р=0,01 23 р<0,001 25 р<0,0001 30 р<0,0001 Метаанализ (n=15693) исследований SHEP,Syst-Eur, Syst-China, в которых участвовали пациенты с ИСАГ Staessen JA. et al. Lancet 2000;355:865-72

  18. Целевое значение АД • У всех пациентов с АГ с низким и средним риском - ниже 140 и 90 мм рт.ст • У пациентов с высоким и очень высоким риском – ниже 130 и 80 мм рт.ст • У пожилых пациентов с систолодиастолической АГ – 130-139 и 80-89 мм рт.ст. • У пожилых пациентов с ИСАГ не менее 150 мм рт.ст. ; не снижать ДАД менее 70 мм рт.ст.

  19. «Идеальный» антигипертензивный препарат для пожилых • Эффективность в пожилом возрасте • Метаболическая нейтральность • 1 раз в день • Положительное влияние на вариабельность АД • Отсутствие ортостатических нарушений • Возможность применения при сопутствующих заболеваниях • Низкая частота побочных эффектов

  20. КОГДА АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ СТАНОВЯТСЯ «ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА» • 1. Пожилой возраст; • 2. Изолированная систолическая АГ; • 3. Наличие стенокардии; • 4. Периферические сосудистые заболевания; • 5. Атеросклероз сонных артерий; • 6. Беременность.

  21. Леркамен 20 1. Химическое строение и фармакологические свойства 1. Chemical features 1.5 Плазма-контролируемая фармакокинетика антагонистов кальция Классические АК (например, амлодипин, нифедипин) Внешняя мембрана ГМК Внутренняя мембрана ГМК L-тип кальциевого канала Вследствие своей гидрофильности классические АК блокируют кальциевые каналы на внешней стороне мембраны ГМК Время их действия зависит от их концентрации в плазме

  22. Леркамен 20 1. Химическое строение и фармакологические свойства 1. Chemical features 1.6 Мембрано-контролируемая кинетика лерканидипина Лерканидипин Внешняя мембрана ГМК Внутренняя мембрана ГМК L-тип кальциевого канала Вследствие своей высокой липофильности лерканидипин проникает в липидный бислой клеточной мембраны время его действия зависит от его концентрации в клеточной мембране

  23. 1. Химическое строение и фармакологические свойства 1.3. Липофильные особенности Препарат Коэффициент распределения 0:1 Х:Л* 0.3:1 Х:Л* Лерканидипин 315,600 ± 7,700 230,900 ± 8,400 Лацидипин340,000± 30,000253,000± 18,300 Амлодипин21,300±1,20019,300± 1,300 Нитрендипин 10,100 ± 5004,700±400 Исрадипин 5,800 ± 4002,900±200 Нимодипин 5,300 ±4002,100±200 *Молярное отношение холестерина к фосфолипидам (величина± SEM при pH 7) Herbette LG et al, J Cardiovasc (Suppl 1), S19-24 (1997)

  24. Фармакокинетика Фармакокинетика лерканидипина не зависет от возраста Пациенты с артериальной гипертонией < 65 лет 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Пожилые пациенты с артериальной гипертонией  65 лет Плазменная концентрация лерканидипина (мг/млl) 4 6 8 10 12 14 16 2 Время (часы Barchielli M et al, J Cardiovasc Pharmacol 29 (Suppl 2), 1-15 (1997)

  25. Клиническаяхарактеристика • 3.2.1. Эффективность у пожилых пациентов 180 170 150 130 110 90 70 60 Лерканидипин САД Плацебо мм рт. ст ДАД * p < 0.001 в сравнени с плацебо Исходно 4 недели 8 недель Время лечения Barbagallo M et al, Aging Clin Exp Res 12, 375-379 (2000)

  26. Клиническаяхарактеристика • Систоло-диастоличяеская гипертония 3.2.1. Эффективность у пожилых пациентов Ответившие 81 % Barbagallo S G, Data on file

  27. Клиническаяхарактеристика • Защита органов-мишеней 3.4.13. Увеличение кровотока в общих сонных артериях Лерканидипин 60 50 40 30 20 10 0 Нимодипин % изменений 1 3 10 30 Доза мкг/кг Sironi G et al, ISHR XVI World Congress - Rhodes, 27-31 May (1998)

  28. Клиническаяхарактеристика• Защита органов-мишеней Отсутствие рефлекторной тахикардии 90 85 80 75 70 65 60 Лерканидипин Плацебо ЧСС Исходноe 4 недели Период лечения Ninci MA et al, J Cardiov Pharmacol 29 (Suppl 2) S40-S44 (1997)

  29. Клиническаяхарактеристика• Переносимость Отсутствие влияния на липидный профиль 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Исходно 12 недель 24 недели мг/дл ТГ Х-ЛПНП Х-ЛПВП ТГ Апо-A1 Апо-B Notarbartolo A et al, Curr Ther Res 60 (4), 228-236 (1999)

  30. Леркамен 20 4. Клиническая характеристика - Переносимость 3. Clinical profile - tolerability 4. Изучение отеков с помощью измерения объема вытесненной жидкости Pedrinelli R et al. Am J Hypertens 15( 4): 36 A (2002)

  31. 4. Клиническая характеристика - Переносимость 4.9. Отёчность голеней: средние изменение от исходного уровня Лерканидипин 75 50 25 0 60.4 Амлодипин * Вытесненная жидкость (мл) 5.3 * p < 0.001 Per Lund-Johansen et al, J Hypertens 21, 1003-1010 (2003)

  32. Клиническаяхарактеристика • Переносимость 3.5.7. Сравнение с обычно используемыми антагонистами кальция 100 80 60 40 20 0 94.8 Лерканидипин 90.1 Обычные антагонисты кальция ** Обычные антагонисты кальция. Повторная оценка 51.4 % больных * 38 38 35 35 35 30 ** ** ** 18 18 17 * p < 0.001 в сравнении с обычнми антагонистами кальция * * * * p < 0.01 в сравнении с лерканидипином Головная боль Приливы Высыпания на коже Отёк лодыжек Borghi C et al, J Hypert 18 (Suppl 2), S155 (2000)

  33. Частота отмены препарата Клини Данные полученние при лечении 2237 больных в 26 клинических исследованиях: Частота отмены препарата К-во Дозировка 1,246 Лерканидипин 10 мг 1 раз в сут. 2.7 % Лерканидипин 20 мг 1 раз в сут. 249 6.4 % Лерканидипин титруемый до 20 мг 460 3.5 % Плацебо 347 4.0 % 2,237 Data on file

  34. Огден Нэш 1902-1971г.г. Американский поэт-сатирик Не жалейте о том , что стареете; многим в этом было отказано…

  35. Счастья, здоровья и долголетия, дорогие бабушки и дедушки !

More Related